Seldinger 기술 기반 폐동맥 카테터 삽입: 돼지 모델에서 경정맥을 통해 폐동맥 카테터를 삽입하는 절차

초록

출처: Lyhne, M. D., et al. 돼지 모델에서 Admittance Catheters를 사용한 폐쇄형 흉부 양심실 압력-볼륨 루프 녹음 J. Vis. Exp. (2021).

본 영상에서는 경정맥을 통해 혈관내 카테터를 삽입하고 폐동맥에 도달하여 돼지 모델에서 심실압을 측정하는 폐동맥 카테터 삽입의 단계별 절차를 시연하였습니다.

프로토콜

동물 모델과 관련된 모든 절차는 지역 기관 동물 관리 위원회와 JoVE 수의학 검토 위원회에서 검토되었습니다.

1. 혈관 내 접근

참고: 혈관 내 접근은 오른쪽 외부 경정맥, 왼쪽 외부 경정맥, 왼쪽 대퇴 동맥 및 오른쪽 대퇴 정맥에 확립되어야 합니다. 돼지의 경우 외부 경정맥이 내부 경정맥보다 훨씬 커서 접근이 더 쉽습니다. 이 섹션에 필요한 모든 자료는 그림 1A에 나와 있습니다.

1. 혈관 내 접근을 위해 천자 부위에서 동물을 면도하십시오.
2. 클로르헥시딘(또는 포비돈 요오드)으로 피부를 소독하고 이소프로필 알코올을 사용하여 깨끗이 닦습니다. 두 번 더 반복합니다.
3. 덮개의 중앙에 구멍이 있는 소독 구역에 멸균 드레이프를 놓습니다.
4. 선형 프로브가 있는 초음파 장치를 사용하십시오. 프로브를 멸균 덮개로 덮고 혈관 검사를 위해 멸균 젤을 사용합니다.
5. 17G의 멸균 정맥 카테터를 사용하여 피부에 구멍을 뚫고 초음파를 통해 바늘을 혈관 내 위치로 안내합니다(그림 1B, C).
6. Seldinger 기술을 사용하여 바늘을 가이드와이어로 교체하십시오. 정맥 카테터를 제거하고 관내 내강에 가이드와이어만 남깁니다. 다음으로, 외피의 삽입을 용이하게 하기 위해 가이드와이어에 부착된 작은 피부 절개(~5mm)를 만듭니다.
7. 가이드와이어 위와 선택한 용기에 8 프렌치(F) 덮개를 놓습니다(Seldinger 기법). 오른쪽 외부 경정맥(오른쪽 심장 카테터 삽입용)과 왼쪽 경동맥(LV PV 루프 카테터용)에 8F 덮개를 선택합니다. 카테터의 손상을 방지하기 위해 충분한 루멘이 필요합니다.
8. 왼쪽 외부 경정맥에 7F 덮개를 놓습니다.
9. 왼쪽 대퇴 동맥에 7F 칼집을 놓습니다. 접근은 침습적 혈압 측정 및 혈액 가스 샘플링을 위한 것입니다.
10. 하대정맥(IVC) 풍선 삽입을 위해 오른쪽 대퇴 정맥에 12F(또는 사용 가능한 경우 14F) 덮개를 배치합니다. 더 큰 피복에 대해 2단계 접근법으로 확장기를 사용하는 것을 고려하십시오.
11. 혈액(각각 정맥 또는 동맥)을 채취하고 등장성 식염수로 쉽게 세척하여 모든 칼집의 위치를 확인하고 제어합니다. 칼집은 저항 없이 혈액을 뽑을 수 있는 경우 혈관 내부에 올바르게 배치됩니다.
12. 우발적으로 칼집이 제거되는 것을 방지하기 위해 모든 칼집을 피부 봉합사(크기 3.0)로 고정합니다. 피부 봉합사는 칼집 제거와 함께 프로토콜 완료 후 제거됩니다.
13. 대퇴 동맥 접근을 압력 변환기에 연결하고 대기압으로 보정합니다. 이 설정이 올바른 형태의 동맥압 곡선을 생성하는지 확인합니다.
14. 동맥초에서 동맥혈 샘플을 채취하여 동맥혈 샘플러 장치에서 분석하여 pH, 이산화탄소(PaCO₂) 및 산소(PaO₂, 선택한 FiO₂), 헤모글로빈, 전해질, 혈당 및 젖산 수치.
    1. 필요한 경우 필요한 제품을 주입하여 전해질과 혈당을 표준 값으로 수정합니다. 특히 칼륨 교란은 기구에 의해 유발된 부정맥 발생의 위험을 증가시킬 수 있으므로 칼륨 수치의 교정을 고려하십시오.
15. 돼지가 실험 전에 단식 중이었다면, 저혈량혈증을 막기 위해 등장성 식염수(30-60분에 걸쳐 10mL/kg 주입) 또는 이와 유사한 결정질의 볼루스 주입을 고려하십시오.
16. 프로토콜 전반에 걸쳐 땀을 억제하기 위해 4mL/kg/h 등장성 식염수를 지속적으로 주입하는 것을 고려하십시오.
    참고: 이 단계에서 실험을 일시 중지할 수 있습니다.

