돼지의 근전도 기관내 삽관: 돼지 기관 내부에 근전도관을 삽입하는 기술

초록

출처: Wu, C. W., et al. 돼지 모델에서 갑상선 수술의 수술 중 신경 모니터링. J. Vis. 특급 (144) (2019).

이 동영상은 돼지의 기관 내부에 근전도 튜브를 삽입하는 절차를 보여줍니다. 돼지의 인공호흡을 유지하고 후두 근육의 전기 활동을 실시간으로 모니터링하는 데 도움이 됩니다.

프로토콜

동물 모델과 관련된 모든 절차는 지역 기관 동물 관리 위원회와 JoVE 수의학 검토 위원회에서 검토되었습니다.

1. 기관 삽관(그림 1B)

1. 근전도(EMG) 튜브 삽관에 필요한 장비 및 재료 준비: 사이즈 #6 EMG 기관내관, 보조 환기를 위한 안면 마스크, 입을 벌리기 위한 슬링 2개, 혀를 당기기 위한 거즈 스트립 1개, 뭉툭한 끝 흡입 카테터, 20cm 직선 블레이드가 있는 수의학 후두경, 탄성 부기, 20mL 주사기, 청진기 및 접착 테이프.
2. 마취된 새끼 돼지를 수술대에 엎드린 자세로 놓습니다. 상기도가 명확하게 보이도록 머리와 몸을 정렬합니다.
3. 보조자에게 위턱과 아래턱을 견인하여 적절한 입 벌림을 유지하고 머리의 회전이나 과도한 확장을 피하도록 지시합니다. 거즈로 혀를 덮고 혀를 당겨 시야를 최적화합니다.
4. 후두경을 잡고 구강에 직접 넣어 혀를 누릅니다.
5. 후두개를 직접 시각화하고 후두경을 사용하여 후두개를 혀 기저부 쪽으로 아래쪽으로 누릅니다.
6. 성대가 명확하게 확인되면 탄력 있는 부기를 기관 안으로 부드럽게 전진시킵니다. 저항을 극복하기 위해 탄성 bougie를 약간 회전해야 할 수 있습니다. 다음으로, 입 각도에서 EMG 튜브를 24cm 깊이까지 전진시킵니다.
7. EMG 튜브 커프를 3mL 이하의 부피로 팽창시킵니다. 수동 백 포장을 통한 환기에서 명백한 공기 누출이 발견되지 않으면 EMG 튜브의 현장 수축이 가능합니다.
8. EMG 튜브가 적절한 깊이에 놓이면 수동 포장으로 새 가스가 자유롭게 통과하는지 확인합니다. 또한 부주의한 식도 또는 기관지 삽관을 조기에 식별하기 위해 호기말 이산화탄소(etCO₂) 모니터링(카프노그래피) 및 흉부 청진을 통해 적절한 기관 삽관을 확인합니다.
   메모: 카프노그래피는 etCO₂ 파형과 디지털 값을 모두 mmHg 단위로 표시했습니다. 식도 삽관이 이루어졌을 때 etCO₂는 6회 호흡 후 없거나 거의 0에 가까웠습니다. EMG 튜브가 올바른 위치에 있을 때 일반적인 etCO₂ 파형과 적절한 값(보통 >30mmHg)이 기록되었습니다. 또한, 채워진 양측 폐의 호흡 소리는 흉부 청진에 의해 결정되는 바와 같이 명확하고 대칭적입니다.
9. 의료용 테이프를 사용하여 EMG 튜브를 입 각도에 고정합니다. 수술 중 신경 모니터링(IONM) 실험 중에는 일반적으로 튜브를 조정해야 하므로 튜브를 주둥이에 고정하지 마십시오.
10. EMG 튜브를 인공호흡기에 연결합니다. 실험 전반에 걸쳐 etCO₂ 값과 곡선을 모니터링하기 위해 연속 카프노그래피가 필수적입니다.

2. 마취 유지 관리(그림 1C)

1. EMG 튜브를 고정한 후 목을 펴고 새끼 돼지를 등에 눕힙니다(그림 1C). 산소 중 1-3% 세보플루란으로 2L/min의 속도로 전신 마취를 유지합니다.
2. 8-12mL/kg의 일회 호흡량으로 볼륨 조절 모드에서 폐를 환기시키고 호흡수를 12-14 호흡/분으로 설정합니다.
3. 카프노그래피, 심전도(ECG) 및 산소화 모니터링(SaO₂)을 포함한 생리학적 모니터링을 시작합니다.

