출산 후 monochorionic (MC) 트윈 placentas의 혈관 매핑은 쌍둥이 '순환 사이의 혈관 연결에 대한 자세한 시연을위한 수단을 제공합니다. 이러한 연결의 불균형은 트윈 - 투 - 쌍둥이 수혈 증후군을 포함한 MC의 쌍동이의 합병증의 발전에 중추적인 역할을 생각합니다.
이 콘텐츠를 보려면 JoVE 구독이 필요합니다. 로그인하거나 오늘 무료 평가판을 시작하세요.
방법 논문
Monochorionic 트윈 Placentas의 혈관 매핑을위한 가이드 와이어 원호 Catheterization과 컬러 염료 사출
이 논문에서
요약
초록
Monochorionic (MC) 트윈 임신이 dichorionic 쌍둥이보다 훨씬 높은 병적 상태와 사망률의 속도로 연결됩니다. 약 MC 쌍둥이 임신의 50 %는 공유 태반 및 관련 혈관 연결 1에서 발생하는 합병증을 개발합니다. 심한 트윈 - 투 - 쌍둥이 증후군 (TTTS)은 이러한 합병증 2,3의 약 20 %를 계좌로보고됩니다. 인터 - 쌍둥이 혈관 연결은 거의 모든 MC의 placentas에서 발생하고 이러한 위험이 높은 쌍둥이 임신의 예후 및 결과와 관련이 있습니다. 숫자, 크기와 타입 연결은 TTTS 및 기타 MC 트윈 조건의 개발에 연루되어있다. 상호 쌍둥이 혈관 연결 세 가지 종류가 발생합니다 : 1) 정맥 연결 동맥 (AVS)있는 placental 떡잎에 태반과 다이빙의 태아 표면을 따라 쌍둥이 중 하나 코스에서 deoxygenated 혈액을 운반 지점 동맥. 혈액은 태반의 태아 표면에 나타나서, 그리고 다른 쌍둥이쪽으로 산소 혈액을주는 배수 정맥에 깊이 intraparenchymal 모세관 네트워크를 통해 흐르고 있습니다. efferent 정맥을받는 쌍둥이쪽으로 수입 성의 동맥을 제공하는 쌍둥이의 단방향 흐름이있다, 2) 동맥 연결 동맥 (AAS)하는 각 쌍둥이에서 지사 동맥은 타악기 양방향과 선박에서 발생하는 표면 placental 표면에 직접적으로 충족 흐름을, 그리고 3) 정맥 연결 정맥 (VVs)하는 각 쌍둥이에서 지사 정맥 저압 양방향 흐름을 허용 외면 placental 표면에 직접적으로 충족시킵니다. 대상 도플러 심문은 AV의 존재를 식별하는 데 사용되었습니다 utero 임신과 출산에 관련되는 sonography에서 함께 그리고 AA 연결 4. 출생 후의 placental 사출 연구에 의해 확인되었습니다 Prenatally 발견 AAS는 쌍둥이 다섯 모두에 대해 향상된 예후와 연관된 것으로 표시되었습니다. 또한, 공유 태반의 태아 표면에 간 쌍둥이 혈관 연결 fetoscopic 레이저 절제는 이제 초기, 심한 TTTS에 대한 선호하는 치료입니다.
출생 후의 placental 분사 연구 태아 도플러 초음파 결과의 정확성 및 태아 레이저 치료 6 효능을 확인하는 귀중한 방법을 제공합니다. 색 염료를 사용하여 별도로 직접 주입 각 쌍둥이의 동맥과 정맥 순환, 기술의 강조와 delineates AVS, AAS, 그리고 VVs로. MC placental 혈관의 해부학이 확실한 행동은 다음 MC의 쌍동이와 sequelae의 pathophysiology 대한 우리의 이해 향상을 위해 도플러 초음파 결과와 신생아 결과와 상관있을 수 있습니다. 여기 우리 placental 사출 기술을 보여줍니다.
프로토콜
1. 태반의 준비
- 태반은 배달 후 응고 형성, 건조 및 조직의 전반적인 저하를 최소화하기 위해 가능한 빨리 배달 방에서 취득해야합니다.
