흉골 하 갑상선 조직 검사는 기관지 초음파 유도 기관지 바늘 흡인을 사용하여

요약

흉골 갑상선 병변은 공통이며, 악성 종양과 구별 될 필요가있다. 경피적 세침 생검을 얻기 인해 retrosternal 위치 할 수 없습니다. 이 문서에서는 기관지 초음파 유도 기관지 바늘 흡인 (EBUS-TBNA)를 사용하여 흉골 하 갑상선 병변의 조직 검사를위한 프로토콜을 제안한다.

초록

흉골 하 갑상선 갑상선종 (STG)는 모든 종격동 병변 ^1의 약 5.8 %를 나타냅니다. STG위한 표준화 된 정의의 부족으로 인해 출판 발생률에 큰 차이가있다. 조직 검사는 종종 악성 병변 양성 구별 할 필요가있다. 자궁 경부 갑상선과는 달리, 위에있는 흉골은 STG의 초음파 유도 하 경피적 미세 침 흡인을 배제한다. 결과적으로, 외과 종격동 의료 절차와 관련된 상당한 이환율 및 비용을 유발 대부분의 경우에서 수행된다. 기관지 초음파 유도 기관지 흡입 니들 (EBUS-TBNA)는 비소 세포 폐암 (NSCLC)의 진단 및 병기 자주 사용되는 절차이다. 기도에 인접한 병변에 대한 최소 침습적 생검은 EBUS를 사용하여 실시간 초음파지도하에 수행 할 수 있습니다. 그 안전성과 효능은 잘 90 %의 민감도와 특이도 설립된다. 로 EBUS를 수행 할 수있는 능력당일 방전과 외래 수술은 수술을 통해 별개의 이환율과 금융 이점을 제공한다. EBUS를 수행 할 의사가 절차 적 전문 지식을 얻고, 그들은 비 림프 노드 흉부 병변의 진단에서의 역할을 다양 화하려고했습니다. 우리는 절차 단계별 프로토콜과 함께, 흉골 갑상선 병변의 진단에 여기 EBUS-TBNA 대한 역할을 제안한다.

서론

흉골 하 갑상선 갑상선종 (STG)은 결국의 경우 70 ~ 80 %가 증상을 일으키는 원인이 느린 성장하는 종양이다. 문헌 검토에 따라, STG의 2.5-22.6 % 사이에 악성 ^{변형이있을} 수 있습니다. 기관, 식도, 재발하는 후두 신경 및 상대 정맥의 압축은 종종 호흡 곤란, stridor, 기침, 연하 곤란, 발성 장애, 성대 마비, 호너 증후군, 상대 정맥 증후군, 대뇌 부종 등의 증상이 발생합니다. 명백한 항진증 수시 사례도보고되었다. 신 등.으로 후 향적 연구는 갑상선의 크기와 호흡 곤란의 존재, 글로 감각, 및 갑상선 기능 항진증 ^3의 증상 사이의 양의 상관 관계를보고했다. 이 연구는, 그러나, 갑상선종의 크기와 연하 곤란의 존재, 지역의 불편 함, 음성의 변화, 객혈, 또는 갑상선 기능 저하증의 증상 사이의 상관 관계를 찾을 수 없습니다. 두 흉골 및 자궁 경부 갑상선종 유사한 악성 종양의 위험을 가지고 다니십시오. HoweveR, retrosternal 위치는 진단 조직 검사와 STG의 치료에 매우 도전한다. 대부분의 경우 결국 종격동 또는 흉골 절개를 이용하여 수술 적 제거가 필요합니다.

기관지 초음파 (EBUS) 먼저 Hurter 및 Hanrath ^4에

프로토콜

아래에 설명 된 프로토콜은 기관의 지침 (로스웰 파크 암 연구소, 버팔로 뉴욕 주립 대학, 뉴욕)를 다음과 같습니다.

