방법 논문

단계적으로 두 생명이 동물 모델을 결합 미세 수술 훈련 방법

DOI:

10.3791/52625

⸱

2015년 5월 9일

 ,  ,  , 
1Orthopaedic Surgery Department, Hand Surgery Unit, POVISA Hospital, 2Christine M Kleintert Institute for Hand and Microsurgery

이 논문에서

요약

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여기에서는 작은 미세 수술 실습 스테이션을 설정하는 방법과 무생물 동물 모델을 사용한 미세 수술 훈련을 위한 간단하고 저렴한 방법을 설명합니다.

초록

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미세수술 기술의 학습과 미세수술 기술의 유지는 전통적으로 살아있는 동물, 주로 실험용 쥐의 사용에 기반을 두었습니다. 이 방법은 매우 가치가 있지만 외과의와 후원 기관 모두에게 경제적으로 까다로울 수 있습니다. 또한 항상 사용할 수 있거나 접근할 수 없는 특수 교육 시설이 필요합니다. 또한 윤리적 우려는 훈련 목적으로 살아있는 동물을 사용하는 것을 제한할 수 있습니다. 불활성 튜브 및 장갑과 같은 대체 교육 방법은 임상 상황과 유사한 경험을 제공하지 않기 때문에 외과 의사들 사이에서 인기를 얻지 못했습니다. 무생물 동물 모델에는 닭 허벅지와 날개의 사용이 포함됩니다. 그들은 상당한 정도로 임상 상황과 유사한 실습 경험을 제공합니다. 이러한 유형의 교육은 비교적 저렴하고 쉽게 이용할 수 있습니다. 필요한 현미경과 기구는 인터넷을 통해 구할 수 있으며, 닭고기 조각은 지역 슈퍼마켓에서 구입할 수 있습니다.

이 접근 방식을 사용하면 의욕적인 수련의가 합리적인 비용으로 다양한 유형의 수술 기술을 여러 번 연습할 수 있으므로 더 복잡한 시설을 사용할 수 없는 경우 수술 전문 지식을 개발하거나 유지하는 데 도움이 됩니다. 현재 원고에서는 작은 연습장을 설치하는 방법, 표본을 해부하는 방법, 닭 허벅지와 닭 날개를 점진적으로 연습하는 방법을 설명합니다. 이 접근 방식은 닭 허벅지 모델의 다양성과 닭 날개 상완 동맥의 작은 크기를 활용합니다.

서론

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기본 및 고급 미세 수술 기술의 학습 및 유지를 위해 충분한 훈련 모델이 설명되었습니다. 여기에는 살아있는 동물1,2, 인간 사체표본3, 불활성 모델4,5 및 무생물 동물 모델6-9가 포함됩니다. 살아있는 동물 모델, 특히 쥐를 사용한 모델은 미세 수술 교육에 광범위하게 사용되었습니다 1,2; 그리고 그들은 현재 교육의 황금 표준으로 간주됩니다. 그들의 놀라운 교훈적 가치에도 불구하고, 집중적이거나 장기간의 훈련이 필요한 경우; 경제적 및 윤리적 우려는 실제 사용을 방해할 수 있습니다.

Cadaveric models3은 실제 임상 상황과 유사한 환경에서 실습할 수 있는 기회를 제공합니다; 불행히도 그들은 해부학 실험실과 유사한 시설에 국한되어 있습니다, 현미경은 실험실에서도 사용할 수 있어야 합니다; 따라서 이러한 모델은 널리 사용되지 않습니다. 고무 튜브 또는 장갑4,5와 같은 불활성 모델은 저렴하고 쉽게 접근할 수 있으며 응용 분야에 필요한 장비가 최소화됩니다. 그러나 임상 상황과의 유사성은 미미합니다. 그리고 그들의 적용은 일반적으로 연수생이 쥐에 대한 연습을 시작하기 전에 훈련의 입문 단계로 제한됩니다. 우리가 아는 한, Hino6는 임상 미세 수술 기술의 개발 및 유지를 위해 무생물 닭의 사용을 제안한 최초의 회사였습니다. 그의 모델은 상업용 닭 날개에서 닭 상완 동맥을 추출하고 후속 사용하는 것을 기반으로 합니다. 이 접근법은 기관 검토 위원회의 승인, 설치류 마취, 실험실 기술자 또는 수술 후 관리가 필요하지 않습니다.

