최소 침습 엄지 손가락 크기의 Pterional 개두술을 파열 전방 순환 동맥류의 수술 클립 결찰에 대한

요약

동맥류 클리핑 최소 침습 엄지 손가락 크기의 pterional 개두술은 전국 평균에 비해 저렴한 비용으로 짧은 입원 기간과 환자를 여유있다.

초록

두개 내 동맥류 클리핑 덜 침습적 인 수술 방법은 입원, 수술 사망률, 치료 비용의 길이를 줄이고, 환자의 결과를 향상시킬 수 있습니다. 우리는 고등 뇌 혈관 센터에서 수행 전방 순환 동맥류에 대한 최소 침습 pterional 접근 방식으로 우리의 경험을 제시하고 전국 입원 환자 샘플 (NIS)에서 세 일치하는 데이터 세트와 결과를 비교. 2008 년 8 월부터 2012 년 12 월에, 환자 나이의 ≤55 년에 22 과목 동맥류 스크랩은 동일한 이중 교제 훈련 뇌 혈관 / 혈관 신경 외과 의사에 의해 수행되었다. 한 환자 (4.5 %)이 과도 수술 후 합병증을 경험했다. 22 환자 (18)는 후속 영상에 대해 반환, 22 개월 평균 기간을 통해 재발은 없었다. 2,008에서 2,010 사이 NIS 데이터베이스에서 검색, 또한 나이 ≤55 세의 환자, unrupt의 외과 용 클립 결찰술을 위해 1,341 입원을 산출ured 대뇌 동맥류. (:; 병원 비용 3.2 5.7 대 일 : 5만2천7백79달러 대 10만1천8백82달러 투숙 기간) 최소 침습 엄지 손가락 크기의 pterional 기술을 사용하여 우리 기관의 숙박 및 병원 비용의 입원 환자 길이는 거의 절반 국정원했다. 최소 침습 엄지 손가락 크기의 pterional 개두술은 파열 중소 supraclinoid 전방 순환 동맥류의 좋은 노출을 할 수 있습니다. 키 지주막 탱크와 일정한 bimanual 미세 수술 기법에서 뇌척수액 배수 권취 부위에서 타박상, 지역화 된 정맥 경색 및 수술후 뇌부종을 일으킬 수 견인기에 대한 필요성을 피한다. 이 일련의 기술을 활용하여 전국 평균에 비해 저렴한 비용으로 짧은 입원 기간과 환자를 여유있다.

서론

외과 용 클립 결찰술은 두개 내 동맥류 치료의 의지가 있었다 그러나 최근에 덜 침습적 혈관 내 기술로 대부분 대체되었다. 국제 파열 두개 내 동맥류의 연구 (ISUIA-1과 ISUIA-2), 국제 ^{포함, 2} 임상 시험을 지주막 하 동맥류 시험 (ISAT)은 외과 용 클립 결찰술에 비해 혈관 내 치료, 낮은 이환율과 사망률, 입원 기간의 감소 길이 및 전반적인 비용을 증명하고있다 ^{(3) -. 5} 그러나, 혈관 내 치료 후 더 높은 동맥류의 재발을하게되었다 환자에 누적 위험의 검사는 외과 용 클립 결찰술에 비해. ^3,4 수술 적 치료는 특히 혈관 수단을 치료하기 어려울 수 있습니다 모폴로지가 전방 순환 동맥류에 대한 동맥류 치료의 중요한 양상 남아있다.

, 수술 기법의 몇 발전은 최근되었습니다. 기술은 동맥류 클리핑 동안 뇌 수술 외상을 최소화하기 위해 전방 순환 동맥류에 대한 눈썹 절개와 "retractorless 수술"과 결합 된 supraorbital 개두술을 포함했다 덜 침습적 수술 적 치료를 만들기 위해 ^{6 -. 8이} 덜 침습적 수술 방법은 병원의 길이를 줄일 수 있습니다 머물 수술 사망률,....

프로토콜

참고 :이 절차를 수행하기 전에, 필요한 모든 기관의 승인과 환자의 동의를 구하십시오.

1. 수술 기법

1. 전신 마취 환자를 유도한다.
2. 혈압 모니터링을위한 요골 동맥 라인을 놓습니다.
3. 수술실 테이블에 앙와위에서 환자를 놓습니다.
4. 헤드 pterional 개두술을위한 표준 기술을 이용하여 메이필드 헤드 홀더에 고정 된 후, 헤드가 60 °에 위치되는 전방 연통 동맥류 제외 천장 향해 동측으로 헤드 30 ° -45 °의 위치 반구 균열에서 더 나은 시각화를 허용합니다.
5. 목의 중간 선을 놓고 대뇌 부종을 방지하고 가장 높은에서 동측 관골의 위치를​​ 머리를 확장하기 위해 경정맥 정맥 배수를 극대화하기 위해 전방 번역 점을-이 전두엽의 휴식과 엘 가능견인기를 사용하지 않고 해부 동안 궤도 지붕에서 evation.
6. 표준 pterional 두피 절개를위한 준비에 머리를 클립; 헤어 라인 뒤에 두 인치 스트립 하나에 대해 사용합니다.
7. 무균 피부 수험 및 관리의 기준에 따라 수술 영역을 드레이프.
8. 약 3mm 앞쪽에 tragus와 관골의 우수한 가장자리의 수준에서 종료 tragus 향해 후방 및 하방 부드러운 곡선으로....

