12.13: 내시경 시술 V: ERCP

내시경 역행성 담관췌관조영술(ERCP)은 내시경과 형광 투시를 결합하여 담관, 췌장관 및 담낭과 관련된 질환을 진단하고 치료하는 진단 시술입니다. 이 시술은 담관 또는 췌장계 내의 막힘, 담석, 협착 및 종양을 식별하고 해결하는 데 유익합니다. ERCP는 진단 및 치료적이므로 한 번의 세션에서 식별된 문제를 시각화하고 치료할 수 있습니다.

환자 준비

ERCP 준비는 포괄적이어서 환자가 시술을 위해 완전히 정보를 얻고 신체적으로 준비되었는지 확인합니다. 여기에는 몇 가지 핵심 단계가 포함됩니다.

1. 시술 설명: 환자에게 ERCP 과정, 잠재적 위험 및 예상 결과를 설명합니다. 이 단계는 정보에 입각한 동의와 환자의 이해 및 협조를 얻는 데 중요합니다.
2. 금식(NPO): 흡인 위험을 최소화하고 위를 비우기 위해 환자는 시술 전 최소 8시간 동안 금식해야 합니다.
3. 정보 제공 동의: ERCP의 이점, 위험 및 대안을 설명한 후 공식적인 동의를 얻습니다.
4. 시술 전 약물: 시술 전 약물은 성공적인 캐뉼레이션 가능성을 높이고 환자의 편안함을 높이기 위해 투여됩니다. 여기에는 십이지장 연동 운동을 줄이고 캐뉼레이션을 더 쉽게 하기 위한 글루카곤 또는 항콜린제와 환자를 이완시키고 시술 중 불편함을 최소화하기 위한 진정제가 포함될 수 있습니다. 그러나 환자는 종종 진정 및 마취에 대한 적합성과 기존 건강 상태로 인한 잠재적 위험에 대해 평가를 받습니다. ERCP를 준비하기 위해 혈액 응고 방지제와 같은 특정 약물의 중단에 대해 논의하는 것이 중요합니다. 이러한 약물은 시술 중 출혈 위험을 증가시킬 수 있기 때문입니다.

ERCP 시술

ERCP 시술은 최대한의 주의를 기울여 수행하는 여러 가지 복잡한 단계를 포함합니다.

1. 십이지장경 도입: 시술은 환자의 입을 통해 측면 관찰 십이지장경을 삽입하여 식도를 따라 아래로, 위를 거쳐 십이지장으로 들어가는 것으로 시작합니다. 이 특수 내시경은 담관과 췌장관에 대한 최적의 가시성과 접근성을 제공하도록 설계되었습니다.
2. 캐뉼라 삽입: 그런 다음 캐뉼라 또는 카테터를 십이지장경을 통해 주요 십이지장 유두로 조심스럽게 안내합니다. 이 유두는 담관과 췌장관이 십이지장으로 들어가는 개구부입니다.
3. 조영제 주입: 캐뉼라가 제자리에 놓이면 조영제를 관에 주입합니다. 이 조영제는 투시 검사에서 관 구조의 가시성을 높여줍니다.
4. 투시: 투시를 사용하여 실시간 X선 이미지를 촬영하여 의사가 대조 물질의 흐름을 관찰하고 담석, 협착, 담즙 누출 또는 종양과 같은 이상을 식별할 수 있습니다.

시술 후 관리

환자의 회복을 보장하고 합병증을 조기에 식별하기 위해 시술 후에도 모니터링 및 관리가 계속됩니다.

1. 모니터링: 진정제로 인한 호흡기 또는 중추 신경계(CNS) 저하 징후가 있는지 환자를 면밀히 관찰합니다.
2. 회복 평가: 생명 징후를 모니터링하고 구토 반사가 돌아오는지 확인합니다. 또한 의료 제공자는 천공과 같은 잠재적인 합병증의 징후를 살핍니다. 환자는 종종 시술 후 하루 종일 휴식을 취하도록 권고받으며, 달리 지시되지 않는 한 다음 날부터 식단을 포함한 정상적인 활동을 재개할 수 있습니다.

잠재적 개입

ERCP는 진단적이고 치료적입니다. 괄약근 절개술, 담석 제거 및 스텐트 삽입(협착을 완화하고 덕트를 열어두기 위해)을 포함한 개입이 가능합니다. 또한, 의료 서비스 제공자가 악성 종양 및 기타 질환을 진단할 수 있도록 생검 또는 브러시 세포학에 사용할 수도 있습니다.

ERCP는 담관 및 췌장관 장애를 진단하고 치료하는 복잡하지만 매우 효과적인 시술입니다. 신중한 환자 준비, 정확한 실행 및 부지런한 시술 후 관리를 통해 ERCP는 다양한 위장관 질환에 대한 환자 결과를 크게 개선할 수 있습니다.

내시경 역행성 담췌관 조영술(ERCP)은 담도 및 췌관 시스템에 영향을 미치는 상태를 검사하고 치료하기 위해 내시경 검사와 형광 투시법을 통합하는 치료 절차입니다.

환자의 준비에는 절차 설명, 8시간 동안 경구 복용 제한, NSAID와 같은 약물 복용 보류, 정보에 입각한 동의 획득이 포함됩니다.

글루카곤 또는 항콜린제와 같은 약물을 투여하여 십이지장 연동 운동을 줄여 캐뉼레이션을 촉진합니다.

ERCP 절차는 환자의 입, 식도, 위를 통해 측면 보기 십이지장 내시경이 십이지장에 도달할 때까지 삽입하는 것으로 시작됩니다.

올바르게 배치되면 캐뉼라 또는 카테터가 십이지장 내시경을 통해 주요 십이지장 유두로 안내됩니다.

그런 다음 조영제를 덕트에 주입하고 형광투시법은 실시간 X선 이미지를 캡처하여 조영제 흐름을 시각화하고 담석 및 담도 협착과 같은 이상을 식별할 수 있습니다.

시술 후 평가에는 활력 징후, 개그 반사의 복귀, 복통, 과도한 가스 및 발열과 같은 천공 징후 확인이 포함됩니다.