동적 정량적 감각 테스트는 중앙 통증 처리의 특성을

요약

반복적이거나 다양한 유형의 표준화된 자극에 대한 반응으로 통증을 평가함으로써 동적 정량적 감각 검사(QST)는 통증의 중앙 처리 변화를 밝힐 수 있습니다. 우리는 두 가지 동적 QST 측정, 즉 시간적 합산(TS)과 조건화된 통증 조절(CPM)을 최적화하고 개별화하는 방법을 제시합니다.

초록

들어오는 통각 신호의 중추 촉진 및 조절은 통증을 인식하는 데 중요한 역할을 합니다. 중추 통증 처리의 중단은 많은 만성 통증 질환에서 나타나며 특정 치료법에 대한 반응에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 중추 통증 처리 상태를 정확하게 설명할 수 있는 능력은 예후와 예측 모두에서 임상적으로 매우 중요합니다. 인간의 척수에서 뉴런 발화를 직접 기록하는 것은 실용적이지 않기 때문에 대리 행동 검사는 중추 통증 처리 상태를 평가하는 중요한 도구가 됩니다. 동적 QST는 이러한 테스트 중 하나이며, 각각 TS 및 CPM을 통해 들어오는 통각 신호의 상승 촉진 및 하강 변조를 모두 프로브할 수 있습니다. 유해 신호에 대한 민감도의 개인별 변동성이 크기 때문에 표준화된 TS 및 CPM 테스트는 바닥 또는 천장 효과로 인해 모집단의 최대 50%에서 의미 있는 데이터를 생성하지 못할 수 있습니다. 우리는 TS 및 CPM을 개별화하는 방법론을 제시하여 이전에 가능했던 것보다 더 광범위한 개인에서 이러한 측정을 포착할 수 있습니다. 우리는 실험실의 여러 연구에서 이러한 방법을 성공적으로 사용했으며, 이 방법의 타당성과 잠재적 응용을 입증하기 위해 진행 중인 한 연구의 데이터를 제시할 것입니다.

서론

고통의 연구를위한 국제 협회 (IASP)는 통증을 정의 "불쾌한 감각적, 정서적 경험." 만성 통증이 6 개월 이상 지속되는 통증을 말한다. 만성 통증은 연간 $ (635) 억 비용 위쪽에 1 억 개 이상의 미국 성인에 영향을 미치는 미국의 중요한 문제입니다. 연구자와 임상의 객관적, 사람의 고통스러운 경험 (들)을 측정 따라서 평가하고 통증을 치료하는 것이 도전하기 위해 ^1은 통증의 주관적 특성으로 인해, 그것은 어려운 일이다. 이러한 이유로, 우리가 객관적으로 가능한 한 고통을 정량화하는 표준 시험을 개발하는 것이 중요하다. 그러한 시험은 표준화 된 감각 자극이 투여 시험 대상 등급 QST입니다. ² 정적 및 동적 QST있다. 후자의 상태를 평가 전자는 일반적으로 관능 임계 값 또는 하나의 자극의 선호도를 평가자극의 수에 응답. 이 통각 수신 신호는 중앙 처리를 조사 할 수있는 기회를 제공하기 때문에 ^{3 최근} 동적 QST 관심이 증가하게되었다. ^{4, 5, 6}

동적 QST의 두 가지 핵심 구성 요소는 시간 요약 (TS) 및 에어컨 통증 변조 (CPM)을합니다. 임시 합산 반복, 유해 자극으로부터 고통의 증가 인식을 의미한다. TS는 바람 업, 척추 보조 뉴런 인해 반복적 인 C-섬유 입력에 발사를 증가 표시 현상의 행동 상관 관계이다. ^{7, 8} 일반적으로, TS는 열, 전기, 및 촉각 방법 (즉, 압력 또는 바늘로 한 번 찌르기) 등 다양한 유해 자극을 사용하여 유도 할 수 있고, 반복적 인 자극의 주파수가, (C)의 고유 진동수 0.3Hz보다 크다고 구비 -섬유에스. ^{9, 10,} 많은 연구자들은 생산 및 유해 열 자극을 표준화로 인해 용이성의 TS를 생성하는 반복 열 펄스를 사용합니다. ⁽¹¹⁾