1. 초기 준비

1. 적당한 진정제 기관지 초음파 유도 기관지 바늘 흡인 (EBUS-TBNA)을 수행, 마취 관리 (MAC), 또는 깊은 진정 작용과 전신 마취를 모니터링.
   참고 : 환자 설문 조사는 보통 진정 작용 ⁽¹⁹⁾ 유리한 만족도 점수를 보여 주지만, 최근의 데이터가 전신 마취 ^(20)를 사용하여 더 높은 진단율을 보여줍니다.
2. 선택적으로, 온건 한 진정에서기도 장치없이 절차를 수행합니다. 깊은 진정 또는 전신 마취와 관련된 절차, 후두 마스크기도 (크기 4 LMA)를 사용합니다.
   참고 : 기관에서 높은 병변 LMA를 사용합니다. 때문에 흉골 하 갑상선의 높은 기관의 위치, 기관 내 삽관은 이러한 경우에 사용할 수 없습니다
<기관 지경의 작업 채널 ^(21)를 통해 국소기도 마취 (최대 혈청 수준 ≤5 ㎎ / L ≤7 ㎎ / ㎏의 누적 최대 용량) 절차를 수행하는 동안 리>, 1 % 또는 2 % 리도카인의 최소 유효 용량을 사용합니다.

....

결과

흉골 하 갑상선의 기관지 초음파 유도 기관지 바늘 흡인 (EBUS-TBNA) 조직 검사는 문헌 검토 ^12-18 당 8 개의 경우 보고서에보고 된 바있다. 기관지 초음파를 사용하여 흉골 하 갑상선 조직 검사의 첫 번째 경우는 로사리오 등 알에 의해보고되었다. 전립선 선암의 전이 작업 업에 대한 내용이 CT의 가슴 종격동 lymphadenopathies을 보였다 특징 2006 ¹² 년. 병변의 EBUS-TBNA는 이전에 진단되지 않은 유두 상 갑상선 암의 전이를 한 것으로 밝혀졌습니다. 2010 년, 해리스와 Chalhoub ^(16)는, 증상이 흉골 하 갑상선 생검 콜로이드 갑상선 선종 것으로 확인 (그림 4, 5). EBUS-TBNA를 사용하여 흉골 하 갑상선 조직 검사의 여섯 개 케이스는 전 세계에 걸쳐보고되었다. 경우 중에 절차가 안전하게 수행 할 수 있음을 시사하는 조직 검사 관련 합병증이보고되지. 이러한 병변의 대부분.......

토론

흉골 하 갑상선종 먼저 할러 ^(23)에 의해 1749에 설명했다. 흉골이나 종격동 갑상선종의보고 빈도는 ^24을 사용하는 정의에 따라, 0.2 % 및 모든 갑상선종의 45 % 사이에서 변화. 흉골 하 갑상선종 이상의 열 정의가 제안되었다. 토레의 정의 ^(25)에 따라 과신전에 목에 반대 간단한 임상 적 정의에 의하면, 흉골 하 갑상선의 일부가, 과신전에 목없는 신체 검사에 영구적으로 retrosternal 남아있다. Katlic의 정의 체적 글 랜드의 적어도 50 %가 ²⁶ retrosternal 할 것을 제안한다. ≥2-3 cm (또는 2-3 fingerbreadth) 쇄골 아래의 흉부 입구를 통해 확장을 가진 모든 thyromegaly이 retrosternal 간주됩니다 넓은 정의는 ^(27)를 제안되고있다. 흥미롭게도, 수술 중 및 수술 후 합병증 비율은 환자가 여러 defini에 따라 선택했을 때 차이가 없었다많은 정의를 제안.......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
7.5-MHz 볼록 프로브-EBUS 기관지경
전용 22 또는 21 G TBNA 바늘
초음파 처리 장치
현장 세포병리학 (선택 사항)
중간 진정제 - 벤조디아제핀 또는 펜타닐
깊은 진정제 / 전신 마취제 - 프로포폴 또는 레미펜타닐
국소 마취제(기도용) - 1% 또는 2% 리도카인