3.15: 급성 호흡 부전 V: 협력 치료

급성 호흡 부전 치료는 근본 원인, 전반적인 건강 상태, 심각도와 같은 요인에 따라 다릅니다. 협력 의료팀은 종종 동맥혈 가스 분석을 통해 조기에 발견하는 데 필수적입니다. 원인을 식별하는 것이 주요 목표이며, 치료 전략은 환기/관류(V/Q) 불일치, 단락 또는 확산 장애에 맞게 조정됩니다.

환자가 호흡 상태의 변화, 동맥혈 가스(ABG) 추세, 임상적 개선 징후를 포함하여 치료에 대한 반응을 지속적으로 모니터링하도록 합니다. 호흡 치료의 목표에는 적절한 산소 공급 및 환기를 유지하고 산-염기 불균형을 교정하는 것이 포함됩니다.

호흡 지원

산소 요법의 주요 목표는 저산소증을 교정하는 것입니다. 환자의 전반적인 상태, 호흡 부전 수준, 개방 기도 유지 능력, 장치에서 전달되는 산소 농도, 자발적으로 호흡하는 능력을 고려하여 적절한 장치를 사용하여 환자에게 산소를 투여합니다. 초기에는 비강 캐뉼라를 통해 1~2L/min의 속도로 저유량 산소 요법을 제공하거나 벤츄리 마스크를 통해 24%~28%의 속도로 저유량 산소 요법을 제공할 수 있습니다. 반응하지 않는 환자의 경우 산소 농도가 더 높은 기계적 환기가 필요할 수 있습니다.

분비물 이동

적절한 위치, 효과적인 기침, 흉부 물리 치료, 흡입, 가습, 수분 공급 및 가능한 경우 조기 보행과 같은 다양한 기술을 사용하여 분비물을 효과적으로 관리할 수 있습니다.

환자의 위치를 ​​정하는 데는 똑바로 앉기, 삼각대 자세 취하기, 측면 자세 취하기, 수동 호흡 운동 참여가 포함될 수 있습니다. 기침을 장려하는 것은 헐떡거림, 증강 또는 단계적 기침을 통해 달성할 수 있습니다. 타진 및 진동과 같은 흉부 물리 치료 기술은 기침만으로는 제거되지 않는 분비물을 풀어줄 수 있습니다.

흡입은 코나 입을 통해 카테터를 삽입하여 기도에서 진한 분비물을 제거하여 수행합니다. 적절한 가습은 분비물이 마르는 것을 방지하고 분비물의 두께를 줄이는 데 필수적이며, 분무기로 전달되는 멸균 생리식염수 또는 점액 용해제의 에어로졸을 사용하여 분비물을 제거하기 쉽게 만듭니다.

적절한 수분 공급은 분비물을 묽게 하고 제거를 용이하게 하는 데 중요합니다. 2~3L/일의 적절한 수분 섭취는 점막을 촉촉하게 유지하고 적절한 섬모 청소를 촉진하며 금기 사항이 없는 한 잔류 분비물을 이동시키는 데 도움이 됩니다.

약물 치료

선택한 약물 치료는 근본 원인에 따라 달라지지만 다음을 포함할 수 있습니다.

• 기관지 확장제는 폐 근육을 이완하고 기도를 확장하여 호흡을 더 쉽게 하고 호흡 기능을 개선합니다.
• 코르티코스테로이드는 기도 염증을 효과적으로 줄이는 강력한 항염제입니다.
• 항생제는 박테리아 감염과 싸웁니다.
• 항바이러스 약물은 독감과 같은 바이러스 감염을 다룹니다.
• 심부전과 같은 질환의 경우 폐를 포함한 과도한 체액을 제거합니다.
• 진정제와 진통제는 기계적 환기를 받는 환자의 편안함을 향상시킵니다.
• 혈관 수축제는 급성 호흡 부전의 잠재적 원인인 패혈성 쇼크 환자의 혈압을 높입니다.

영양 지원

적절한 영양은 면역 체계를 지원하고, 상처 치유를 촉진하고, 근육량을 보존하고, 호흡 근육 기능을 최적화하는 데 중요합니다. 고려해야 할 몇 가지 일반적인 지침은 다음과 같습니다.

• 칼로리 섭취: 급성 호흡 부전 환자는 에너지 요구량이 증가합니다. 그러나 과도한 섭취는 이산화탄소 생성과 산소 소비를 증가시켜 호흡 부전을 악화시킬 수 있으므로 균형을 맞추는 것이 중요합니다. 칼로리 섭취는 환자의 체중, 나이 및 전반적인 건강에 따라 개인화해야 합니다.
• 단백질 섭취: 충분한 단백질 섭취는 근육 소모를 예방하고 중증 환자의 호흡 근력을 유지합니다.
• 미량 영양소: 비타민 C, 비타민 D, 아연, 셀레늄을 포함한 특정 비타민과 미네랄은 면역 기능과 상처 치유에 중요한 역할을 합니다.
• 오메가-3 지방산: 항염 특성이 있는 오메가-3 지방산은 부전의 경우 호흡 이점을 제공할 수 있는 큰 잠재력을 가지고 있습니다.

결론

급성 호흡 부전에 대한 포괄적인 접근 방식에는 호흡 지원, 표적 약물 요법 및 영양 개입의 조합이 포함됩니다. 이러한 전략은 근본적인 문제를 교정하고, 적절한 산소 공급과 환기를 유지하며, 환자의 전반적인 웰빙을 지원하는 것을 목표로 합니다.

급성 호흡 부전을 관리하려면 협력적 접근 방식이 필요합니다.

호흡기 치료는 산소화와 환기를 최적화하는 동시에 산-염기 불균형을 해결하는 것을 목표로 합니다.

호흡 부전의 중증도에 맞게 산소 투여를 조정하고, 비강 캐뉼라 또는 벤투리 마스크와 같은 저유량 장치부터 시작합니다. 그러나 반응이 없는 환자는 기계적 환기가 필요할 수 있습니다.

다음으로, 약물 요법에는 기관지 경련과 염증을 완화하기 위해 코르티코스테로이드를 정맥 주사하는 속효성 기관지 확장제가 포함됩니다. 폐 울혈을 완화하기 위해 정맥 주사로 이뇨제를 투여하고, 감염을 막기 위해 항생제를 투

격렬한 기침, 흉부 물리 치료, 필요한 경우 흡입과 같은 기술을 사용하여 남아 있는 폐 분비물을 효과적으로 동원하십시오.

또한 분무기를 통해 멸균된 생리 식염수 또는 점액 용해제의 에어로졸을 사용하는 가습은 분비물 관리에 도움이 됩니다.

금기 사항이 아닌 한 매일 2-3리터의 수분을 섭취하여 분비물을 묽게 유지하고 쉽게 제거할 수 있습니다.

마지막으로, 영양 지원에는 칼로리 요구량을 결정하고 회복을 위한 적절한 단백질, 탄수화물, 지방 및 비타민 섭취를 보장하는 것이 포함됩니다.