CPM은 둘째 유해 자극의 존재는 초기 유해 자극의 통증 인식을 감소 현상 "통증이 통증을 억제"를 의미한다. ¹² 번째 자극의인가 전후 (또는 동안) 측정 된 초기 유해 자극이 시험 자극이라한다. 테스트 자극은 열, 전기 또는 촉각이 될 수 있습니다. 여기에 열 자극은 종종 있기 때문에 조정 및 표준화의 용이성 테스트 자극으로 사용된다. ¹³ 번째 자극은 일반적으로 말단부에 적용된 냉온수 욕의 구성 컨디셔닝 자극했다. ¹³ CPM은 행동의 상관 관계 O 형F 확산 유해 억제 제어 (DNIC), 생리적 현상 위치를 입력 이소성 필드에서 C 섬유에 의해 매개 들어오는 모든 자극의 뇌간에서 확산 억제에 주변 C-섬유 결과에서. ^{12 14}

TS 및 CPM 모두 상태 및 중앙 통증 처리에있어서의 변화를 반영 할 가능성이 있지만, 제한이 모두 존재한다. 열에 개인의 감도에 큰 변화가 있기 ^{때문에도 4,도 5는} 예를 들어, 범용 자극의인가 시험 개인의 최대 50 %의 TS의 부족을 초래할 수있다. ^{11, 15은} 마찬가지로, 열 테스트 자극은 종종 바닥이나 천장 효과로 인해 불가능 CPM 테스트를 렌더링 할 수 많이 다른 통증 평가 결과. ¹⁶ 따라서 광범위하게 그 광고 프로토콜을 TS와 CPM을 캡처개인이 필요에 열 자극을 justs. 그들 각각의 연속적인 펄스에 통증 점수의 적절한 증가를 생성 할 수 있도록 TS를 위해, 우리는 열 펄스의 온도를 조절; CPM을 위해, 우리는 각 개인에 적당히 고통스러운 열 테스트 자극 (10 아웃 6)을 조정하는 동안 적절한 통증 등급은 여전히 ​​컨디셔닝 자극의 적용 후 존재할 수 있도록.

모든 정신 물리학 적 실험을 위해, 고통스러운 자극의 적절한 평가에서 참가자의 교육은 이러한 행동 검사의 정확성과 재현성에 매우 중요합니다. 복수의 자극이 서로 다른 자극이 참여자에 동시에인가 CPM의 경우에 빠른 속도로 제공되고 때 ^17이 TS에 특히 적합하다. 또한, 열 펄스에서 TS를 들어, 느린, 굽기, 일반적으로 열 푸 후 약 1 초에 제공합니다 (C 섬유 중재 초 통증을 평가하기 위해 참가자를 양성하는 것이 특히 중요하다LSE)가 아니라 제 통증 (A 델타 섬유에 의해 매개되고 가열 펄스를 즉시 온). ^{18, 19이} 적은이 더 이상 (> 30 초)이며, C 섬유 중재 감각이 상황에서 유해 인식을 지배 할 것 자극으로 CPM의 문제. 아래의 프로토콜에서 ^{19, 20,} 우리는 세부 사항에서 참가자의 적절한 훈련을 통해 이동합니다.

