Bipolar Radiofrequency-based Hemorrhage Arrest in Solid Organ Injury: A technique to arrest in porcine model with liver injury using electrosurgery (고형 장기 손상에서 양극성 고주파 기반 출혈 정지: 전기 수술을 사용하여 간 손상이 있는 돼지 모델의 출혈을 정지하는 기술)

초록

출처: Clements, T. W., et al. 고형 장기 손상/외상에서 지혈의 보조제로서의 식염수/양극성 고주파 에너지 장치. J. Vis. 특급 (2020).

이 비디오는 돼지 모델에서 고형 장기 손상의 출혈 정지를 위한 양극성 고주파 에너지 기반 트랜스콜레이션 기술을 보여줍니다. 이 방법은 부상 부위의 출혈을 정지시켜 지혈을 달성함으로써 외상성 손상의 외과적 관리에 도움이 됩니다.

프로토콜

동물 모델과 관련된 모든 절차는 지역 기관 동물 관리 위원회와 JoVE 수의학 검토 위원회에서 검토되었습니다.

1. 모델 준비

1. 50kg의 다 자란 수컷 돼지를 수술 전 1주일 동안 동물 보호 시설에 수용하여 동물이 사육 환경과 사육사에 적응할 수 있도록 합니다. 마취를 시작하기 전에 최소 6시간 동안 모델을 단식합니다.
2. 케타민(33mg/kg), 아트로핀(0.04mg/kg), 부프레노르핀(0.05mg/kg)의 근육 주사와 흡입 이소플루란(5%)을 사용하여 모델을 마취합니다⁹.
3. 모델을 누운 자세로 이동하고 후두 경련을 방지하기 위해 성대에 리도카인(1%)을 분사합니다. 6.5 Fr 커프가 있는 기관내관을 사용하여 직접 기관내 삽관을 수행합니다. 카프노그래피를 사용하여 기관내관의 올바른 위치를 확인합니다.
4. 가장자리 귀 정맥에 18G IV를 삽입하고 200mL/h의 속도로 Ringer의 젖산을 주입하기 시작합니다. 전신 마취 상태에서 건조를 방지하기 위해 모델의 눈에 순한 연고를 바르십시오.
5. 모델의 꼬리에 적용된 맥박 산소 측정기를 사용하여 모델의 심박수와 산소 포화도를 모니터링합니다. 기계식 인공호흡기와 5 - 10mL/kg의 일회 호흡량을 사용하여 14 - 16회 호흡/분 사이에 모델을 환기시킵니다. 이소플루란의 최소 폐포 농도(MAC)를 2에서 2.5 사이로 목표로 하여 적절한 마취를 유지합니다.
6. 수술을 시작하기 전에 뒷다리 발가락 꼬집기로 통증 반사를 테스트하여 적절한 마취 깊이를 확인하십시오. 수술 전반에 걸쳐 일정한 간격으로 통증 반사를 재평가합니다.

2. 장치 준비

1. 점화된 식염수/바이폴라 고주파(SBRF; 그림 1) 제조업체의 사양에 따른 장치.
   1. 핸드피스(6.0 바이폴라 씰링 팁)를 열고 발전기에 연결합니다.
   2. 식염수 유속 설정을 낮음으로 설정합니다. 최대 에너지 전도를 위해 0.9% 식염수를 사용하십시오.
   3. 무선 주파수 전력 설정을 160W로 설정합니다.

3. 수술 : 개복술

1. xiphisternum에서 치골까지 연장하고 복벽의 모든 층을 통과하는 #10 메스를 사용하여 긴 개방 정중선 절개를 수행합니다.
2. 관심 기관(예: 간, 비장, 신장)의 적절한 노출을 확립하고, 다른 구조를 동원하고, 필요에 따라 견인기를 삽입합니다.
   메모: 편의상 간은 이 프로토콜의 나머지 부분에 대해 고형 관심 기관으로 언급됩니다. 이 프로토콜에는 신장과 비장 내에서 유사한 등급의 부상을 만드는 것도 포함됩니다.

