Microsurgical הכחדה קליפ של מפרצת במוח התיכון באמצעות הערכת תזרים intraoperative

Summary

תיאור חיסול כירורגי של מפרצת מוחית ניצול זרימת קולי בדיקה להערכת זרימת עורקי לפני ואחרי ההשמה קליפ מפרצת.

Abstract

מפרצת במוח מתרחבים התופח נורמלי או של קטע מקומי של כלי דם תוך גולגולתי. חיתוך כירורגי הוא טיפול חשוב מפרצת המנסה למנוע מהדם לזרום לתוך מגזר aneurysmal של כלי השיט, תוך שמירה על זרימת הדם באופן נורמלי. מיקום קליפ לא נכון עלול לגרום מפרצת שיורית עם פוטנציאל קרע מפרצת הבאים או חסימה חלקית או מלאה של העורקים דיסטלי וכתוצאה מכך אוטם מוחי. כאן אנו מתארים את השימוש של בדיקה זרימת קולי כדי לספק הערכה כמותית של זרימת עורקי לפני ואחרי ההשמה microsurgical קליפ בבסיס מפרצת עורקים באמצע מוחי. מידע זה מסייע להבטיח שחזור מפרצת נאותה עם שמירה על זרימת דם נורמלית דיסטלי.

Protocol

מפרצת במוח מתרחבים התופח נורמלי או של קטע מקומי של כלי דם תוך גולגולתי. נגעים אלו מתרחשות בדרך כלל בנקודות סניף של כלי ההורה כתוצאה של היחלשות הדרגתית של דופן העורק. מפרצת במוח מזוהים לרוב לאחר קרע מפרצת גרימת דימום תת עכבישי. צורה זו של דימום תוך מוחי טומן בחובו סיכון של 45% בתמותה בתוך החודש הראשון לאחר הקרע וניצולים חווים לעיתים קרובות לפגיעה נוירולוגית חמורה קבע ^1. לאחרונה, עקב השימוש המוגבר של שיטות הדמיה מתקדמות כגון MRI ו-CT סריקה, מפרצת מוחית מזוהים לעתים קרובות לפני הקרע ואפשרויות לטיפול מפרצת מוחית כוללים חיתוך כירורגי אמבוליזציה סליל. בדו"ח זה וידאו, אנחנו מתארים את גזיר microsurgical מפרצת של עורק המוח האמצעי ניצול בדיקה perivascular קולי להערכת זרימת כלי דם.

המטרה של גזיר כירורגית של מפרצת מוחית היא סופית להסיר את מפרצת מהמחזור תוך שמירה על זרימת הדם דרך העורקים ההורה דיסטלי. בדרך כלל, מיקרוסקופ ההפעלה משמש לספק להדמיה משופרת של המפרצת ולאפשר לנתיחה מוצלח של מפרצת והמיקום של קליפ טיטניום בבסיסו. מיקום קליפ לא נכון עלול לגרום מפרצת שיורית או חסימה חלקית או מלאה של העורקים דיסטלי, פוטנציאל לגרום לאוטם מוחי. מספר מחקרים באמצעות intraoperative אנגיוגרפיה במהלך ניתוח מפרצת הוכיחו את חוסר היכולת של בדיקה חזותית ישירה בחיזוי ותחזוקה של זרימת דם מספקת של ההורה והעורקים דיסטלי ^2,3. למרות השירות שלה, intraoperative אנגיוגרפיה נושאת את הסיכון לפציעה שבץ עורקי או זמינות נרחבת שלה מוגבלת ^4. בדו"ח זה, אנו מתארים את השימוש של בדיקה זרימת קולי כדי לספק הערכה כמותית intraoperative של זרימת הדם לאחר חיתוך כירורגי של המפרצת.

החללית תזרים Transonic משתמש מעבר בזמן בטכנולוגיה כדי למדוד את זרימת הדם. הבדיקה משתמשת בשני מתמרים כדי לחילופין לשדר ולקלוט אותות קוליים בשני הכיוונים במורד הזרם ביחס זרימת הדם ^5. זרימת מטר ואז מודד את זמן מעבר גל אולטרסאונד לנסוע מרחק קבוע בין מתמרים. ההבדל בין הזמנים משולב במעלה או במורד המעבר הוא מדד את זרימת הדם. מדידות זרימת כמותי מבוצעות ההורה וכלי דיסטלי לפני גזירת מפרצת ו מחדש ואז אחרי סרטון הוחל על מנת להבטיח שמירה על זרימת הדם ^6-8. אם זרימת הדם יורדת, אז הסרטון עשוי להיות וסידרה לפי הצורך. כפי שניתן לראות הכחדה הווידאו הזאת, כירורגית מפרצת בעורק המוח האמצעי מבוצע ו הערכה כמותית של זרימת הדם באמצעות בדיקה אולטרא מאפשר אישור של זרימת נשמר דרך העורקים דיסטלי לספק את המוח, ובכך מאפשר הימנעות סיבוך נוירולוגי מיקום לא תקין של קליפ כירורגי .