이 콘텐츠를 보려면 JoVE 구독이 필요합니다. 로그인하거나 오늘 무료 평가판을 시작하세요.

방법 논문

출혈의 인간 모델의 통합 보상 적 응답

12.4K 조회수

⸱

DOI:

10.3791/54737

⸱

2016년 11월 20일

 ,  ,  , 
1Tactical Combat Casualty Care Research, JBSA Fort Sam Houston, 2U.S. Army Institute of Surgical Research, JBSA Fort Sam Houston, 3U.S. Army Medical Research and Materiel Command, JBSA Fort Sam Houston

이 논문에서

요약

이 프로토콜의 목적은 인간의 혈액량 적자 보상기구의 전체 통합을 정량화하는데 사용될 수있는 인간 출혈 비 침습적 실험 모델로 하체 부압을 사용하여 단축 된 중앙 혈액량을 보상 응답을 측정하는 방법을 보여주는 것이다 .

초록

출혈 혈액 손실의 심각성을 조기 진단이 곤란하기 때문에 부분적 외상 관련 사망의 주요 원인이다. 현재 임상 도구 인해 보상 메커니즘 출혈의 초기 단계 동안에 안정하게 유지 생체 신호의 측정을 제공하기 때문에 출혈 환자의 평가가 곤란하다. 따라서, 이해 감소 순환 혈액량 그들이 어떻게 진행 프로그레시브 출혈시 변화를 보상기구의 전체 통합을 측정 할 필요가있다. 몸의 적립금이 감소 순환 혈액량을 보상하는 '보상 준비금'이라고합니다. 보상 용 예비 정확하게 고성능 컴퓨터를 이용하여 측정되는 동맥 파형의 특징의 변화를 실시간으로 측정하여 평가할 수있다. 하체 부압 (LBNP)의 출혈과 관련된 인체의 생리적 반응의 많은 시뮬레이션 나타났다및 출혈에 대한 보상 반응을 연구하는 데 사용됩니다. 이 연구의 목적은 출혈의 시뮬레이션으로 LBNP와 중앙 혈액 볼륨 점진적 감소하는 동안 평가하는 방법을 보상 예비 입증하는 것입니다.

서론

심장 혈관 시스템의 가장 중요한 기능은 동맥 혈압의 항상성 조절을 통해 신체의 모든 조직에 충분한 혈류 (혈액 순환과 산소 공급)의 제어이다. 보상 다양한 메커니즘 (예를 들어, 자율 신경계의 활동, 심장 속도 및 수축력, 정맥 복귀 수축 호흡)은 조직에서 산소의 정상적인 생리 학적 수준을 유지하는 데 기여한다. (1) 감소 등의 출혈로 인한 이러한 타협 수 혈액 양의 심장 혈관 보상 메커니즘의 능력과 궁극적으로 치명적일 수있다 낮은 동맥 혈압, 심각한 조직의 저산소증,과 순환 쇼크로 이어집니다.

심한 출혈 (즉, 출혈성 쇼크)에 의한 순환 충격에 의한 외상 사망의 주요 원인이다.에서 환자를 방지하는 가장 어려운 측면이 하나의 충격을 개발하는 우리입니다무능력 초기 증상을 인식합니다. 쇼크의 발달을 향해 진행 초기에 정확한 평가는 현재 때문에 신체의 다양한 보상의 혈액 손실의 초기 단계에서 매우 작은 변화 생체 신호의 측정을 제공하는 기술 (예, 의료용 모니터)에 의해 임상에서 한정 혈압을 조절하는 메커니즘. 3-6과 같은 혈액 손실을 보상하기 위해 신체의 보호구의 총합을 측정하는 기능은 조직 관류 상태의 가장 정확하게 반영 충격 발생 위험을 나타낸다. (1)이 예비가 불려 . 정확하게 동맥 파형의 기능에 변화를 실시간으로 측정에 의해 평가 될 수 보상 준비금은 보상 예비 1 고갈은 저혈압의 갑작스런 발병과 비판적으로 아픈 환자에서 관찰 된 단말기 심장 혈관 불안정을 복제; 혈역학 적 데코로 알려진 조건mpensation. (7)

인간 지속적인 실혈시 보상 예비 혈압 조절의 이용 간의 관계 (생리적 측정치 광범위한 세트를 사용하여 실험실에서 입증 될 수있다 예를 들어, 혈압, 심박수, 동맥혈 산소 포화도, 스트로크 볼륨 출혈 중에 발생하는 것과 유사한 중앙 혈액량 연속 점진적인 감소 동안 표준 생리 학적 모니터링에 의해 제공되는 심 박출량, 혈관 저항, 호흡율, 펄스 특성, 정신 상태, 호 기말 CO 2, 조직 산소). 하강 중앙 혈액량은 하체 부압 점진적인 증가 (LBNP) 함께 비 침습적으로 유도 될 수있다.도 8 생리 학적 측정과 LBNP 쉽게 될 수 감소 중앙 혈액량을 보상하는 신체의 능력을 평가하는 방법의 개념을 이해할의 조합을 사용하여 악마보이는 것. 이 연구는 prelab 준비, 모의 출혈 동안 다른 생리적 반응과 관련하여 보상 응답의 시연 및 결과의 postlab 평가를 나타낸다. 보상 준비금의 측정을 위해 필요한 실험 기술은 인간의 자원 봉사에서 입증된다.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

