듀얼 챔버 implantable cardioverter - defibrillators (ICDs)은 심방 세동의 검출뿐만 아니라 tachycardias의 차별을 향상시킬 수 있습니다. 그러나이 장점은 기존의 듀얼 챔버 장치가 필요합니다 두 번째 전극과 관련된 합병증에 의해 손상된다. 따라서 BIOTRONIK는 Linox라는 새로운 전극을 개발했다 스마트 S DX 즉, Lumax DX ICD와 함께 사용할 때, 두 번째 전극과 관련된 위험없이 듀얼 챔버 감지 기능을 제공합니다.
방법 논문
새로운 싱글 회의소 Implantable 심방세동 감지와 심장 박동기 : 감지의 실용 데모와 주입의 용이성
이 논문에서
요약
초록
Implantable cardioverter - defibrillators (ICDs)는 높은 효능과 심실빈맥 이라는데요 (VT)과 심실세동 (VF)을 종료하고 갑자기 심장 죽음 (SCD)에서 환자를 보호할 수 있습니다. tachycardias가 misdiagnosed 경우 단, 부적 절한 쇼크가 발생할 수 있습니다. 부적 절한 충격은 유해하며 삶의 질을 손상 환자. 부적 절한 치료의 위험 ICD에 프로그램된 낮은 검출 속도로 증가합니다. 추가 심방 정보의 혜택을 이중 챔버 장치와 비교해 볼 때 단일 챔버 감지 misdiagnosis에 대한 더 큰 위험 포즈. 두 번째 전극과 관련된 위험이 감지의 혜택을보다 중요한 수 있으므로 그러나, 단지 탐지를 위해 듀얼 챔버 장치를 사용은 일반적으로 허용되지 않습니다. 따라서 BIOTRONIK은 일의 심방 부분에 위치하고 두 전극에서 심방 신호의 검출을 허용 Linox 스마트 S DX라는 심실 리드 개발전자 심실 전극. 이 장치는 두 개의 링 전극을 포함하고, 하나를 그 우수한 대정 맥 (SVC) 및 중앙홀에서 전극의 자유로운 부동 부분에 위치 하나의 교차점에서 연락처 심방 벽. 우수한 신호 품질은 ICD의 특수 필터 설정 (Lumax 540 740 VR-T DX, BIOTRONIK)에 의해 형성될 수 있습니다. 여기서 시스템의 이식의 용이성이 입증됩니다.
프로토콜
1. 소개
Implantable cardioverter - defibrillators (ICD) 살아 SCD 후 또는 장애인 왼쪽 심실 기능으로 인해 SCD 위험이있는 환자에서 갑작스런 심장 죽음 (SCD)를 방지. 그러나, 부적 절한 요법의 위험은 특히 단일 챔버 장치에 높습니다. 이러한 불필요한 전기 방전는 유해한이어야하며 삶의 환자 품질에 악영향을 줄 수 있습니다. 심방 감지 장치의 성능을 개선하고 부적 절한 충격의 위험을 줄일 수 있습니다. 1,2하지만 심방 검색이 자체가 상당한 연관된 위험을 지니고 심방 전극이 필요합니다. 3 한 제조 업체, BIOTRONIK은 심방 감지 기능과 함께 심실 단일 챔버 전극을 개발했다. 제 1 전극은 뛰어난 감지 능력을 보여주 + Kainox했습니다. 4 그러나 일반적으로 (3.5 mm, 10.5 F) 전극 강성 및 대형 지름으로 인해 사용되지 않았습니다. 이 electrod의 추가 개발작은 직경 (2.6 mm, 7.8 F)를 가지고 우수한 주입 기능과 감지 능력을 보여줍니다 Linox 스마트 S DX 리드의 생성에 대한 전자의 리드. 5 본 논문은 데이터를 강조하기 위하여,이 전극의 배치 모습 마스터 연구에서와 이식의 용이성이 전극의 탁월한 감지 능력을 모두 발휘하기.
2. 사례 발표
- 환자는 관상 동맥 질환의 역사 (CAD), 재발성 앞쪽에 심근 경색 (AMI) 상태 - 포스트 percutaneous 관상 동맥 중재 (PCI), 장애인 왼쪽 심실 기능 (LVEF = 25 %), 고콜레스테롤혈증있는 40 세의 여성 흡연자였다 그리고 발작 심방 세동 (PAF).