프로토콜

1. 시간적 변론 프로토콜

1. 장비
   1. 히트 펄스 전달 위치 :
      1. 2.9 cm의 직경을 갖는 원형 thermode 사용. 이 thermode는 구동 프로세서, 자동 제어 시스템 및 신속한 온도 변화를 가능하게하는 펠티에 소자를 갖는다. 피사체의의 thenar 예하에 thermode를 놓고 위치를 확보하기 위해 장갑을 사용합니다.
   2. 컴퓨터 인터페이스 :
      1. 정밀 온도 전달을 제어하는 ​​노트북에 소프트웨어 프로그램으로 thermode 인터페이스. (최적화 마지막 훈련 실험 2와 동일한 펄스 구조를 따를 때, 훈련 1 만 2) 표 1에 사양에 따른 프로토콜의 각 단계에 대한 적합한 열 자극을 사전에 프로그래밍.
      2. 소프트웨어의 각 단계에 대한 적합한 열 자극 프로그램을 선택하여 가열 펄스의 전달을 실행 온도를 조정하고 "세인트 히트사용자 인터페이스 기술 ".
   3. 통증 평가 장치 :
      1. 전산화 시각 아날로그 척도 (코 베스)를 사용합니다.
         주 : 코 베스는 시각 아날로그 척도 (VAS)를 나타내는 가로 막대에 이동 레버 상자입니다. 그것은 주요 thermode에 액세서리입니다.
2. 훈련
   1. 코 베스의 시각 아날로그 척도 (VAS)를 정의합니다 :
      1. 참가자에 코 베스를 제시하고 VAS에 고정 지점을 정의 : 0은 통증을 의미하고 10은 최악의 고통을 상상할 수있는 것을 의미한다. 참가자가 왼쪽과 쉽게 오른쪽 레버를 이동 편안한 것을 확인.
   2. 두 번째 고통을 정의합니다 :
      1. 열 펄스에서 두 번째 고통에 초점을 참가자 지시합니다. 둘째 고통 정의 "열 펄스 후 일초에 대해 발생하는 느린, 굽기, 고통으로 고통을."
   3. 하나의 열 펄스 (교육 시험 1)에서 속도 SECOND 통증 :
      1. 참가자의 thenar 예하에 thermode를 고정합니다. thermode 통해 제공되는 각각의 단일 펄스에서 두 번째 통증 속도로 코 베스를 사용하는 참가자를 지시한다.
      2. 소프트웨어 메뉴에서 "시작"버튼을 눌렀을하여 노트북에 사전에 프로그램시켜 테스트를 시작합니다. 각 열 펄스는 제 0.5을 지속하고 10 초 (그림. 1 참조)의 간 자극 간격이 있습니다. 순차적 표 2에 따라 열 펄스의 기준 피크 온도를 증가시킨다.
      3. 밀접하게 두 번째 통증의 참가자들의 평가를 관찰한다. 즉시 참가자가 2/10 이상으로 제 통증 속도와 같은 소프트웨어에 정지 버튼을 눌러 시험 한 트레이닝을 멈춘다. thermode를 제거하고 마지막 열 펄스 매개 변수 (즉, 기준 및 피크 온도)를 기록.
   4. TS 시험 (교육 시험 2)에서 지속적으로 속도 통증 :
      1. 반대 손에 thermode를 고정합니다. participa 알립니다그들은 10 빠른 일련의 펄스를 받게됩니다 NT. 만 두 번째 통증 평가, 즉시 각 펄스 (제 1 통증)을 동반하는 빠른 열 통증 감각에 초점을하지 않도록 참가자를 지시한다. 두 번째 고통은 각 펄스 사이에 동일하게 증가 감소 또는 유지 될 수 참가자들에게 설명한다.
      2. 노트북에 미리 프로그램 된 테스트를 시작합니다. 위의 단계 1.2.3에서 기록 된 최종 기준 및 피크 온도를 사용합니다. 0.5 초에서 펄스 폭과 2의 (그림. 2)에서 간 자극 간격을 유지합니다. 손을 전환하고 필요한 경우 참가자가 편안 등급 두 번째 통증이 빠른 열 펄스에 대한 응답으로 지속적 때까지이 훈련 시험을 반복한다.
3. 최적화
   1. P1, P _최대 및 TS _{E를 정의합니다} :
      1. 약 2의 첫 번째 펄스의 피크 온도의 분만 후 통증 평가 P1로서 정의한다 (도. 3 참조). ⁽¹¹⁾ SUP> ⁽²¹⁾
         참고 : TS _{E 고통} P1과 최대 통증 (P _최대) 사이의 추정 차이입니다.
   2. 펄스 온도를 조절. 순차적으로,도 4에있어서의 피크와 기준 온도를 조정함으로써 30 70/100 사이 TS _E를 달성하고자합니다.
      참고 : 그림을 참조하십시오. 최적화 알고리즘 4.
   3. 보안 thermode : 수술 장갑 사용은 참가자의 thenar 예하에 thermode를 고정합니다. 각 시험 사이에 손을 전환합니다.
   4. 열 펄스를 제공 : 만 열 펄스에서 자신의 두 번째 통증을 평가하기 위해 참가자를 지시한다. 참가자가 시작할 준비가되어 있음을 확인하고 노트북에 사전 프로그램시켜 테스트를 시작합니다.
   5. 반복 : 반복 1.3.2 단계 -1.3.4 P1에서 참가자의 통증 평가가 <때까지 50/100 VAS 및 TS _E는 30/100 내지 70/100 VAS입니다. 5 최적화보다 더 이상 실시하지시험은 각 시험 사이의 3 분 휴식이 있는지 확인하십시오. 최종 매개 변수로 맨 마지막 재판에서 매개 변수를 가져 가라.
4. 최종 시험
   1. 최적화 재판 및 최종 시험 사이에 5 분 동안 휴식. 1.3.3과 1.3.4를 반복합니다. 위의 단계 1.3.5에서 최종 파라미터를 이용. 3 분 동안 참가자 휴식을하고 다시 반복합니다.

