방법 논문

미묘한 Endometriosis의 Intraoperative 감지 : 복막 무결성의 손실과 관련된 골반 통증의 감지 및 치료를위한 소설 패러다임

DOI:

10.3791/4313

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2012년 12월 21일

 ,  ,  , 
1Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Greenville Hospital System, 2Department of Pathology, Duke University Health System, 3Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Duke University

이 논문에서

요약

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복막 무결성의 손실을 이해하고 만성 골반 통증을 치료 endometriosis의 가벼운 형태의 여성과 쉽게 laparoscopy시 염료의 intraoperative 떨어 뜨림을 사용하여 감지 할 수 할 수있는 새로운 패러다임을 제공합니다.

초록

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Endometriosis는 만성 골반 통증 (CPP) 및 / 또는 불임과 생식 중년 여성 40 ~ 70 %에 영향을 미치는 일반적인 질병입니다. 본 연구의 목적은 골반 통증과 의심 endometriosis 환자에서 복막 무결성의 손실을 감지하는 laparoscopy (L / S) 동안 복막 표면을 착색 할 수있는 청색 색소 (메틸렌 블루)의 사용을 설명하는 것이 었습니다. 고통없이 CPP과 5 여성들 마흔 여성이 파일럿 연구에서 평가되었다. L / S 기간 집중 염료 그런 다음 흡입과 Lactated Ringers 솔루션을 헹구어, 복막 표면에 뿌려 졌다고. 지역화 된 염료 호응 분야는 보이는 endometriotic 병변의 존재에 대해 평가했다. 강렬한 복막 염색 분야는 resected 있으며, 일부 고정 2.5 % 버퍼 글루 테르 알데히드와 스캐닝 (SEM) 전자 현미경으로 조사되었다. 블루 염료 이해가 컨트롤 (40 % 대 85 %)보다 endometriosis 및 만성 골반 통증과 여성에서 더 일반적이었다. 푸른 왠의 절제네드 지역은 SEM 및 일반, 비 착색의 복막에 비해 복막 세포 세포 접촉의 손실에 의해 endometriosis을 공개했다. 영향을받는 복막는 볼 수 endometriotic 대부분의 임플란트 있지만 모든 환자와 관련된되었습니다. 주관적인 통증 완화는 과목의 80 %에서보고되었다. 전자 현미경을 스캔을 바탕으로, 우리는 자궁 내막 세포가 endometriosis의 표시 이식 넘어도 확장 및 기본 mesothelium을 방해하는 것으로 결론. endometriosis의 미묘한 병변 따라서 생리 나 ovulatory 혈액 및 기본 감각 신경에 관련된 통증 요소 접근을 허용함으로써, 복막 무결성을 중단하여 골반 통증을 일으킬 수 있습니다. 영향을받는 복막의 완전한 절제는 endometriosis 및 통화 당 비용 (CPP)에 대한 더 나은 장기 치료를 제공 할 수 있습니다. 이 간단한 기술은 L / S에서 CPP와 최소한의 시각적 결과와 여성의 미묘한 또는 근처에 눈에 보이지 않는 endometriosis의 검출을 개선하기 위해 나타납니다 endometriosis에 대한 진단 정확성을 제고하기 위해 사용될 수 있습니다laparoscopy에서.

프로토콜

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1. 환자 선택

  1. 만성 골반 통증이있는​​ 여성은 역사와 신체 검사를 거칩니다.
  2. 통증, 월경주기에 관해서와 타이밍, 과민성 대장 불만 또는 방광 불만 등의 관련 증상의 국산화는 언급하고 기록됩니다.
  3. laparoscopy를 겪고 여성 endometriosis과 연구의 조직의 사용 가능한 절제에 동의합니다.

2. 복강경 기술

  1. Laparoscopy은 5mm의 배꼽 포트와 낮은 복부에 추가 5mm 포트를 통해 표준 기술을 사용하여 수행됩니다.
  2. 골반을 조심 검사는 통증이 미리 수술 현지화와 endometriosis의 결과를 상관 관계를 규정하는 수행과 같은 환자로 표시.
  3. 메틸렌 블루 염색은 멸균 식염수에 1:200을 혼합 흡인 바늘을 사용하여 골반 표면에 주입된다.
  4. 흡입 관개는 초과를 제거하는 수행됩니다염색과 복막 표면을 씻어.
  5. 골반이 검사되어 있으며 청색 색소 이해의 영역이 기록되어 있습니다.
  6. 가능한 경우, 복막의 영향을받는 지역의 절제술이 수행됩니다.

3. 전자 현미경을 스캔

  1. 복막 섹션은 표본....

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결과

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거의 투명 미묘한 endometriosis의 예는 그림 1A에 표시됩니다. 이전 청색 색소의 응용 프로그램에 stippled 복막의 불규칙한 영역은 복강경 빛의 반사에 의해 도왔 평가했다. 그림 1B에서 염색 후 같은 지역의 모습은 방광 (그림 1B)를 통해 같은 불규칙 패턴을 보여줍니다. 복막의 일부가 resected 한 후 (그림 1C) 이것은 자궁 내막 세포와 기본 mesothelium의 세포 세포 연락처가 중단 놓인 보여 SEM을 받게되었습니다. 비 푸른 스테인드 지역에서 일반 복막는 그대로 세포 세포 연락처를 표시하고 더 endometriotic 전지는 (그림 1D)가 없습니다. CPP과 중간 방광염 (IC)의 진단과 또 다른 여성에 명백한 endometriosis는 청색 색소 (그림 1E)의 응용 프로그램에 이전에 볼 수 .......

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토론

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여성 만성 골반 통증이 비용과 제대로 이해 문제 1입니다. Dysmenorrhea는 여성이 60 %와 청소년 3의 72 %에 영향을 미치는 골반 통증의 가장 일반적인 형태입니다. Endometriosis는 정상적인 여성의 5 %에​​ 영향을 미치는이지만 골반 통증과 여성의 70 %에 존재 염증성 조건입니다. endometriosis 만성 골반 통증 (CPP), 병변의 원인에 통증이 4 불확실 남아있는이 메커니즘에 기여 동안. 역설적으로, 고통의 심각도는 endometriosis 5,6의 심각성과 관련되지 않습니다. 관련 과민성 대장 증후군 (IBS) 및 IC 등의 만성 통증의 증상은 년 7,8에 대한 undiagnosed 이동 될 수 있습니다. endometriosis가 편두통 두통, 만성 피로 증후군, IBS와 IC 10,1 등 다른 만성 질환과 관련된되어 있기 때문에 진정한 회계 평가하기.......

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공개 사항

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관심 없음 충돌이 선언 없습니다.

감사의 글

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우리는 안젤라 Houwing의 탁월한 기술 지원을 인정하고 그레타 부쉬 넬의 데이터 수집에 도움을 드리고자합니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
시약의 이름 회사 카탈로그 번호 코멘트 (선택 사항)
메틸렌 블루 미국 시약 NDC0517 - 0310-110 생리의 혼합 1:200

참고문헌

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  1. Won, H. R., Abbott, J. Optimal management of chronic cyclical pelvic pain: an evidence-based and pragmatic approach. Int. J. Womens Health. 2, 263-277 (2011).
  2. Burnett, M. A., et al. Prevalence of primary dysmenorrhea in Canada. J. Obstet. Gy....

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