대장 내시경 검사를 통해 분변 미생물 이식은 재발 및 불응 C.difficile 감염에 대한 안전하고 효과적인 치료입니다. 대장 내시경 검사 중 환자와 기증자 선별, 대변의 준비, 대변의 전달에 대한 체계적인 접근은 치료의 성공을 극대화합니다.
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이 논문에서
요약
초록
분변 미생물 이식 (FMT)는 재발 및 불응 C. 안전하고 매우 효과적인 치료 남과 어울리지 않는 감염 (CDI). FMT 투여하는 다양한 방법 비위 관 상부 내시경, 결장경 검사법 및 관장을 포함하여 문헌에보고되어있다. 대장 내시경 검사 수율 우수한 치료율을 통해 FMT와도 잘 허용됩니다. 우리는 환자가 전달이 허용하고 허용 모드를 찾을 것을 발견했다. 우리 센터에서, 우리는 재발 성 또는 불응 성 CDI 환자 배설물 이식 프로그램을 시작했다. 우리는 개정의 반복적 인 프로세스를 사용하여 프로토콜을 개발하고 현재 출간 된 문헌에 비해 성공률과 22 명에 24 대변 이식을 수행했습니다. 환자와 기증자 검사, 대변의 준비, 대변의 전달에 대한 체계적인 접근은 치료의 성공을 극대화 할 수 있습니다. 여기서 상세히 어떤 내시경에서 수행 될 수있다 FMT 프로토콜의 각 단계를 우리안전와 성공 고도 중심.
서론
위 막성 대장염의 원인의 치료를위한 대변 이식은 1958에 설명 된 1. 그러나, 다시 빠르면 4 세기 중국이 같은 식중독과 심한 설사 날짜의 치료를 위해 대변을 섭취보고. 분변 미생물 이식 (FMT)는 또한 문헌에 불린다 "분변 bacteriotherapy", "인간 생균제 투여", "이식 자", "장내 마이크로 바이 복원"및 "분변 전송". 그것은 건강하고 사전 선별 기증자에서 대변을 수집하고 비위 관, esophagogastricduodenoscopy, 대장 내시경, 또는 관장 3를 통해받는 사람의 위장관에 준비된 슬러리를 제공하는 것을 포함한다. 많은 경우 시리즈는 대장 내시경 검사는 안전하고 4 매우 효과적입니다 통해 그러나 최근의 연구는 기증자 의자의 관리를 보여, NGT 및 관장을 통해 관리의 효과를보고있다.이러한 비위 관 관리 같은 다른 방법이보고되었지만, 대장 내시경 검사를 통해 기증자 의자의 전달이 덜 즉각적인 부작용 (예를 들어, 복부 팽만감과 메스꺼움)가 4, 우리는에 의해 수행 될 때 환자가 FMT의 개념의를 받아들이고 있음을 발견 하였다 대장 내시경 검사. 대장 내시경을 통해 FMT의 치료 이점 중 하나는 종래의 절차로 ....
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프로토콜
참고 :이 원고 발행 시점에서 임상 시험용 신약 (IND) 응용 프로그램이 임상에서 재발 성 CDI에 대한 FMT를 수행 할 필요가 없습니다. FMTs이 연구의 일부로서 또는 다른 표시에 대해 수행되는 경우, 또는 동등한 IND 응용 프로그램 (18)을 요구할 수있다. 규제 기관은 가능성 CDI 및 기타 질환에 적용되는 FMT의 안전성과 유효성을 지속적으로 평가하고 그래서 전에 FMT 프로그램의 시작과 한 번 두 달에 하나 하나에 각각의 위치에 규제 요구 사항을 확인하는 것이 좋습니다 적극적 FMT을 수행하는 단계를 포함한다.
주 후보는 배설물 이식뿐만 아니라 대장 내시경 검사에 동의 기꺼이해야합니다.
FMT에 적합한 후보자 1. 확인
- 기존의 항생제에 응답하지 않는 재발 CDI 또는 난치성 질환 환자가 환자 appropriat 있습니다FMT의 전자 후보.
참고 : CDI 재발하는 것은 독소 테스트 또는 PCR, 입원이 필요 개의 에피소드에 의해 확인 CDI 3 개 이상의 에피소드의 역사로 정의된다. - 환자가 안전하게 대장 내시경 검사를 받아야 할 수 있는지 확인하십시오. 이 내시경의의 재량이다.
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결과
우리는 위의 프로토콜을 사용하여 우리 센터 (표 1)에서 22 명에 24 FMTs을 수행했습니다. 9 명 동시 IBD (크론 병 여섯 세 궤양 성 대장염)를했다. 모두 아홉 CDI의 해상도를 가지고 있었다. 크론 병 환자 중 하나는 상태가 크론 대장염에 대한 총 절제술을 게시했다. 처음에 그는 그러나 그는 CDI 확인 결과 위 내시경 검사를 통해 두 번째 FMT을 시행 재발 2 주 후 FMT를 경험 한 후 대장 내시경 검사를 통해 FMT을 시행 하였다. 일레븐은 비 IBD 환자의 열세에서 C.에 관련 증상의 완전한 해결했다 남과 어울리지 않는 3개월 [- 17개월 이주]의 후속 조치의 평균 길이 하나 FMT 후. 한 환자는 CDI의 해상도 결과 두 번째 FMT를 시행 하였다. FMT 두 번째 이식이없는 것을 선택 후 재발 한 두 번째 환자. 어떤 절차 나 FMT 관련 합병증 (예 : 감염은 없었다지금까지 제한된 기간 동안 IBD, 메스꺼움, 구토, .......
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토론
분변 이식 재발 CDI 대한 치료 효과적이고 안전한 것으로 밝혀졌다. 우리는 대장 내시경 검사를 통해 FMT위한 표준 프로토콜을 설명하고 재발 CDI하는 절차를 시행 한 22 명에 대한 우리의 결과를 포함했다. 우리의 결과는 지금까지 단 한 환자가 한 달 후 FMT 반복과 재발 성 질환의 게시 된 데이터와 비교합니다. 절차의 중요한 단계는 도너가 적합한 지 확인하는 사전 선별 방문 및 환자는 내시경 검사를 받고 행 금기가 없음. 심사는 일반적으로 완료하는 데 3~4일 취하고 절차는 곧 그 후 예약 할 수 있습니다.
약간의 변형이 환자에 따라 제조 될 필요가있다. 두 FMTs 필요한 환자는 또한 크론 병이 있고 후 상태를 ileo - 항문 문합술과 총 절제술을했다. 그의 첫 번째 이식은 우리가 90cm의 FR에서 대변을 주입하는 colonoscope 통해이었다자신의 소장으로 항문 엄마. 때 그의 C. 디피는 우리가 해결의 결과.......
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공개 사항
저자는 이 원고에 제시된 자료와 관련하여 공개할 것이 없습니다.
감사의 글
저자는 이 프로토콜을 구축하는 데 도움을 준 Brigham and Women's Hospital의 감염병 부서, 특히 Michael S. Calderwood, MD, MPH에게 감사의 뜻을 전합니다. 또한 기관의 내시경 센터와 리더십 팀의 지원에 감사드립니다.
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재료
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참고문헌
- Eiseman, B., Silen, W., Bascom, G. S., Kauvar, A. J. Fecal enema as an adjunct in the treatment of pseudomembranous enterocolitis. Surgery. 44 (5), 854-859 (1958).
- Zhang, F., Luo, W., Shi, Y., Fan, Z., Ji, G. Should we standardize the 1,700-year-old fecal microbiot....
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