2. 금연실 통증 변조 프로토콜

1. 개요 및 장비 :
   1. 테스트 자극 : 10 고통 (열 6)에서 6 교정 (위와 같은 thermode에 의해 전달) (30)의 접촉 열. 자세한 내용은 2.2를 참조하십시오.
   2. 컨디셔닝 자극 :
      1. 냉 수조 천공 된 격벽과 투명한 플라스틱 상자를 사용하여, 다른 얼음 물 한쪽 단지 물로 채워 구축. 조심스럽게 온도가 10 ° C에서 안정 보장하기 위해 물 전용 측에 온도계를 삽입 한 후 교반.
      2. 할 수없는 경우안정적인 온도를 얻을, 하이드로 지속적으로 물을 순환시켜 안정적인 온도를 유지하기 위해 얼음 측에 펌프를 연결합니다. 펌프를 켜고 있는지 물 측 온도가 10 ° C에서 안정합니다.
   3. 타이밍 및 CPM을 계산 :
      1. 컨디셔닝 차가운 목욕의 마지막 30 초 동안 한 번 전에 한 번 참가자에 대한 테스트 자극을 적용합니다. 이전과 냉욕의 마지막 30 초 동안인가 열 여섯 자극 통증 단차로 CPM을 계산한다.
2. 열 6 보정 :
   1. 추정 열 6 열 램프를 통해 :
      1. 참가자의 비 지배적 인 손의 thenar 예하에 thermode를 고정합니다. 32 ° C부터 초당 0.3 ℃의 속도로 온도를 증가시킨다.
         참고 : 느린 램프 속도가 우선적으로 CPM에 대한 책임이 있습니다 C-섬유를 ²⁰ 활성화하는 데 사용됩니다. ⁽¹²⁾
      2. 갔지 중지결코 참가자는 열 내성 또는 51 ° C의 최대에 도달하지 않습니다. 열 램프 동안 지속적으로 통증을 평가하기 위해 참가자를 지시한다. 3 회 반복하고, 통증 평가가 6/10 인 평균 온도를 계산한다.
   2. 정밀 임계 값 : 히트-6을 적용하고 고통을 평가하기 위해 참가자를 지시합니다. 등급이 5 7/10에 해당하는 경우, 2.3.2를 진행합니다. 이> 7 <5 인 경우까지 44 ° C로부터 49 ° C의 범위 및 0.5 ° C의 단위로 변화 (각 자극 사이에 손을 번갈아) 참가자에 30 초 열 열 자극 일련 적용 평가는 각각의 자극 사이에 30 초 휴식을 허용, 5-7 사이입니다.
   3. 마무리 열 (6)과 프리 컨디셔닝 평가, 시험 자극 :
      1. 참가자의 통증 평가가 5 7/10 사이되면 미세 임계를 종료합니다. 참고 : CPM의 계산에 대한 사전 컨디셔닝 테스트 자극의 점수 마지막, 내 범위 통증을 사용합니다. 또한,마지막 열 여섯이 평가 결과의 온도를 기록한다.
3. CPM 프로토콜
   1. 단계 2.2.3에 따라 사전 조건 테스트 자극.
   2. 컨디셔닝 자극 :
      1. 2 분 동안 반대쪽 발에 10 ° C에서 냉수 목욕을 적용합니다. 0, 30, 90의에서 차가운 물을 욕조에서 고통을 평가하기 위해 참가자를 지시한다.
   3. 에어컨 자극하는 동안 테스트 자극을 반복 :
      1. 냉 수조의 마지막 30 초 동안 다시 같은 손에 잘 임계 값 (2.2.3)에서 마지막 열 여섯 자극을 적용합니다. 도 120의 냉 욕의 끝 30 초 열 자극의 마지막 열 (6)에서 통증을 평가하는 참가자 지시.
         참고 : CPM은 이전에보고 된 테스트 자극의 통증 등급의 차이로 추위 목욕하는 동안 계산된다.

