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혈액투석(HD) 투석기는 수천 개의 평행한 중공 섬유로 구성된 플라스틱 카트리지로, 반투과성 막 역할을 합니다. 이 섬유는 일반적으로 셀룰로스 기반 또는 기타 합성 소재로 만들어집니다. HD 시술 중 혈액은 카트리지 상단으로 펌핑되어 섬유 사이에 분배됩니다. 동시에 투석액이라고 하는 투석액이 카트리지 하단으로 주입되어 섬유 외부를 적십니다. 반투과성 막을 통해 초여과, 확산, 삼투와 같은 과정을 통해 노폐물과 체액의 교환이 촉진됩니다. 여과된 혈액은 섬유 끝에서 하나의 튜브로 모여 환자에게 다시 공급됩니다. 투석기는 표면적, 막 구성 및 두께, 그리고 노폐물과 과도한 체액 제거 효율이 다양합니다.
혈액투석 절차
일반적으로 14~16게이지의 대구경 바늘이 혈액투석(HD) 중 혈관 접근을 위해 사용됩니다. 이 바늘은 환자의 누관이나 이식편에 삽입됩니다. 한 바늘은 환자의 혈액을 혈액투석기로 끌어들이고, 다른 바늘은 여과된 혈액을 환자에게 되돌려줍니다. 바늘은 투석 튜브에 연결되어 기계와 회로를 형성합니다. 환자의 누관이나 빨간색 카테터 루멘에 더 가까운 바늘은 혈액 펌프를 사용하여 투석기 쪽으로 혈액을 끌어당깁니다.
반대로, 파란색 카테터 루멘은 투석된 혈액을 되돌려줍니다. 혈액이 투석기의 이물질 표면과 접촉하면 응고가 발생하는 경향이 있습니다. 이를 완화하기 위해 항응고제인 헤파린을 투여합니다. 투석이 끝나면 바늘을 제거하고 지혈이 이루어질 때까지 출혈을 방지하기 위해 천자 부위를 단단히 누릅니다.
혈액투석의 설정 및 일정
대부분의 혈액투석 환자는 지역사회 기반 센터에서 치료를 받으며, 일반적으로 일주일에 세 번, 3~4시간 동안 투석을 받습니다. 다른 일정으로는 짧은 일일 혈액투석과 긴 야간 혈액투석이 있습니다. 긴 야간 투석은 6~8시간 동안 지속되며, 일주일에 최대 6회까지 시행할 수 있습니다. 일일 혈액투석은 약 2.5~3시간, 주 5~6일 진행되며, 일반적으로 가정에서 시행합니다.
혈액투석의 합병증
- 저혈압: 혈액투석 중 저혈압은 혈액량의 급격한 감소(저혈량증), 심박출량 감소, 그리고 전신 혈관 저항 감소로 인해 발생할 수 있습니다. 증상으로는 어지러움, 메스꺼움, 구토, 발작, 시력 장애, 그리고 심장 허혈로 인한 흉통 등이 있습니다. 치료는 일반적으로 제거되는 혈액량을 줄이고 0.9% 식염수를 투여하여 혈압을 안정시키는 것입니다.
- 근육 경련: 혈액투석(HD) 중 근육 경련 위험을 증가시키는 요인으로는 저혈압, 저혈량증, 높은 초여과율(UFR), 저나트륨 투석액 등이 있습니다. UFR을 낮추고 식염수, 포도당, 만니톨과 같은 수액을 투여하면 근육 경련을 완화할 수 있습니다.
- 실혈: 투석기에서 혈액이 완전히 배출되지 않거나, 혈액 튜브가 실수로 분리되거나, 투석막이 파열될 때 실혈이 발생할 수 있습니다. 또한, 혈액투석 후 바늘 부위에서 출혈이 발생할 수 있으며, 이는 주로 과도한 헤파린을 사용하거나 환자에게 기저 혈액 응고 장애가 있는 경우입니다.
- 간염: 투석 환경에서 B형 간염의 전파는 감염 관리의 소홀로 인해 발생할 수 있습니다. 전파를 예방하기 위해 투석실의 모든 환자와 직원은 B형 간염 예방 접종을 받습니다.