- 4 달 전 심장 마비에 대한 의학적 치료가 시작 됐습니다. 그녀의 섭생은 베타 차단제, ACE-저해제와 diuretics를 포함하지만, 왼쪽 심실 기능에 아무런 개선이 없었다.
- 그녀의 대폭 장애인 왼쪽 심실 기능으로 인해 환자가 갑작스런 심장 죽음 (SCD)의 상당한 위험했습니다.
- 프레 젠 테이션에서, 환자는 흉부 리드에서 R-물결의 손실과 함께 부비동 리듬에 있었어요. 24 시간 홀터 모니터는 심방 세동의 32 분 에피소드를 공개했다.
- 결정은 심방 세동의 추가 에피소드를 모니터하기와 달리 매우 활동적인 환자에서 부적 절한 치료를 방지하기 위해 심방 감지 기능이있는 단일 챔버 ICD를 이식하기 위해 만들어졌습니다.
3. 진단, 평가 및 계획
- 치료 계획은 electrophysiological 실험실에서 지방 마취 하에서 BIOTRONIK Linox 스마트 S DX 리드와 Lumax VR-T DX 제세 동기를 이식하는 것이었다.
- transthoracic 반향은 왼쪽 심실 방출 분율을 다시 평가하는과 금지할 수도 심실 혈전을 제외하기 위해 주입하기 전에 수행되었다주입 중에 제세 동기 테스트.
4. 임플랜테이션 절차
- 사망 시에 절차적 준비 예방 항생제와 피하 헤파린의 단일 정맥 복용량을 포함시켰습니다. 관상 동맥 사건의 위험이 절차를 수행하는 동안 출혈의 위험보다 훨씬 더 무거운 때문에 Antithrombotic 치료는 유지되었다
- 환자는 적절하게 준비하고 살균 방식으로 draped되었다.
- 환자는 지속적인 전기적 심장 모니터링, 지속적인 펄스 oximetry 및 비침습 혈압 모니터링을 포함한 적절한 감시와 함께 적당한 진정 작용하에 놓여되었습니다.
- 진정 작용이 행정은 국소 마취의 사려 분별이있는 응용 프로그램과 함께 midazolam 펜타 닐과 propofol IV 구성되어.
- 이식은 손상 피부와 하부 대정 맥 (IVC)에서 전선의 배치를 통해 좌측 쇄골하 정맥의 주사와 함께 시작되었다. 위치는 X가 확인되었다선. 대부분의 interventional electrophysiologists 오히려 주머니에서 정맥 펑쳐링의 많은 측면적인 접근보다 transcutaneous 접근, 더 경험이 있기 때문에 이것은 비정상적인 접근 방법이 사용되었다.
- 피부 쇄골에 대한 아래와 평행 2cm에 대해 메스로 절단되었다. 장치의 포켓이 왼쪽 쇄골 아래 준비가 된 후에, 정맥의 와이어는 포켓과 Seldinger 기술 도입 8 프랑스어 칼집에 그려진되었다.
- 전극 그런 다음 오른쪽 심방에 칼집을 통해 SVC에 소개되었습니다. 곡선 탐침 (S 65-K, Biotronik)가 전극에 소개되었습니다 후, 전극은 오른쪽 심실 유출의 넓이에 tricuspid 밸브 불구 밀었습니다.
- 스트레이트 탐침 (S 65 C, Biotronik)은 다음 전극에 소개되었습니다. 전극은 열등 우심실로 떨어져 오른쪽 심실 꼭대기에 기회 였는데되었다. 전극 팁의 위치뿐만 아니라 세대아트리움의 두 전극 eral 위치는 X-레이에 의해 감시되었다. 두 심방 고리 전극은 SVC 및 오른쪽 심방의 교차점에 놓여 있었다.
- 전극이 적절하게 배치되었다 후, 심방과 심실 신호의 측정이 수행되었다.
- 심실 전극에 대한 서성 임계값은 (비디오 = "7시 27분"시간) 측정되었다. 심방 신호는 6.5와 8mv (비디오 = "7시 56분"시간) 사이에 측정되었다. 심방 신호 장치 필터 설정으로 세 번 개선되었다. 심실 신호는 8.4 9.5 MV 사이에 측정되었다. 이러한 감지 및 임계값을 서성로 전극은 쇄골 하 정맥의 입구에 해결되었습니다.