- 치료는 태반이 포르말린이나 기타 fixatives에 노출되지 않도록 주의해야한다.
- 인체 조직 표준 BSL2주의는 유지되어야하며 직원, 가운, 장갑 및 신발 커버 마스크를 착용해야합니다.
- 유체의 배수 수 있도록 precut 구멍을 가진 큰 플라스틱이나 금속 그릇에 태반를 놓습니다. 이 그릇은 spillage을 방지하기 위해 큰 스테인리스 그릇 안에 있어야합니다.
- 따뜻한 식염수에 태반을 씻으십시오.
- 더 나은 placental 시각화 들어, 소비세 태반 자체를 다치게하지 않도록되는 간 쌍둥이 amniotic 세포막를 Metzenbaum 가위를 사용합니다. 장소에 상호 쌍둥이 막의 ½의 cm의 수갑 둡니다. (그림 1A).
2. placental 혈관의 Catheterization
- 각 쌍둥이의 코드를 식별합니다. 산과는 일반적으로 각각의 코드에 게재 클램프의 수를 각 쌍둥이를 확인합니다. 발표 쌍둥이 (트윈)을 제공하는 코드 확인하시기 바랍니다.
- 한 번에 하....
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
토론
염료의 주입에 의해 MC 트윈 placentas의 혈관 매핑은 복잡, 임상 - 처리 사례 평가 및 추가 MC의 쌍동이 우리의 이해를 향상을위한 중요한 절차입니다. 손상 placental 시편의 급속한 취득을 보장하기 위해 임신과 출산에 관련되는 팀과 조정이 중요합니다. 탈수 또는 사전 주사로 조직의 장기간 저장이 염료의 혈관 손상과 넘쳐 흐름으로 이어질 수 있습니다. 교차 연결된 혈전이 intravascular 염료의 재관류를 차단하기 때문에 태반의 고정은 피해야한다. 이 절차의 핵심과 어려운 단계는 제대 동맥과 정맥 cannulation입니다. 이 선박은 특히 동맥은 연약하고 고통스러운 수 있습니다. 우리는 호환 가이드 와이어를 사용하면 크게 성공 cannulation을 촉진 주사와 가짜 루멘의 생성을 방지 것으로 나타났습니다. 긴 축에 대한 전체 코드를 회전하여 고통스러운 동맥 "를 교정하는 것은"는 와이어와 카테터의 배치를 용이하게합니다. 천공이 발생하면 코드는 천공으로 근위 다시 가로로 수 있습니다. .......
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
공개 사항
관심 없음 충돌 선언하지 않습니다.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 시약의 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 (옵션) |
| 다공 플라스틱 그릇 | QuickMedical 의료 장비 및 소모품 | Polarware PA75 | 구멍은 드릴로 만들 수 있습니다 |
| 스테인리스 그릇 | 나랑 의료 리미티드 | HH517 | |
| 일반 살린 | 어부 | 50983204 | |
| 0.6-1.9 mm 아이디 폴리에틸렌 튜브 | Intramedic | 7436 | |
| 아티 라인 가이드 와이어 (0.46 ㎜) | 애로우 국제 | PW - 18080 | 소프트 팁 |
| 18 G 블런트 니들스 | BD Biosciences | 305180 | |
| 배꼽 테이프 | QC 공급 | 140895 | |
| Metzenbaum 가위 | 콜 - 파머 | EW - 10921-04 | |
| 켈리 클램프 | 콜 파머 | EW - 10918-20 | |
| 3 ML 주사기 | Covidien | 1180300555 | |
| 병리학 다이 | 브래들리 제품 | 7365 - X | |
| 디지털 카메라 | 파나소닉 | Lumix - TZ50 |
참고문헌
- Rand, L., Lee, H. Complicated monochorionic twin pregnancies: updates in fetal diagnosis and treatment. Clin Perinatol. 36, 417-430 (2009).
- Sebire, N., Talbert, D. Twin-to-twin transfusion syndrome results from d....
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재인쇄 및 허가