4. 수술 : 시뮬레이션 된 고형 장기 손상

참고: 아래에 설명된 부상은 부상의 악화 계층을 나타냅니다. 부상은 전문 외상 외과 의사가 만들고 지혈은 다른 외과 의사가 얻을 것입니다.

1. #10 메스 칼날을 사용하여 간 캡슐에 연마제(앞뒤) 힘을 가하여 구낭 출혈을 유도합니다. 부상은 표면적이어야 하며(즉, 1 - 2mm) 2cm² 크기여야 합니다. 그런 다음 작업자의 재량에 따라 부상의 크기를^1cm2 단위로 늘릴 수 있습니다.
2. 메스를 직접 사용하여 점점 더 심각해지는 단단한 장기 열상을 만듭니다. 열상의 길이는 5cm에서 장기의 전체 길이까지 확장될 수 있습니다. 열상 깊이는 1cm여야 하며 작업자의 재량에 따라 1cm씩 증가해야 합니다.
3. 찌르는 동작을 사용하여 켈리 클램프와 같은 둔기로 관통 부상을 입힙니다. 이들은 부분적인 두께(즉, 장기의 50%)일 수도 있고 전체 두께(즉, 장기를 완전히 통과)일 수도 있습니다.

5. 지혈

1. 핸드피스의 버튼을 누르면 식염수의 동시 흐름과 양극성 고주파 에너지의 전달이 시작됩니다. 식염수는 적용 부위에서 끓습니다.
2. 장치의 끝을 간의 익지않는 표면에, 출혈의 표재성 지역에, 또는 간 자체에 있는 결점 안에 직접 적용하십시오. 엔드 이펙터로 장기를 찌르지 마십시오.
3. 가열된 식염수와 에너지를 진행 중인 출혈 부위에 직접 전달하기 위해 필요에 따라 표준 수술용 빨판에서 동시 흡입을 적용합니다. 이것은 또한 진행 중인 출혈의 정확한 위치를 시각화하는 데 도움이 됩니다.
4. 조직을 약 100°C(현저한 탄화 없이 열 응고)로 가열합니다. 청각적 '펑' 소리는 3-5초 후에 발생하며 화상이 완료되었음을 나타냅니다. 그런 다음 사용자는 조직적인 방식으로 기기를 다음 대상 사이트로 이동할 수 있습니다.
5. 필요한 경우 지혈을 얻기 위해 SBRF 및 흡입 장치의 적용과 함께 정밀하게 지시된 고전압 전기 소작기를 적용하십시오. 이것은 가장 크고 가장 격렬한 출혈에 필요할 수 있습니다.

6. 중소형 담관 밀봉

1. 위에서 설명한 것과 동일한 방법을 사용하여 간 실질의 절단/부상 가장자리를 가로질러 기구 팁을 적용하여 중소 규모의 담관을 밀봉합니다.

결과

그림 1: 식염수/양극성 무선 주파수(SBRF) 에너지 장치.(A) 이 패널은 단일 버튼 디자인의 SBRF 장치 핸드피스를 보여줍니다. (B) 이 패널은 SBRF의 6.0 무딘 양극 밀봉 팁을 보여줍니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
Aquamantys 펌프 발전기	메드트로닉	40-402-1
Aquamantys 6.0 바이폴라 실러	메드트로닉	23-112-1
팁이 있는 전기 수술 연필	메가다인	39
돼지 동물
돼지 인공호흡기/유도 및 마취제
2 x 1 리터 백 0.9 % 일반 식염수
2 x 메스 (#10)
Belfour 복부 견인기
흡입 튜브
흡입 팁
흡입 장치/벽 커넥터
흡입 캐니스터
디바키 겸자
메츠 가위
곡선 형 마요네즈 가위
폐쇄 봉합사(1-0나일론)
20 x 개복술 스폰지
2 x 켈리 클램프
2 x 스냅 클램프

호 분