닭날개 동맥 모델에 대한 히노의 설명에 이어, 수많은 다른 무생물 동물 모델이 발표되었다. 상업용 닭 허벅지살의 사용은 대퇴 동맥, 정맥 및 신경을 교훈적인 목적으로 사용한다고 보고한 Marsh et al.7에 의해 처음 제안되었습니다. 이 특정 모델은 동맥과 다른 구조를 포함하여 훈련의 가능성을 확장합니다. 이를 통해 연수생은 정맥 이식, 신경 이식 또는 근막 수리와 같은 다양하고 복잡한 절차를 수행할 수 있습니다. Jeong et al.8은 Marsh의 닭 허벅지 모델과 레지던트 의사의 교육에 대한 응용을 추가로 연구했습니다. 저자들은 닭 조직 샘플을 조직학적으로 분석한 결과 인체 조직과 유사성을 발견했다. 연수생이 문합을 수행하는 시간은 연구에서 연습으로 인해 크게 단축되었습니다. 그들은 "닭의 대퇴 신경혈관 다발은 미세 수술을 가르치고 실습하기 위한 적절하고 효과적인 모델"이라고 결론지었습니다. 2013년에 저와 제 동료들은 닭 허벅지와 닭 날개 모델을 결합한 미세수술 훈련 요법을 발표했습니다. 이 접근법은 닭 허벅지의 다재다능함과 닭 날개 동맥의 제한된 크기에서 이점을 얻을 수 있으며, 이는 고급 훈련생에게는 대퇴 혈관보다 더 많은 도전이 될 수 있습니다.

현재 원고에서는 미세수술 실습장을 설립하는 과정, 필요한 재료, 각 모델의 신경혈관 구조를 해부하는 방법 및 훈련 요법을 효과적으로 적용하는 방법을 단계별로 설명합니다.

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프로토콜

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1. 준비 :

  1. 45 배 줌에 변수 3,5 X로, 탁상 스테레오 현미경을 확보, 200mm 작동 거리, 55-75mm 변수 간 동공 거리와 액세서리 링 라이트를 이끌었다. 유사한 현미경이 작은 테이블에 설정할 수 있습니다, 적절하고 매우 비용이.
  2. 모아 두 미세 수술 픽업, 하나 해부 가위, 한 바늘 드라이버와 미세 수술기구 세트를 준비; 이 필요 최소한이며, 이는 이러한 연습기구이며, 상한 품질 장비가 필요하지 않은 것으로 고려되어야한다.
  3. 모든 사례에 대해 9/0 모노 필라멘트 미세 봉합사를 사용합니다. 로컬 슈퍼마켓에서 닭 허벅지 또는 날개와 식품 착색제 시판 주문.
  4. 20 G의 angio-카테터 닭 대퇴 동맥에 개통 시험에 사용된다. 상완 동맥은 얇은 27 G 카테터가 필요합니다. 이들은 로컬 약국에서 인터넷을 통해 획득 될 수 있거나설정 악기. 식품 착색제를 주입 주사기 시판 구입.

2. 육안 해부 기술 :

  1. 대퇴 혈관에 대한 접근 방법은 간단합니다. 닭 허벅지를 들어, 무딘 해부 기술은 단지 대퇴골 간부에 내측 수행 뼈에서 대퇴 근육을 분리하고, 대퇴 동맥, 정맥 신경을 노출. 신경은 더 신경 수리 관행의 다른 유형에 대한 두 개의 다발로 해부 할 수 있습니다.
  2. 날개의 끝 부분까지 어깨, 가위로 길이 방향으로 피부를, 닭 날개에 닭 상완 동맥을 절개에 액세스하기 위해. 이두근과 삼두근 상완 사이에 실행하는 동맥을 관찰한다.

3. 권장 훈련식이 요법 :

  1. 대퇴 동맥과 훈련.
    주 : 훈련 요법의 첫 번째 단계는 닭 대퇴 동맥 연습한다.