2. 우측 심장 카테터 삽입

1. Swan Ganz 카테터에 식염수를 씻어내고 풍선이 올바르게 팽창하고 있는지 확인합니다.
위치
2. Swan Ganz 카테터의 포트를 압력 트랜스듀서에 연결합니다. 압력을 대기압으로 재설정하여 두 개의 압력 포트(각각 폐동맥 및 중심 정맥 압력)를 돼지의 중간 겨드랑이 수준에서 유지합니다.
3. 오른쪽 경정맥의 8F 덮개를 통해 Swan Ganz 카테터를 삽입합니다.
   주의: 형광투시법을 사용할 때마다 납 앞치마 또는 이와 유사한 보호구를 착용해야 합니다.
4. Swan Ganz 카테터의 원위부가 칼집 밖에 있을 때 형광투시법에서 관찰합니다. 연결된 주사기로 풍선을 팽창시킵니다.
   참고: 칼집 안에 있는 스완 간즈 풍선이 팽창하면 풍선이 손상됩니다. 형광투시법의 전방-후방 보기는 설명된 모든 절차에 충분합니다.
5. Swan Ganz 카테터를 형광투시법의 움직임을 따라 천천히 전진시킵니다. 진행 속도가 느려지면 혈류가 카테터를 안내할 수 있습니다.
6. 원위 포트에서 나오는 압력 신호가 RV로 들어갈 때와 폐동맥 직후의 압력 신호 변화를 관찰합니다(그림 2그림 2). 카테터가 저항 없이 진행되는지 확인하십시오.
   1. 압력이 중심 정맥 순환의 5-8mmHg에서 RV의 수축기에서 20-30mmHg, 이완기에서 0-5mmHg로 변경되는지 확인합니다. 폐 판막을 통과한 후 이완기 압력은 10-15mmHg가 됩니다(압력 신호의 모양 변화는 그림 2 참조).
      참고: RV와 폐동맥의 수축기 혈압이 40 이상(또는 평균 폐동맥 압력이 25 이상)이면 동물의 폐렴 감염으로 인한 폐고혈압의 징후일 수 있습니다. 양압 기계 환기도 폐동맥압을 증가시킬 수 있음을 기억하십시오.
7. 풍선의 공기를 빼고 원위 압력 포트가 여전히 주 폐동맥에 있는지 확인합니다. 이 검증을 위해 형광투시법과 압력 신호를 모두 사용합니다.

