여기에서는 멜팔란으로 격리된 간 관류(IHP)를 수행하는 방법에 대한 프로토콜을 제시하고 포도막 흑색종의 간 전이에 대한 치료 옵션으로서 IHP에 대해서도 논의합니다.
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이 논문에서
요약
초록
관류 간 격리 (IHP)는 간이 수술 단리 화학 요법 제의 멜 팔란 고농도 관류 절차이다. 간단히, 절차는 외부 경정맥에 대퇴 정맥에서 경피적 veno 정맥 바이 패스의 설치를 시작합니다. 개복술을 통해, 카테터는 적절한 간동맥 및 caval 정맥에 삽입됩니다. 위의의 뜻과 infrahepatically, 다음 클램핑 모두 문맥과 caval 정맥. 동맥과 정맥 카테터 심폐 기계에 연결되어 간 60 분 동안 멜 팔란 (1 ㎎ / kg 체중)로 관류시켰다. 그것이 가능하다이 방법은 로컬 전신 순환으로 누출하지 않고, 화학 요법 제의 투여 량과 높은 간 관류.
포도막 흑색 종의 고립 간 전이 환자를 포함하여 이전의 연구에서, 33-100%의 전반적인 응답 속도와 9 13개월 사이의 평균 생존 기간,보고되고있다. 이 프로토콜의 목적은 절차를 수행하는 방법의 명확한 설명을 제공하고, 포도막 흑색 종의 간전 대한 치료 옵션으로 IHP을 논의한다.
서론
포도막 흑색 종 발병률은 백인 인구 1에서 가장 높은 인으로, 성인에서 가장 흔한 일차 인공 악성 종양이다. 지역 치료는 안구 적출술 또는 지방 플라크 방사선 치료 2,3로 구성되어 있습니다. 에 관계없이 지역 치료, 전이성 질환은 궁극적으로 환자 4,5의 약 35~50%을 개발할 것입니다. 간은 가장 일반적인 전이 부위와 격리 간전에 존재 환자의 약 50 %이다. 간 전이 환자의 전체 생존 기간의 중앙값 (OS)는 6-12개월 4입니다. 여러 다른 지역 및 전신 치료 전략이 모색되었지만 생존율이 향상되지 않았다.
전신 항암 화학 요법 치료, 모두 단일 물질 (다카 바진 또는 테모 졸로 마이드 6) 또는 조합 치료 (BOLD식이 요법 7, treosulfan 8 젬시 타빈)를 선택한 다음, 이하의 응답 속도를 보여줍니다10 %. 간 동맥 화학 요법 (HIA)는 전신 화학 요법에 비해 약간 높은 반응률하지만, 전체 생존 기간 (9)의 증가없이 보여 주었다. 시스플라틴 (cisplatin) 및 카보 플 라틴 (carboplatin)과 화학 색전술 (TACE)는 9개월 ....
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프로토콜
환자 동의서를 작성 제공하고, 연구는 예테보리 대학에서 지역 윤리 심의위원회에 의해 승인되었다.
1. 마취
- 모든 모니터링 (ECG, 혈압 커프) (17)을 설정합니다.
- 중반 흉부 레벨 17 아래에서 경막 외 카테터를 삽입합니다.
- 포폴 2 ㎎ / ㎏, 펜타닐 150 μg의, 그리고 Rocuronium 0.6 mg의 마취를 유도 / 이전에 삽입 말초 정맥 카테터를 통해 킬로그램.
- Preoxygenate하고 삽관 환자. 세보, 산소 및 공기 (17)와 마취를 유지한다.
- 더블 루멘 중심 정맥 카테터 및 동맥 카테터를 삽입합니다. CVP와 동맥압 (17)를 모니터링합니다.
선박의 간 및 캐 뉼러 2. 분리
- 헤파린의 100 IE / kg을 관리하고 예방 적 항생제를 (줄 예를 들어, 트리 메소 프림 80의 160 mg의설파 0 mg)을 얻었다.