  1. 현미경으로 조각을 배치하고 미세 수술 절개를 시작합니다. 기본 조직에서 대퇴 동맥 무료; 수평으로 나눕니다. adventicectomy을 수행합니다. 동맥 내강 위에 놓인 어떤 adventicia 트림 마이크로 픽업 및 마이크로 가위를 사용합니다. 일반 수돗물로 내부 루멘을 씻어. 시작 시간을 기록
  2. 문합을 종료 종료를 수행합니다.
    1. 운영자 반대측 동맥 뒷벽에 시작한다. 첫 번째 스티치를 놓고; 수직으로 작동하는 경우, 하측에 가로로 작동하는 경우, 좌측에 시작한다. 동맥의 외측 루멘으로부터 다음 동맥 내강쪽으로의 외부에서 바늘 합격.
    2. 스티치 타이 최초의 이중 매듭을 수행 한 다음 두 개의 싱글 교류 방향을 던졌습니다. 상기 기술로 전체 다시 벽을 완료합니다.
    3. 만약 하시다하고 있으면 가로 작업 또는 상측 경우 오른쪽부터수직 rking, 외측 루멘으로부터 다음 루멘 외부로부터 단일 스티치를 배치하고. 전술 한 바와 같이 매듭을 묶어. 3.1.2.2에 기재된 절차를 반복 전벽 완료.
    4. 이것은 당신이 시간 기록을 유지 할 수 있도록 마지막 시간을 기록, 그래서 당신은 당신의 진행을 제어 할 수 있습니다.
      주 : 저자는 하나의 방식으로 기술을 선호한다; 그러나 미세 수술 봉합사의 어떤 유형은 훈련 될 수있다. 그가 다른 임상 시나리오를 시도하기 전에 연수생이 방법으로 약 25 미세 수술 문합을 완료 것을 권장합니다. 이들은 정맥 동맥 갭위한 그 래프팅, 신경 수리 끝과 끝, 및 신경 갭의 치료를위한 정맥 도관의 사용을 포함한다. 이 훈련 방법으로 배울 수있는 미세 혈관 수술의 중요한 기술은없는 3.1.2.1에서와 같이 바늘을 수행하기 위해 계속 3.1.2.1로이 기술을 연수 진행을 수행 할 수 있지만, 스티치가 절단되지 않고, 연속 또는 실행 봉합입니다 그들에게 U 절단ntil는 전체 봉합사를 완성하고 마지막에 원래 스티치에 넥타이.

  1. 상완 동맥와 교육
    1. 현미경으로 조각을 놓습니다. 대퇴부 동맥에 대해 상술 한 바와 같이 절차를 완료.
      주 : 유일한 차이점은 크기입니다. 상완 동맥은 대퇴 동맥보다 훨씬 작고 문합은 상당히 도전이다.
  2. 개통 테스트
    1. 함께 모두 혈관 벽을 봉합 바늘에 의한 방해를 확인하기 위해, 문합을 통해 부드러운 20 27 G의 angio-카테터를 교차.
    2. 제트 누설 테스트하기 위해 동맥에 염료 angio-카테터의 끝으로 상용 식품 착색제와 주사기를 적용하고 관류
    3. 바늘, 자신의 병렬 처리 및 촬영 벽의 양을 시각화하기 위해 길이 방향으로 동맥을 엽니 다.

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결과

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저자는 본 교육 방법으로 자신의 시간을 chronometered하고 크게 세 번째 주말에 대퇴 동맥의 문합 시간을 단축하기 위해 그것을 보았다. 연수생은 자신의 시간, 자신의 개통 비율과 그의 바늘의 정렬을 체크하여 자신의 기술에 개선을 제어 할 수 있습니다. 이 논문에 설명 된 시스템으로는 탁상 현미경 및 미세 수술 도구의 세트를 포함하고도 1에 도시되어있다. 거시적 해부은 그림 2와 3 대퇴 동맥 미세 수술 문합의 예에 표시된 4. 그림 5는 상완 동맥 미세 수술 문합을 보여줍니다 그림에 표시됩니다. 그림 6은 정맥 이식술과 대퇴 동맥 수리를 보여줍니다. 개통 시험은도 7에 도시된다.

