이 논문에서 우리는 절제 불가능한 간 전이에 대한 치료로 동시 chemofiltration와 경피적 고립 간 관류에 대해 설명합니다. 이 절차는 중재 적 방사선, 임상 perfusionist 및 anaesthesiologist 구성된 숙련 된 팀에 의해 angiosuite에서 전신 마취하에 수행된다.
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이 논문에서
요약
초록
대장 암의 절제 불가능한 간 전이는, 질병을 제한 생존을 연장하거나 절제들로 절제 불가능한 전이를 설정하는 것을 목표로, 전신 항암 화학 요법으로 치료 될 수있다. 일부 환자는하지만, 전신 치료에서 부작용 또는 진행 고통. 전이 포도막 흑색 종 환자에 대한 표준 전신 치료 옵션이 없습니다. 간외 질환이없는 환자를 격리 간 관류 (IHP)는 제한된 전신 부작용이 지역 질병 제어를 가능하게 할 수있다. 이전에, 이는 만족스러운 결과 개복 수술 동안 수행되었지만, 오픈 과정과 관련된 이환율과 사망율은 광범위한 응용을 금지. 따라서, 동시 chemofiltration와 경피적 간 관류 (PHP)이 개발되었다. 이환율과 사망률을 감소 외에도,이 절차는 희망을 갖고 더 높은 응답 속도와 향상된 생존을 선도 (질병의 로컬 제어에 의해), 반복 할 수 있습니다. PHP, 고양이 중heters은 화학 요법 제를 주입하기 위해, 적절한 간 동맥에 배치되고, 하부 대정맥 정맥에 간 정맥을 통해 복귀 chemosaturated 혈액을 흡인 할 수 있습니다. 대정맥 정맥 카테터는 전신 순환에 누설을 금지하는 이중 풍선 카테터이다. 간장 정맥에서 돌아 오는 혈액은 카테터 fenestrations를 통해 흡입 한 후 추가-육체 여과 시스템을 통해 관류한다. 여과 후, 혈액은 우측 경정맥 카테터에 제하여 환자에게 복귀된다. PHP 동안 멜 팔란 높은 투여 량 독성 및 전신 투여시 생명을 위협하는 합병증을 초래할 것이다 간으로 주입된다. 때문에 대정맥 정맥 폐쇄 및 chemofiltration, 혈역학 적 모니터링 및 혈역학 적 지원의 조합으로 인한 중요한 혈역학 적 불안정성이 복잡한 절차를 수행하는 동안 가장 중요하다.
서론
악성 간 종양의 절제술은 모두 기본 및 보조 간 악성 종양에 대한 치료의 첫 번째 선택이 될 것입니다. 그러나, 환자의 큰 비율 때문에 확장 된 질병 또는 전이의 위치의 수술 후보자는 없습니다. 대장 암에서 절제 불가능한 전이 환자의 경우, 전신 치료는 종종 선호하는 치료입니다. 포도막 흑색 종에서 간 전이는 종종 작은 확산 간으로 확산된다. 표준 전신 치료는 환자의이 그룹에 사용할 수 없습니다. 로컬 치료는 전이가 간으로 한정되는 경우에는 전신 치료에 대한 대안 일 수있다.
때문에 간 특정 혈관 해부학이 기관은 전신 순환으로부터 단리 할 수있다. 이 고용량 화학 요법 (IHP, 절연 간 관류)와 간 관류 할 수 있습니다. 또한, 간 악성 종양은 hepati에서 지배적 인 또는 독점 혈관 공급이C 동맥는 비 종양 간 실질의 공급 반면 70~80%은 문맥으로부터 도출된다. (1, 2)이 방법은 20 년 이상 전에 개발 된 다양한 기본 오리진에서 불가능한 전이 환자를 치료. (3) 전이는 종종 작은 전체 간으로 확산하고, 표준 전신 요법을 사용할 수없는 현재 때문에 4 특히, 간 전이와 포도막 흑색 종 환자는 IHP 후보 일 수있다. (5),<....
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프로토콜
참고 : 환자가 모두 포함 기준을 충족 조심스럽게 의료 종양학, 외과 의사와 anaesthesiologist에 의해 평가 한 후, 환자가 연구에 포함되었다. 모든 환자는 동의서를 작성 제공했다. 두 임상 연구는 라이덴 대학 의료 센터의 지역 의료 윤리위원회의 승인을하고, 헬싱키 선언의 윤리적 기준에 따라 수행된다.
중재 적 방사선 학자에 의해 1. 사전 절차 혈관 조영술
- PHP는 절차에 대비, 동맥 해부학 매핑 PHP에 20 몇 일 전에 사전 절차 적 혈관 조영술을 수행합니다. 이 절차를 수행하는 동안 장간막 동맥 (SMA), 복강 트렁크 및 간 동맥 혈관 조영술을 수행한다. (21)
- 혈관 조영술 동안, 2.4F 또는 2.7F microcatheter를 사용하여 일반적인 간동맥과 엽성 동맥에 펌프 인젝터를 사용하여 조영제를 사용합니다. (재료목록 항목 7).