결과

그림 1. IONM 연구를 위한 KHAPS Black/Duroc-Landrace 돼지의 준비 및 마취. (A) 각 새끼 돼지의 순 중량은 마취 전에 측정되었습니다. (B) 보조원이 위턱과 아래턱에 견인을 가하는 동안 적절한 입 벌림을 유지했습니다. 그런 다음 후두경을 사용하여 후두개를 혀 기저부 쪽으로 아래쪽으로 눌렀습니다. 성대가 명확하게 확인되었을 때, 탄력 있는 부기는 기관으로 부드럽게 전진했습니다. 그런 다음 EMG 튜브를 적절한 입 각도로 24cm 깊이까지 삽입했습니다. (C) 새끼 돼지를 목을 뻗고 등을 대고 눕혔다. 기록 전극의 채널 리드는 모니터링 시스템에 연결되었습니다. 연구 중에 생리학적 모니터링이 수행되었습니다...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
크리티컬 시스템	엔제뉴이티	8100E	카프노그래피, 심전도(ECG) 및 산소화(SaO2) 모니터링을 포함한 생리학적 모니터링
수술 중 NIM 신경 모니터링 시스템	메드트로닉	NIM-리스폰스 3.0	여러 근육의 EMG 활동을 모니터링합니다. 신경 기능에 변화가 있는 경우 NIM 시스템은 신경 손상의 위험을 줄이는 데 도움이 되는 청각 및 시각적 경고를 제공할 수 있습니다.
NIM TriVantage 근전도 튜브	메드트로닉	8229706	6mm ID, 8.2mm 외경. NIM TriVantage EMG 튜브는 부드러운 전도성 은색 잉크 전극과 교차 대역이 배치를 안내하는 표준 크기의 비강화 DEHP가 없는 PVC 튜브입니다. 회전과 움직임에 대한 민감도를 줄이면서 EMG 반응을 증가시켜 신경 박리를 개선합니다.
NIM 접촉 강화 EMG 기관내관	메드트로닉	8229506	6mm ID, 9mm 외경. NIM Contact EMG Tube는 수술 중 근전도(EMG) 활동을 지속적으로 모니터링합니다. 혁신적인 설계로 튜브가 회전 시에도 접촉을 유지할 수 있습니다. 성대는 흰색 밴드에 대해 더 쉽게 볼 수 있습니다. 기록 전극 리드는 트위스트 페어입니다. 녹색 바늘 1개와 흰색 피하 바늘 1개가 있는 멸균 포장. 일회용.
NIM 표준 강화 EMG 기관내관	메드트로닉	8229306	6mm ID, 8.8mm 외경. NIM 표준 EMG 튜브는 수술 중 근전도(EMG) 활동을 지속적으로 모니터링합니다. 기록 전극 리드는 트위스트 페어입니다. 녹색 바늘 1개와 흰색 피하 바늘 1개가 있는 멸균 포장. 일회용.
NIM Flex EMG 기관내관	메드트로닉	8229960	6mm입니다. NIM Flex EMG 튜브는 수술 중 성대와 재발성 후두 신경 EMG 활동을 모니터링합니다. 업데이트된 이중 채널 설계는 튜브가 회전 시에도 성대와의 접촉을 유지할 수 있도록 합니다. 기록 전극 리드는 트위스트 페어입니다. 녹색 바늘 1개와 흰색 피하 바늘 1개가 있는 멸균 포장. 일회용.
APS(Automatic Periodic Stimulation) 전극*	메드트로닉	8228052 / 8228053	2mm/3mm입니다. APS 전극은 지속적인 실시간 모니터링을 제공합니다. 전극은 신경에 위치하며 신경 기능의 변화를 조기에 경고할 수 있습니다.
Neotrode ECG 전극	컨메드	1741년C-003	전극은 투명 테이프 재질로 만들어져 모니터링 중에 환자의 피부를 지속적으로 관찰할 수 있습니다.