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그림 1 : ...

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토론

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미세수술의 임상 실습에는 지속적인 실습과 높은 수준의 전문 지식이 필요합니다. 응용 분야에는 자유 플랩, 재이식 및 혈관재생술 절차, 신경외과 수술을 위한 두개내-두개외 문합, 말초 신경 수술 등이 포함됩니다. 미세 수술 기술이 필요한 다양한 절차에도 불구하고 그 중 일부는 많은 센터에서 거의 수행되지 않습니다. 따라서 외과 의사는 때때로 다양한 진료 모델에서 수술을 리허설하는 기술 수준을 유지해야 합니다.

가장 널리 퍼진 훈련 모델은 현재 쥐 1,2입니다. 많은 사람들이 이를 미세수술 교육의 "황금 표준"으로 간주합니다. 쥐는 실제로 미세 수술의 교육 및 학습에 매우 유용한 도구입니다. 그들은 임상 상황과 매우 유사한 환경을 제공합니다. 그러나 이 접근 방식에는 몇 가지 본질적인 한계가 있습니다. 살아있는 동물의 사용은 윤리적 딜레마를 제시합니다. 일반적으로 기관 검토 위원회의 승인을 받습니다. 또한 마취와 전담 기술자 및 시설이 필요합니다. 이 모든 요...

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공개 사항

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저자는 공개할 것이 없습니다.

감사의 글

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저자는 인정하지 않습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
실체 현미경AmscopeSM-1BX현미경
Led 라이트AmscopeLED-80S-YA조명 시스템
미세 수술 기기 세트첸 암탉 미세 수술 기기HC- X803-1미세 수술 기기
수술 봉합사S/T 미세 수술9/0 봉합
미세사 봉합사

참고문헌

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  1. Lee, S. Historical events on development of experimental microsurgical organ transplantation. Yonsei Med J. 45 (6), 1115-1120 (2004).
  2. Shurey, S., Akelina, Y., Legagneux, J., Malzone, G., Jiga, L., Ghanem, A. M. The rat model in microsurgery education: classical exercises and new horizons. Arch Plast Surg. 41 (3), 201-208 (2014).
  3. Olabe, J., Olabe, J., Sancho, V. Human cadaveric infusión model for neurosurgical training. Surg Neurol. 72, 700-702 (2009).
  4. Peled, I. J., Kaplan, H. Y., Wexler, M. R. Microsilicone anastomoses. Ann Plast Surg. 10 (4), 331-332 (1983).
  5. Gluer, N. M., Rao, G. S. Canniesburn “ever-ready” model to practise microsurgery. Br J Plast Surg. 43 (3), 381-382 (1990).
  6. Hino, A. Training in microvascular surgery using a Chicken wing artery. Neurosurgery. 52 (6), 1495-1498 (2003).
  7. Marsh, D. J., Norton, S. E., Mok, J., Patel, H. D., Chen, H. C. Microsurgical training the Chicken thigh model. Ann Plast Surg. 59 (3), 355-356 (2007).
  8. Jeong, H. S., Moon, M. S., Kim, H. S., Lee, H. K., Yi, S. Y. Microsurgical training with fresh chicken legs and their histological characteristics. Ann Plast Surg. 70 (1), 57-61 (2013).
  9. Couceiro, J., Ozyurekoglu, T., Sanders, S., Tien, H. Microsurgical training regimen with nonliving chicken models. Microsurgery. 33 (3), 251-252 (2013).
  10. Phoon, A. F., Gumley, G. J., Rtshiladze, M. A. Microsurgical training using a pulsatile membrane pump and chicken thigh: A new, realistic, practical, nonliving educational model. Plast Reconstr Surg. 126 (5), 278e-279e (2010).
  11. Zhou, Y., Gu, X., Xiang, J., Qian, S., Chen, Z. A comparative study on suture versus cuff anastomosis in mouse cervical cardiac transplant. Exp Clin Transplant. 8 (3), 245-249 (2010).

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