- 일반 간장 동맥에서 혈관 조영술을위한 5 ㎖ / sec의 속도로 비 희석 대비 15 ㎖ (iopromide 300) (재료 목록, 항목 14)와 엽성 주사에 대한 3 ㎖ / 초에서 12 ml에 주입한다. (21)
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결과
PHP에 대한 지식은 작은 단계 I 및 II 시험 및 사례 시리즈와 최근 큰 상 시험 III를 기반으로, 결과 문서의 개요를 표 1에 나타낸다. 일 논문은 마취 절차, 혈역학 적 및 치료 대사 측면을 설명한다. 그러나, 생존 데이터는.보고 된 22 세 큰 시험을보고 다른 차 종양의 전이성 간 질환을 포함하며 결과는 따라서 해석하기 어려운 하였다. 16,22 첫번째 원고가 1994 년에 발표되었고, 5-FU 및 독소루비신이었다 사용. 20,23 게시 된 전체 응답 속도는 생존 데이터를 30 내지 90 % 제한된 데이터를보고 다릅니다. 최근 상 임상 시험은 포도막 흑색 종의 간 전이 환자에 대한 (BAC) 가장 좋은 대안 치료에 PHP를 비교, 1.6 개월에 비해 7개월의 개선 간 무 진행 생존을보고BAC를받은 그룹 (P <0.0001). 17 명의 PHP 그.......
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토론
불가능한 간전이 환자는 전신 요법으로 치료 될 수있다. 그러나, 전이성 포도막 흑색 종 환자에 대한 표준 전신 치료는 사용할 수 없습니다 및 면역 요법 또는 표적 치료는 아직 개선 생존을 보여줄 수 없었다. 격리 된 간 관류 더 치료 전신 옵션을 사용할 수 있습니다 대장 암 전이를 들어 9,28. 간으로 한정 절제 불가능한 포도막 흑색 종 전이 환자에 대한 효과적인 치료로 표시되었습니다 있지만, 일부 환자들은 이러한 요법에서 진행하거나 치료를 용납하지 않는다 독성 때문이다. 2009 년, 반 Iersel와 동료 전신 치료와 치료 후 21.7 개월 대 한 IHP 절차로 치료 환자 25.0 개월의 중앙 생존 기간을보고했다. 중요하지 않지만, 전신 화학 요법의 카이로-1주기 대 한 IHP 절차에서 혜택을 향해 추세를 보여줍니다. (29)
t "> IHP 복잡한 수술 개입이 때문에 복잡성, 입원 기간 및 관련 이환율과 사망률이 때문에 유망한 결과의. 넓은 승인을 .......액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
공개 사항
저자는 공개할 것이 없습니다.
감사의 글
저자는 인정의 글이 없습니다.
2상 연구는 Delcath Systems에서 재정적으로 지원합니다.
....액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| Delcath 2세대 간 CHEMOSAT 전달 시스템 | Delcath Systems Inc., New York, New York, USA | 602001 및 602002 | 품목 번호 1 |
| Isofuse Isolation Aspiration Catheter (Double Balloon Catheter) | Delcath Systems Inc., New York, New York, USA | 품목 번호 1a | |
| 10F 정맥 반환 카테터 | Delcath Systems Inc., New York, New York, USA | ||
| 혈액 여과 카트리지 | Delcath Systems Inc., New York, New York, USA | 항목 No. 1b | |
| 회로 구성 요소 | Delcath Systems Inc., New York, New York, USA | ||
| Level-1 빠른 유체 관리 시스템 | Smiths Medical | 아이템 번호 2 | |
| 22 G 동맥선 | 애로우 인터내셔널 (Arrow International Inc.) / Teleflex Inc., Dublin, Ireland | 품목 번호 3 | |
| Vigileo, Monitor | Edwards Lifesciences Corp, Irvine, California, USA | 품목 번호 4 | |
| 7.5F 트리플 루멘 정맥 카테터, 20 cm | Vygon, Valkenswaard, Nederland | 품목 번호 5 | |
| 5F 칼집 | 제품 번호 6 | ||
| 2.7 Progreat 마이크로카테터 | 테루모, 도쿄, 일본 | MC-PP27131 | 항목 번호 7 |
| 18F 칼집 | 품목 번호 8 | ||
| 자동 주입기 Medrad Mark V ProVis | Bayer, Indianola, Pennsylvania, USA | 더 이상 사용할 수 없음, 교체 메드라드 마크 7 동맥 주입 시스템 | 품목 번호 9 |
| Melphalan | Alkeran, Aspen Pharmacare, Dublin, Ireland | 품목 번호 10 | |
| Heparin LEO, 5,000 IE/ml | LEO Pharma AB, 덴마크 | 품목 번호 11 | |
| 원심 펌프 | Medtronic, Minneapolis, Minnesota, VS 품목 | 번호 12 | |
| Voluven 콜로이드 용액 (6% 하이드록시에틸 전분 130/0.4 in 0.9% 염화나트륨 주입) | no. 13 | ||
| Iopromide 300, Ultravist | Bayer, Indianola, Pennsylvania, USA | 항목 번호 14 | |
| 분리형 코일, Interlock | Boston Scientific, Marlborough, Massachusetts, USA | 항목 번호 15 | |
| Vascular plug, Amplatzer 4 | St. Jude Medical, St Paul, Minnesota, USA | 항목 번호 16 |
참고문헌
- Jovanovic, P., et al. Ocular melanoma: an overview of the current status. Int J Clin Exp Pathol. 6 (7), 1230-1244 (2013).
- Taylor, I., Bennett, R., Sherriff, S. The blood supply of colorectal liver metastases. Br J Cancer. 38 (6), 749-756 (1978).
- van de Velde, C.....
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