- 전극은 다음 제세 동기에 연결되었다.
- 모든 조치는 다시 확인해 있었고, 심실 세동은 제세 동기를 통해 T-웨이브 충격에 의해 유도된하고 자동 장치에 의해 종료되었습니다. (비디오 = "11시 1분"시간)
- 팻ient는 구의로 보내진 뒤 다음 날 때까지 병원에 남아되었다. 수술 1 일에서 X-레이 리드의 위치를 확인하고 pneumothorax를 제외하도록 찍은. 감지와 서성 임계값은 다시 확인해 있었고, intraoperative 측정과 유사했다. 환자는 회복에 약 4 시간 동안 관찰되었다 또한 주입 후 감시되었다. 전체적으로 이식이 성공적이었고, 환자는 다음날 퇴원하게되었다. 후속의 처음 세 달 동안 사건없는 있었고, 감지 신호는이 기간 동안 안정적으로 남아 있었다.
토론
Lumax DX ICD, Biotronik와 함께 새로운 Linox 스마트 S DX 전극의 주입은 어떤 단일 챔버 ICD의 위치만큼 쉬웠다. 이 경험은 Linox 스마트 S DX 전극은 심방 리드의 단점없이 심방 감지의 장점을 제공 DX - 시험 5.되지 않은 마스터의 데이터에 의해 지원됩니다. 심방 신호는 DX-재판에서 입증되었습니다대로 우리의 환자에서 시간이지나면서 안정 5.
듀얼 챔버 장치가 하나의 미래의 무작위 시험에서 단일 챔버 감지 우월을 증명 한것, 1 +1 재판했다. 1이 재판에서, 느린 VT 환자는 중으로 듀얼 프로그래밍 걸로 듀얼 챔버 ICD와 함께 심어되었습니다 또는 단일 챔버 감지. 통합 종점은 검출 률 아래 SVTs 및 VTs에 대응 부적 절한 요법의 숫자였다. 이 끝점은 1 +1- 재판을 시연듀얼 챔버 (DCH) 통상 프로그램된 단일 챔버 (SCH) 감지에 비해 긴 이라는데요 감지 간격 (TDI)와 감지의 ignificant의 우수성. 이 연구 결과는 Deisenhofer 외 의해 revisited되었습니다., 임의로 DCH 또는 SCH ICD 주입으로 환자를 할당 사람. 그러나, 그들의 재판은 특히 평균 이라는데요 검출 간격은 368 MS 그대로 느린 VTs 환자를 해결하고, 단일 및 듀얼 챔버 장치가 생명을 위협하는 심실 tachyarrhythmias의 치료에 동일하게 효과적이라는 결론을하지 않았다. DCH 장치 SVTs 동안 부적 절한 요법을 최소화의 관점에서 SCH 장치 다르지을 탁월한 리듬 분류가 표시되지 않습니다었지만되었다. 6 tachycardias가 단지를 위해 그것을 이온 주입의 개념의 진단 및 차별 화를위한 듀얼 챔버 ICD의 장점에도 불구하고 향상된 검색이 리드 complic의 위험이 증가하여 카운터 균형이기 때문에 검출은 일반적으로 허용되지 않습니다ations뿐만 아니라 증가 사망률과 병적 상태. 따라서 2,7,8는 듀얼 챔버 검출을위한 주입법 또는 VDD 시스템의 개선이 필요합니다. 9,10. Lumax DX ICD와 결합 Linox 스마트 S DX 전극이 장점을 제공합니다. 감지 시설은 듀얼 챔버 장치와 합병증 률은 기존의 단일 챔버 ICDs만큼 낮은 비슷 5.
결론
Lumax VR-T DX 안정 심방 신호를 감지하고 심방 arrhythmias의 조기 발견을 위해 수 있도록 유용한 정보를 수집하는 증명되었습니다. 또한 장치가 안전 충격 감소를위한 스마트로 유명 차별을 제공합니다. 가능한 심방 IEGM 채널 진단 ICD 감지 및 치료의 적합성은이를 부적 절한 충격을 줄이고 장치 프로그래밍을 최적화하기 위해 정보를 얻고.
공개 사항
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