결과

우리는 만성 축 요통 환자의 깊은 표현형을 수행되는 지속적인 임상 시험에서, 우리는 평가의 중요한 부분으로 동적 QST 포함되어 있습니다. 표 3 정확한 TS 및 CPM 프로토콜 위에서 사용 된 제 15 명의 환자에서 초기 데이터를 요약 한 것이다. 모든 (19) 모집 환자 인해 일정 충돌 및 기타 상황에 자신의 평가에 나타나기 때문에 데이터가 환자 # 19이 포함되어 있습니다. 그림 5는 시각적으로 환자 중앙 통증 처리의 변화의 패턴을 나타 내기 위해 TS와 CPM 데이터를 나란히 표시합니다.

개별화 된 최적화 프로토콜을 사용하여, 위와 같이, 우리는 0-10 VAS 규모 2.7의 평균과의 thenar 예하에서 TS를 획득했습니다. 우리는 확실 초를 식별 할 수 없었던 참가자 1, 19을 제외한 모든 참가자에 TS를 얻을 수 있었다첫 번째 통증 감각에 의해 압도되지 않고 번째 고통. 참가자 13은 CPM 작업을받지 않은 초기 따라서 떠날 필요가 있었다. 그렇지 않으면 모든 18 참가자가 CPM을 보여, 평균은 약 3.1이다. 우리는 환자의 대부분에서 일부 TS의 정도와 CPM 달성에 성공했다; 상기 TS 및 CPM의 크기는 문헌에서 그와 일치한다. ^{13, 15, 22}

그림 4에 설명 된대로 또한, TS 및 CPM의 동시 측정은 중앙 통증 처리에 환자의 개인 정보에 대한 통찰력으로 이어질 수 있습니다. 낮은 CPM은 통각 전달의 억제를 내림차순 장애인 제안하면서 단순화 측면에서 말하면, 높은 TS가 비정상적으로 증강 상승 촉진을 나타낼 수 있습니다. 예를 들어, 참가자 (10), (10 점 만점) 7.7의 높은 TS를 보였다 참가자 18 악마 동안본질적으로 존재하지 CPM (-0.5 / 10)을 보이는 것. 여러 선구자 연구는 중앙 통증 처리의 서로 다른 프로파일 수술 후 만성 통증의 개발의 서로 다른 속도, 특정 중앙 통증 경로에 작용하는 약물에 다른 반응을 예측할 수 있다는 것을 보여 주었다. 여기서 본 실시 예 ^{4, 23, 24, 25는} 가바펜틴, 칼슘 채널 차단제에 응답하다는 참가자 10 추측 저렴하면서 둘록 세틴, 세로토닌 - 노르 에피네프린 재 흡수 억제제에 대응할 수 CPM을 손상되었다 참가자 18. 분명 많은 데이터 및 연구 가설을 확인하기 위해 필요하다. 중재 적 재판 진행하고 verum과 가짜 전기 침하려면 다음 백 통증 환자의 반응을 평가합니다. 여기에 제시된 개별 QST 방법은 우리로 TS와 CPM의 변화를 정확하고 길이 방향을 추적 할 것가능한 한 많은 사람들.

교육 시험 (1)에 사용되는 그림 1. 단일 열 펄스는 각각의 열 가냘픈 소리로 울다가 0.5 초를 지속하고 다음 열 펄스에서 10 초 간격입니다. 각 펄스의 기준 피크 온도는 점차 표 2에 따라 증가한다. 즉시 참가자가 두 번째 펄스의에서 통증, 교육 시험 (1)의 엔드 포인트에 도달 할 때 기록 및 교육 시험 2에 사용되는 두 번째 고통의 인식에 이르게 펄스의 온도 설정을 감지로 보려면 여기를 클릭하십시오 이 그림의 더 큰 버전.

교육 TR에 사용 된 그림 2. 열 펄스열2, 최적화 및 최종 TS 재판을 IAL. 열 열 펄스, 긴 각각 0.5 초와 2 초 간격, 표준 TS 시험에 전달된다.