- 경피적 Seldinger 기술을 사용하여, 대퇴 정맥에 17 프랑 카테터와 외부 경정맥 (18)에 15 프....
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결과
초기 보고서 또는 TNF-α없이 멜 팔란 치료 22 명을 포함. 결과는 두 CR (10 %)을 가진 환자, 11 개월 (20)의 중앙값을 포함 생존율 62 %의 반응율을 보였다. 후속 연구는 혼자 멜 팔란를 사용하여 치료 29 명의 환자의 결과를보고했다. 결과는 10 % 완전 반응 12 개월 (21)의 중앙 생존 기간을 포함하여 62 % 전체 응답과 매우 유사했다.
로 Rizell 등. 연구에서, 포도막 흑색 종 환자 20 명으로 하였다. 환자는 3 개의 다른 시대로 분할하고, 그 결과로 인해 개선 된 환자 선택 및 기술 개발 22 0 %에서 27 %까지 사망률의 감소를 보였다.
IHP에 대한 지식은 주로 작은 향적 단일 기관 시리즈를 기반으로하며, 게시 된 결과는 표 1에 나열되어 있습니다.에요약하면, 반응률은 0-20.......
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토론
전이성 포도막 흑색 종 환자는 몇 치료 옵션이 있습니다. 화학 요법 (6), 면역 요법 (23)과 표적 치료 (24)는 개선 된 OS를 보여줄 수 없었다. 약간의 간 전이 환자, 간 절제술은 옵션 (12)이다. 다른 치료는 간 동맥 화학 요법 (HIA) 9, 화학 색전술 (TACE) (25)와 선택적 내부 방사선 치료 (SIRT) (26)를 포함한다.
IHP는 주요 복잡한 수술 적 치료이며 Ausman에 의해 처음보고 있기 때문에 수술 기법의 개발되어졌다. 2004 년, 반 Etten 선수와 동료들은 고립 된 저산소 간 관류 (IHHP) 기술 (27)를 사용하여 첫 번째 임상 결과를 발표했다. 1990 년대 초, 3 개의 독립적 인 그룹은 체외 chemofiltration 28-30을 사용하여 새로운 .......
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공개 사항
저자는 공개할 것이 없습니다.
감사의 글
Lennart Wiman(사진작가)은 뛰어난 비디오 녹화로 인정받고 있습니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 와이어 강화 catethers | Medtronic Inc, Minnesota, USA | 12-18Fr | |
| Stö ckert S5 | Sorin Group, Mirandola, Italy | 심장-폐 기계 | |
| Rotaflow | Maquet, Jostra Medizintechnik AG, Hirrlingen, Germany | 원심 펌프 | |
| HU 35 | Maquet 심폐 AG, Hirrlingen, 독일 | 히터 유닛 | |
| Flexbumin 200 g/l | Baxter Medical AB, Kista, Sweden | ||
| Tribonat | Fresenius Kabi AB, 웁살라, 스웨덴 | ||
| Heparin LEO, 5000 IE/ml | LEO Pharma AB, 스웨덴 | ||
| Ringer Acetate | Baxter Medical AB, Kista, Sweden | ||
| Vasculosis | Cis-Bio International, Gif-Sur-Yvette, France | 99mTc-albumin | |
| MedicView | SystemData AB, Gothenburg, Sweden | 누출 모니터링 시스템 | |
| Alkeran | Aspen Europe GmbH, Bad Oldesloe, 독일 | 멜팔란 |
참고문헌
- Virgili, G., et al. Incidence of uveal melanoma in Europe. Ophthalmology. 114 (12), 2309-2315 (2007).
- Pereira, P. R., et al. Current and emerging treatment options for uveal melanoma. Clinical Ophthalmology. 7, 1669-1682 (2013).
- Bergman, L., Nilsson, B., ....
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재인쇄 및 허가