프로토콜

이전에 어떤 인간의 절차, 제도 심의위원회 (IRB)는 프로토콜을 승인해야합니다. 이 연구에 사용 된 프로토콜은 미국 육군 의료 연구 및 물자 명령 IRB 승인을 받았다. 프로토콜이 조절되고 재현 실험실 환경에서 지속적인 출혈시 개인에 의해 경험 한 것과 유사한 중앙 혈액량의 점진적인 감소를 보상 생리적 반응을 입증하기 위해 설계된다. 25 ℃ - 실험실 실온 23에서 제어된다.

1. 장비 준비

  1. 장비 및 예열 및 교정을 필요로하는 장치의 전원을 켭니다.
    주 : 장비 및 장치 1 Hz에서 데이터를 기록하기위한 데이터 수집 시스템을 포함한다; 두 개의 분리 된 적외선 광 혈류 손가락 커프 센서 9-11하여 상완 동맥 혈압과 동맥혈 산소 포화도의 비 침습적 연속 측정 (SPO 2)를 제공하는 두 개의 분리 장치; capnogra호 기말 이산화탄소와 호흡을 측정하는 산도; 그리고 손가락 맥박 산소 측정기는 보상 적 준비를 측정하는 주변 타악기 동맥 파형을 획득합니다.
  2. 실험 기간 동안의 시간을 표시하기 위해 사용되는 실험실 마스터 클록과 일치하도록 각 계측기에 타임 스탬프를 조정함으로써 내부 클럭과 기기 모두 동기화.

2. 제목 준비

  1. 테스트에 앞서, 카페인, 알코올, 그리고 격렬한 운동 24 시간을 방지하고, 혈역학 적 부전은 메스꺼움을 유발하는 경우의 프로토콜 이전에 적어도 2 시간을 먹고 피하기 위해 주제를 지시한다.
  2. 프로토콜의 개시 이전에, 의사가 피사체가 최소한의 건강 요구 사항을 충족하고, 제외 기준 (니코틴 사용, 고혈압, 자율 신경 장애, 또는 실신 에피소드의 역사)의 부재를 보장하기 위해 의료 검사 시험을 수행 할 수 있습니다. 임신에 대한 제외 기준이기 때문에참여, 연구의 날에 표준 소변 임신 테스트를 취할 여성 참가자가 필요합니다.
    참고 : 피사체의 안전을 위해, 연구 의사는 고급 생명 유지에 인증 및 연구 기간 동안 존재한다. 완벽한 시설을 갖춘 '응급 카트'의식 상실 또는 LBNP 과정에서 발생하는 급성 심장 부정맥의 경우에 피사체의기도, 호흡 및 순환을 지원하기 위해 즉시 사용할 수 있습니다.
  3. 절차에 대한 주제를 통보하고, 연구에 참여하는 서면 동의를 구하십시오.
    참고 :이 연구의 목표는 심장 혈관 부전 (실신)의 발병 때까지 LBNP을 적용하는 것입니다 주제로 설명한다. 거기에이 점을 정의 심장 혈관 매개 변수는,이 심장 혈관 매개 변수가 관찰 될 때 LBNP이 종료 될 것이라고 설명한다. 그들은 또한 경험의 증상은 일반적으로 LBNP의 proce을하는 동안 실신과 관련된 수있는 주제를 알려틀리면. 이러한 현상이 발생하고 LBNP이 즉시 종료 될 경우 연구자에게 통지 주제를 지시한다.
  4. 주제에 네오프렌 LBNP 스커트를 놓습니다. 스커트가 기밀 밀봉을 만들기 위해 허리와 몸통 주위에 아늑한되어 있는지 확인합니다.
  5. LBNP 동안 제자리에 몸통을 확보하기 위해 고정 게시물을 벌리고있는 동안 LBNP 실의 침대에 누운 누워 주제를 지시한다. LBNP 노출시 하체를 긴장 주제를 지시한다. 기밀 밀봉을 생성하기 위해 챔버 개구에 네오프렌 스커트를 챔버로 침대를 슬라이딩과 연결하여 LBNP 챔버로 피사체를 고정합니다.
    주 : LBNP 챔버 (0.1 mmHg로 내)의 정확한 기능을 제공 수동 또는 컴퓨터 화 된 프로파일 0 -100 mmHg로의 내부 압력을 제어한다. 챔버는 피사체의 자세를 지키기 위해 조절 안장을 포함한다. 명확한 플렉시 글라스 창은 피사체의 다리를 시각화 할 수 있습니다.기밀 밀봉가 피사체와 장골 (그림 1)의 수준에서 LBNP 실 착용 네오프렌 스커트에 의해 생성 될 때까지 조정 가능한 알루미늄 허리 보드 수 있습니다.
  6. 장소 심전도 (ECG) 좌우 체액 - 쇄골 관절, 오른쪽에 전극이 심장 박동의 연속 측정을위한 수정 된 리드 II 구성 (그림 1) 낮은 리브 (4 총)을 떠났습니다.
  7. 팔은 손을 심장 수준에서 지원되도록 조정, 휴식에 피사체의 팔을 놓습니다. 적절한 크기의 손가락 커프를 사용하면, 적외선 손가락 광 혈류를 배치   혈압의 비 침습적 연속적인 박동 대 박동 측정 좌우 중간 손가락 장치.
  8. 압력 모니터에 손가락 수갑을 연결합니다. 제조업체의 지침에 따라 장치 및 기록 혈액 압력을 보정합니다. (12)는 대상 정보를 입력 (연령, 성별, heig원하는 경우 HT, 체중)은 Modelflow 알고리즘에 의해 박출량, 심 박출량과 말초 혈관 저항의 계산 (추정)에 대한 적절한 가정을 활성화합니다. (13, 14)를
  9. 보상 예비 1,12- (그림 2)의 연속 측정을위한 오른쪽 검지 손가락에 손가락 맥박 산소 측정기를 놓습니다.
  10. 주제에 비강 캐뉼라를 놓고 영감과 만기에 민감한 반사를 보장하기 위해 코를 통해 호흡 할 수있는 주제를 지시합니다. 코 공기 샘플링은 피사체가 개발 증상의 자기보고 자유롭게 이야기 할 수 있습니다. 호흡의 연속 측정을위한 capnograph에 비강 캐뉼라를 연결하고 갯벌 CO 2를 종료합니다.