그림 3. 정의 P1, P _최대 및 TS _E. P1 : 첫 번째 펄스로부터 상기 제 통증의 평가; P _최대 : 전체 10 펄스열의 두 번째 통증의 최대 정격; TS _E : 시간 요약 예상 크기. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 4. 알고리즘은 개별적으로 시간적 변론을 최적화합니다. 여기 목적은 추정 t을 초래할 기준 피크 펄스 온도를 찾을 수 있습니다emporal 요약 (TSE) 아웃 10 VAS 3 내지 7. TSE는 목표 미만인 경우, 1 ° C 순차적으로 피크와 기준 온도를 증가시킨다. TSE는 목표 이상이면, 1 ° C 순차적으로 기준 피크 온도를 낮 춥니 다. 위의 알고리즘을하기 전에, 제 1 열 펄스의 확인 통증 평가 ≤ 5 작은 (0.5 ° C) 단위로 기준 피크 펄스 온도를 감소시킴으로써되어 있는지 확인합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

진행중인 임상 시험에서 환자의 그림 5. TS 및 CPM 프로필. 진행중인 임상 시험에서 만성 요통 처음 19 명에서 TS와 CPM의 기준 측정. 상대 TS 및 CPM 크기의 다양한 패턴 %의 잠재적 인 차이를 보여RAL 고통 처리. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

시도	펄스의 #	자극 기간	ISI 피크에 피크	램프 속도	기준 온도	최대 온도
교육 시험 (1)	1 펄스	0.5 초	10 초	40 ° C / s의	변수 (표 2 참조)	변수 (표 2 참조)
교육 시험 (2)	10 펄스	0.5 초	2 초	40 ° C / s의	교육 시험 1	교육 시험 1
최적화 시험	10 펄스	0.5 초	2 초	40 ° C / s의	교육 시험 1에서 임시 직원으로 시작	교육 시험 1에서 임시 직원으로 시작
최종 시험	10 펄스	0.5 초	2 초	40 ° C / s의	개별	개별

표 1 : (교육 시험 포함) TS 프로토콜에서 사용되는 열 자극의 사양.

펄스 수	기준 온도 (° C)	피크 온도 (° C)
1	(36)	(45)
이	(36)	(46)
삼	(37)	47
4	(38)	(48)
(5)	(39)	49
6	(40)	(50)
(7)	(41)	(51)
8	(42)	(51)
9	(43)	(51)
(10)	(44)	(51)

표 2 : 교육 시험 1에서 두 번째 통증을 캡처하는 데 사용 온도 설정이 온도 매개 변수로 전달 된 하나의 열 펄스의 형태 1을 참조하십시오.

흔들림 감지 ID	자료 T	피크 T	TS	열 여섯	CPM
	섭씨	섭씨	VAS	섭씨	VAS
1			0	(44)	4.4
이	(41)	(51)	0.43	47.6	4.717
삼	(40)	(50)	0.5	44.7	4.42
4	(38)	49	0.45	(44)	4.355
(5)	(42)	(51)	3.287	(44)	4.0713
6	(44)	(51)	0.415	45.5	4.5085
(7)	(44)	(51)	4.2495	45.5	4.12505
8	(41)	(51)	2.575	(45)	4.2425
9	(44)	(51)	3.435	(48)	4.4565
(10)	(43)	(51)	7.713	(44)	3.6287
(11)	(39)	(51)	4.59	42.5	3.791
(12)	(39)	49	5.395	43.3	3.7905
(13)	(44)	(51)	2.165		0
(14)	(39)	49	2.55	44.1	4.155
(15)	(40)	(51)	4.0635	(44)	3.99365
(16)	(42)	(51)	3.45665	45.5	4.204335
(17)	(40)	(51)	0.953	46.1	4.5147
(18)	37.5	49	0.21	45.5	4.529
(19)	(40)	(51)	2.2135	46.6	4.43865

진행중인 임상 시험에서 TS와 CPM의 표 3. 결과. 통증 변조 프로필을 공개 나란히 그래프 같은 참가자의 TS 그림 4와 CPM을 참조하십시오.