결과

현재, 우리의 기관에서 150 개 이상의 동맥류는 매년 처리됩니다. 2008 년 8 월부터 2012 년 12 월에, 나이의 환자의 ≤55 년에 supraclinoidal 동맥류이 최소 침습 엄지 손가락 크기의 pterional 개두술 기술을 사용하여 22 과목 동맥류 스크랩이 기술을 개발 한 동일한 이중 교제 훈련 뇌 혈관 / 혈관 신경 외과 (EMD에 의해 수행되었다 ) (표 1). 이전 시험은 혈관 내 치료 따라서, 55 세 이상 소수의 환자가 본원에서 수술 적 클립 결찰술로 치료보다 더 나쁜 결과이 세 결과 위의 환자에서 동맥류의 수술 적 치료를 보였다으로이 연령대가 선택되었다.

만 오른쪽 MCA 동맥류 치료 한 환자 (4.5 %)이 수술 후 합병증을 경험했다. 오른쪽 MCA의 분포에 허혈성 변화를 왼쪽 상지의 움직임을 감소 공개로 인해 머리 CT 검사를 얻었다클립 결찰술 또는 일시적인 혈관 경련 동안 혈전 이벤트와 가장 일치하는 지점입니다.......

토론

혈관 기술은보다 안전하고 효과가수록이 역할은 지난 몇 년 동안 감소되었지만 두개 내 동맥류의 수술 적 클립 결찰술은 동맥류의 특정 유형의 치료에 관련된 중요한 옵션이 남아있다. 혈관 내 치료는 대뇌 동맥류에 대한 수술을 능가하고, 아직 혈관 내 치료 후 더 높은 재발 속도는 실패 혈관 내 치료에서 동맥류의 재발 후 수술 적 치료에 대한 가끔 필요가 특정 모폴로지는 스텐트 삽입술을 필요로하는 혈관 내 치료에 높은 위험을, 그리고 최근의 문학은 누적를 검토 혈관 내 치료는 수술 적 치료보다 더 높은 존재의 위험은 모두 동맥류 치료에 관련된 외과 용 클립 결찰술을 유지한다. ⁽¹⁷⁾

subfrontal 방법은 먼저 뇌하수체의 병변에 대한 댄디과 호이어에 의해 1908 년 크라우스에 의한 일방적 인 방식으로 설명하고 수정과광학 운하. 1933 년 ¹⁸ Dott는 동맥류 클리핑을 위해이 방법을 사용했다. ^(19)이 기술을 통해.......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
메이필드 인피니티 두개골 클램프	인테그라	A-1114
메이필드 테이블 어태치먼트	인테그라	A-1018
4-프렌치 후키시마 흡입 팁	인테그라	R-8986
페리오스틸 엘리베이터(랑겐벡)	코드맨	65-1116
메첸바움 가위	코드맨	36-5023
말리스 해부, 둥근 각도의	Codman	80-1541
Penfield 해부기, 스타일 1	Codman	65-1015
Lempert bone rongeur	Codman	19-1232
Malis 관개 모듈	Codman	모듈 1000
Bovie monopolar 전기 소작 장치	Codman
전기 소작 장치 용 절연 블레이드	Covidien	E1455
피쉬 훅 견인기	Lone Star	3350-8G
공압 드릴	Medtronic	Midas Rex MR7
측면 절단 드릴	Medtronic	F2/8TA23
플루티드 레전드 매치 헤드 도구	Medtronic	10MH30
외과용 메스 No. 10, 11, 15	Bard-Parker	0029064(No.10), 0018291(No.11), 0018043(No.15)
마우스피스가 있는 수술 중 현미경	Leica
Microscissors	V. Mueller	NL3785-034(st), NL3785-035(cvd)
Rhoton dissector, #2	V. Mueller	NL3785-002
Telfa 스트립	American Surgical	#80-09 (1/2x3), #80-04 (1/4x3)
동맥류 클립	Aesculap
Raney 클립 애플리어	Aesculap	FF012R
Synthes Matrix 금속 도금 시스템	Synthes
Braided 흡수 가능한 수술용 봉합사 (Vicyrl)	Ethicon	J790D (3-0), J743D (4-0)
꼰 나일론 비흡수성 수술용 봉합사(Nurolon) 4-0	Ethicon	C584D
도플러 시스템	미즈호	07-150-02