지속적 신대체요법(CRRT)

지속적 신대체요법(CRRT)은 급성 신부전(AKI) 환자를 위한 시술적 치료법으로, 요독증으로 인한 독소와 체액을 점진적으로 제거하면서 산-염기 균형을 유지하고 전해질을 안정화합니다. 특히 혈역학적으로 불안정한 환자에게 유용합니다. 빠른 속도의 간헐적 혈액투석과 달리, CRRT는 24시간 동안 더 부드러운 접근법을 제공하여 자연 신장의 기능을 거의 그대로 재현합니다. 그러나 CRRT는 중증 고칼륨혈증이나 심낭염과 같이 빠른 독소 제거가 필요한 생명을 위협하는 질환 환자에게는 적합하지 않습니다.

CRRT의 종류

CRRT는 특정 필요에 따라 다양한 방식으로 진행됩니다.

• 지속적 정정맥 혈액여과(CVVH): 이 방식은 주로 초여과를 통해 체액을 제거하여 급성 신부전 환자의 체액 과다를 관리하는 데 도움이 됩니다. 이중 루멘 정맥 카테터를 통해 혈액을 채취하고, 혈액여과기를 통과한 후 환자에게 다시 투여합니다. 헤모필터는 체액을 지속적으로 제거하고 과도한 체액을 점진적으로 감소시키므로 혈압이 불안정한 환자에게 적합합니다.
• 지속적 정정맥 혈액투석(CVVHD): CVVH와 유사하게, CVVHD는 확산을 통해 요독 독소 제거를 향상시키는 투석액을 사용합니다. 혈액이 헤모필터를 통과하면서 투석액과 반응하여 용질이 농도 기울기를 따라 혈액에서 투석액으로 이동하게 합니다. 이 방법은 초여과와 확산을 결합하여 더욱 포괄적인 용질 제거를 제공합니다.

혈관 접근 및 여과 과정

CRRT에는 이중 루멘 카테터가 필요하며, 이는 종종 경정맥이나 대퇴정맥에 삽입됩니다. 혈액 펌프는 혈액을 순환로를 통해 중공 섬유가 포함된 헤모필터로 이동시킵니다. 헤모필터는 정수압과 삼투압을 이용하여 혈장 수분과 용질을 추출하여 초여과액을 생성합니다. 초여과액은 수집 장치로 배출되고, 여과된 혈액은 환자에게 다시 주입됩니다.

초여과율(UFR)은 일반적으로 시간당 0~500mL로 설정되며, 체액 균형 필요에 따라 조절됩니다. 보충 수액은 혈액 여과 전(프리필터) 또는 후(포스트필터)에 주입할 수 있습니다. 프리필터 주입은 필터 응고 위험을 줄이는 반면, 포스트필터 주입은 혈류에 남아 있는 요소 및 크레아티닌과 같은 용질을 희석하는 데 도움이 됩니다.

수액 보충 및 항응고제

보충 수액은 환자의 체액 및 전해질 균형을 유지하고 나트륨, 염화물, 중탄산염 이온을 공급하는 데 도움이 됩니다. 주입 속도는 환자의 전해질 필요에 따라 조절됩니다. 항응고제는 종종 치료 시작 시 볼루스로 투여되거나, 순환계 내 응고를 방지하기 위해 치료 중에 지속적으로 투여됩니다.

기간 및 모니터링

CRRT는 환자의 상태와 신장 기능 회복에 따라 몇 주 동안 지속될 수 있습니다. 효율적인 여과를 보장하고 응고 위험을 줄이기 위해 혈액 여과기는 24~48시간마다 교체해야 합니다. 투명한 노란색 초여과액은 정상적인 기능을 나타내며, 혈액이 섞인 초여과액은 여과막 파열 가능성을 시사하며, 출혈을 방지하기 위해 치료를 즉시 중단해야 합니다.

CRRT 중 간호는 환자의 체중, 체액 균형, 혈액 검사 수치를 매일 모니터링하여 적절한 관리를 보장합니다. 매시간 섭취량, 배설량, 혈역학적 안정성을 평가하는 것이 매우 중요하며, 합병증 예방을 위해 CRRT 시스템과 카테터 개통성을 유지하는 데 중점을 둡니다. 활력 징후의 유의미한 변화는 즉시 해결해야 합니다.

환자의 급성 신부전(AKI)이 해소되거나 CRRT가 더 이상 필요하지 않으면 치료를 중단하고 이중 루멘 카테터를 제거합니다.