토론

프로토콜 내에서 중요한 단계

은 TS 프로토콜은 연대순으로 주요 단계에서 다음을 포함한다 : (빠른 열 펄스 트레인에서 통증, 단일 열 펄스에서 두 번째 통증의 평가 및 평가 두 번째 통증을 평가하는 시각 아날로그 척도를 사용하여) 여러 단계의 교육을; 펄스 온도의 최적화; 최적화 된 온도와 2-3 시험에서 TS를 얻을 수 있습니다. 대부분의 정신 물리학 적 조치로서, 참가자 훈련은 통증 평가는 시험 일관하고 가능한 한 정확한 지 확인하는 것이 매우 중요합니다. 최적화 단계는 기준 펄스와 피크 온도 둘 다 제 1 열 펄스의 평가가 5/10 이하가되도록 조절되고, 근사 TS가 7 세 사이이고, 동일하게 중요하다.

CPM의 주요 단계는 시각적 아날로그 규모 통증 평가의 교육, 열 여섯 느린 열 램프에서이 열 6 necess 경우 미세 임계 값을 확인 획득을 포함진, 반대편 말단부에 차가운 목욕을 적용하고 차가운 목욕의 마지막 30 초 동안 열 여섯 확인 다시 적용. 는 TS 프로토콜과 유사하게, 훈련과 열 자극의 개별화 모두 (열 6)는 CPM 프로토콜에서 중요하다. 또한, 냉각 조 마지막 30 초 동안 열 여섯 자극을 반복 경험뿐만 아니라 문헌 것은 중요하며, 냉각 조 후 열 자극을인가 비교 CPM의 큰 크기를 산출한다. ⁽²⁶⁾ 그러나, 어떤 사람들은 10도 섭씨 감기 승압 전체 2 분을 견딜 수 없다는 것을 볼 때, 개개인에서 데이터 수집을 표준화 컨디셔닝 자극 종료 후 즉시 테스트 자극을 적용하는 것이 합리적 일 것이다.

수정 및 문제 해결

는 TS 프로토콜 가장 일반적인 문제는 때문일 수 있습니다 TS를 얻을 수 없다는입니다3 주요 원인. 먼저, 가장 일반적으로, 제 1 열에서 펄스 통증 평가는 후속 펄스 (TS) 통증의 증가에 대한 인식을 압도 너무 강할 수있다. 이 문제를 최소화하는 최선의 방법은 TS의 크기를 최적화하기 전에 프로토콜을 따라 첫 번째 펄스의 통증 점수 5 미만 (10)의 개 때까지 순차적 기준 피크 자극 온도를 감소시키는 것이다. 참가자도 최고 온도 설정에 10 펄스의 끝에서 어떠한 통증을 감지 않을 때 두 번째 원인은 처음과 반대이다. 이러한 상황에서, 하나는 1 또는 2 ° C에 의해 기준 펄스 승온 고려할 수있다. 때때로, 개인은 단순히 가능성으로 인해 모두 주변 및 중앙 요인, 힘든 시간 안목과 평가 두 번째 통증이있을 수 있습니다. 제 통증 신뢰성 인식 없이는 TS를 캡처하는 것은 매우 어렵다. 이러한 상황에서, 우리는 있다는 individua 온도의 최적의 설정을 찾을 수난 용납 제로로 기록 TS 수 있습니다.

성공적인 CPM 프로토콜에 대한 가장 일반적인 장벽은 열 여섯의 불안정과 2 분을위한 차가운 목욕 (10 ° C)를 용납 할 수 없다는입니다. 조정함으로써 상기 제 문제를 해결하기 위해 현재 프로토콜 미세 임계 값을 사용하여 단계별 열 자극 온도까지 통증 평가가 컨디셔닝 자극 가포이다로부터 문헌 억제 효과를 제시 유의 5 내지 제 문제 7. 인 . ²⁷ 사람이 2 분 동안 차가운 욕조에 자신의 발을 유지할 수없는 경우에도, 이와 같이, 충분한 CPM 효과는이 강렬하게 고통스러운 차가운 자극이 발생한다. 차가운 물을 욕조에 잠긴 다리의 지속 시간을 기록하고 차가운 욕조에서 자신의 발을 철회 참가자 직후에 열 자극을 제공하는 프로토콜을 수정합니다. CPM은 다음 전에 난방 통증 평가로 차감 열 자극의 통증 점수 계산(일반 프로토콜 표시로, 동안하지 않음) t 자극 추위 목욕 후 즉시 적용.