결과

그림 1: 초음파에 의한 혈관 내 접근. (A) 모든 장비가 준비되고 멸균되었으며 제대로 작동하는지 확인합니다. 필요한 장비로는 7F 칼집(주황색), 8F 칼집(파란색) 및 12F 칼집(흰색), Seldinger 기술을 위한 가이드와이어, 혈관 내 접근을 위한 정맥 카테터, 주사기, 등장성 식염수, 메스 및 봉합사가 있습니다. (B) 선형 초음파 프로브를 사용하여 요청된 혈관에 정맥 카테터를 삽입하도록 안내합니다. 주변 조직에 구멍이 나지 않도록 항상 바늘 끝을 따라야 합니다. (C)에서 바늘(흰색 화살표)은 평면 외 초음파 접근 방식을 사용하여 대퇴 정맥(부분적으로 파란색 점선으로 표시)의 중앙에 배치됩니다. 대퇴 동맥...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
12L-RS	GE Healthcare Japan	5141337	초음파 프로브
접착 Aperature Drape (OneMed)	에버케어	1515-01년	75 × 90cm (구멍: 6 × 8cm)
Alaris GP 가드레일 플러스	케어퓨전	9002TIG01-G	주입 펌프
알라리스 인퓨전 세트	BD 플라스티팩	60593
알코홀스왑	MEDIQ 덴마크	3340012	82% 에탄올, 0.5% 클로르헥시딘, 피부 소독
Amplatz 지원 와이어 가이드 ExtraStiff	쿡 메디컬	THSF-25-260-AES	지름 : 0.025 인치, 길이 : 260 cm
BD 코넥타	BD	394601	루어락
BD 에메랄드	BD	307736	10 mL 주사기
BD Luer-Lock	BD 플라스티팩	300865	BD = Becton Dickinson, 50 mL 주사기
BD Venflon Pro	Becton Dickinson 주입 요법	393208	17G
Check-Flo 퍼포머 소개자	쿡 메디컬	RCFW-16.0P-38-30-RB	칼집 16F, 길이 30cm
CIOS 커넥트 S/N 20015	지멘스 헬시니어스		C-arm
D-LCC12A-01	GE 헬스케어 핀란드		압력 측정 모니터
Fast-Cath Hemostasis Introducer 12F	세인트 주드 메디컬	406128	L: 12cm
Favorita II	에스큘랩		유형: GT104
LabChart	광고		데이터 수집 소프트웨어
Natriumklorid	프레제니우스 카비	7340022100528	9 mg/ml 이소토닉 식염수
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프로폴리질	프레제니우스 카비	21636	프로포폴, 10 mg/mL
펜타닐	B. Braun	71036	50 mikrogram/mL
전파 초점 도입기 II	무선 초점/Terumo	RS+B80N10MQ	6+7+8F 칼집
S/5 Avance	Datex-Ohmeda	-	기계식 인공 호흡기
Safersonic Conti Plus & Safergel	SECMA 의료 혁신	SAF.612.18120.WG.SEC	18 x 120 cm (접착 영역이 있는 Safersonic 멸균 변환기 커버 및 Safergel)
Scisense 카테터	천음속 Scisense	FDH-5018B-E245B	일련 번호: 50-533. 압력량 카테터
Scisense 압력-볼륨 측정 시스템	천음속 Scisense	ADV500 모델: FY097B.	압력 부피 상자
Swan-Ganz CCOmbo	Edwards Lifesciences	744F75	110 cm
TruWave 압력 모니터링 세트	Edwards Lifesciences	T434303A	210 cm
Vivid iq	GE Medical Systems China	Vivid iq
Zoletil 50 Vet (tiletamin 125 mg 및 zolazepam 125 mg)  부토르파놀(10mg/mL). 마취 전 용량 : 근육 주사로 10 mL / 10 kg	돼지 용 Virbac	83046805	Zoletil Mix : Zoletil 50 Vet 1 바이알 (건조 물질); 6.25 mL Xylozin (20 mg / mL), 1.25 mL ketamin (100 mg / mL) 및 2.5 mL 추가