기술의 한계

이 방법은 한계가없는 것은 아니다. 첫째, 우리의 최선의 노력에도 불구하고, 우리는 (각각, CPM에서 TS 1에서 놓친 한 참가자) 모든 개인에 TS와 CPM을 유도 할 수 없습니다. 이것은 부분적으로 이러한 매개 변수에 큰 간 개별 변동 때문일 수 있습니다. ⁽⁵⁾ 인용 문헌에서 50-60 %의 성공율보다 좋았다 ^{15, 16, 28, 29} 단, 성공 확률은 94 %였다. 사이 - 개인 우리는 각각의 개별 주문에 TS를 생성하는 다른 열 펄스 온도를 사용하기 때문에이 방법에 의해 생성 된 TS의 차이를 해석 할 때 ^{(22), (28)} 둘째, 연구자들은주의해야개 별. 단면 시료 TS 비교할 때 따라서, 하나의 TS의 크기가 그것을 생성하기 위해 사용되는 온도의 차이 모두를 고려해야한다. 개별화 TS 방법은 포커스가 동일인 초과의 변화에 ​​길이 연구에 가장 적합하다. 같은 컨디셔닝 자극이 열 여섯 고통의 원시 점수를 기록하는 모든 개인과 개별 열 여섯의 고통 인식 만 변경에 사용되지 않기 때문에 같은 문제는 개별 CPM 적용되지 않습니다. 이 방법은 TS 및 CPM 광범위한 촬영이 가능하지만, 범용 파라미터가 사용되는 방법에 비해 더 많은 시간이 걸릴 않는다. 마지막으로,이 기술은 바쁜 임상에 즉시 적응을위한 실용적이지 않다 둘 다 경험이 풍부한 연산자와 고급 열 테스트 기계가 필요합니다. 우리는 방법을 단순화하는 미래의 노력을 격려한다.

기존에 대하여 기술의 중요성/ 대체 방법

TS와 CPM 매개 변수를 개체화의 우리의 방법 때문에 주변 열 감도의 변화에 ​​바닥 및 천장 효과의 영향을 제거하는 것을 목표로하고 있습니다. 방법은 모두 폭 넓은 캡처 및 시간 효율의 목표와 우리의 그룹에 의해 발표 이전의 방법에 개선 발표했다. ^{11, 30} 개체화 TS 및 CPM의 장점하여 길이 연구 적절한 측정 결과는 이러한 매개 변수를 사용할 수 있도록 개인의 광범위한 범위에서 상승 상태 및 하강 통증 처리를 캡처 할 수있는 능력이다.

기술을 마스터 한 후 미래의 응용 프로그램 또는 방향

앞으로의 연구는 대하와 그 대 고통 무료 개인에서 이러한 매개 변수의 범위를 특성화하기 위해 대규모 인구에 TS와 CPM 데이터의 수집, 시간을 절약하기 위해 추가 수정에 초점을 맞추어야IC에서 통증 및 와인드업 및 DNIC 이외에 특정 생리적 과정에 TS 및 CPM 응답의 다양성의 상관 관계에.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
Medoc Pathway CHEPS 시스템	Medoc Advanced Medical Systems		이 시스템에는 접촉 열을 발생시키는 기계(Pathway), 급격한 온도 변화가 가능한 thermode(CHEPS) 및 Medoc 소프트웨어가 포함됩니다.
CHEPS 시스템을 사용한 CoVAS 액세서리 하드웨어	Medoc Advanced Medical Systems		이 장치는 참가자의 실시간 통증 평가를 가능하게 하는 Medoc 액세서리입니다.
노트북 컴퓨터	레노버(Lenovo		) Medoc 소프트웨어를 실행하고 Pathway 머신과 통신하는 컴퓨터입니다.
장갑	Kimberly-Clark		장갑은 참가자의 테너 저명성에 온도를 고정하는 데 사용됩니다.
구멍이 뚫린 분할 벽이 있는 투명 플라스틱 상자 - 얼음과 물로			이 상자는 CPM 작업을 위한 냉수 욕조를 제공합니다.
수족관 펌프	Aquarium Systems Micro-Jet 펌프 MC 450		이 펌프는 물을 순환시켜 냉수 욕조에서 안정적이고 균일한 온도를 유지합니다.
적외선 온도계	Exergen Temporal Scanner, 모델 TAT 2000		수조의 온도를 지속적으로 모니터링합니다.
스톱	스마트폰에 내장된 모든 휴대용 스톱워치 또는 스톱워치	CPM 작업 중 특정 시간에 통증을 평가하도록 참가자에게 알립니다.