3. LBNP 프로토콜을 수행

  1. 데이터 수집 시스템의 "시작"버튼을 클릭하여 데이터 기록을 시작합니다. 5 분 녹음 기준 데이터. 중앙 hypovole의 첫 단계를 시작합니다미아 5 분 동안이 압력을 진공 모터를 켜고 -15 mmHg로에 부정적인 압력을 설정하고 유지하여. 그림 3은 프로토콜을 설명합니다.
  2. -30 mmHg로에 LBNP을 증가시키고, 5 분 동안이 압력을 개최합니다.
  3. -45 mmHg로에 LBNP을 증가시키고, 5 분 동안이 압력을 개최합니다.
  4. -60 mmHg로에 LBNP을 증가시키고, 5 분 동안이 압력을 개최합니다.
  5. -70 mmHg로에 LBNP을 증가시키고, 5 분 동안이 압력을 개최합니다.
  6. (-100 mmHg로 LBNP에서 5 분) 프로토콜의 끝이나 혈역학 적 부전의 점까지 -10 mmHg로 매 5 분으로 LBNP 수준을 높이기 위해 계속합니다. LBNP 챔버에 압력 해제 버튼을 눌러 종료 LBNP.
    참고 : 혈역학 적 부전은 수축기 동맥 80 mmHg로 아래의 압력, 또는 회색 아웃 (컬러 비전의 손실), 터널 비전, 발한, 오심 또는 현기증 (그림 4)와 같은 presyncopal 증상을보고 주제의 급격한 하락으로 식별됩니다.
  7. LBNP의 중단 (postLBNP 복구) 후 10 분 동안의 데이터 수집 시스템에 기록 데이터를 계속한다.
  8. 데이터 수집 시스템에서 "중지"버튼을 클릭하여 10 분간 회복 기간의 끝에서의 데이터 기록을 중지.
  9. 피사체에서 모든 장비를 분리하고 LBNP 실에서 주제를 제거합니다. 실험실을 떠나기 전에 그들이 증상 무료 보장하기 위해 LBNP 플랫폼에서 사임 한 후 앉아 주제를 요청합니다. 이 연구가 완료되었습니다.
  10. 보상 성 준비 지수 (CRI), 평균 동맥압 (MAP), 심장 박동, 그리고 SPO 2 값의 추출을위한 수집 시스템에서 다운로드 데이터 파일. 1,15,16

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

결과

LBNP 절차는 하부 몸통과 다리 주위의 공기 압력의 감소를 야기한다. 이 진공 점차 증가함에 따라, 상기 하부 본체의 머리와 상반신의 혈액량의 변화는 중앙의 저 혈량 상태를 생성한다. 중앙 혈액량의 점진적인 감소 (즉, LBNP)는 적외선 손가락 photoplethysmograph (도 5)로 측정 동맥 파형의 특성에 상당한 변화를 생성한다. 보상 성 준비 지수 (CRI)는 추정 된 보상 보호구 (도 6)를 계산하는 파형 특성의 변화를 분석하여 고유 한 기계 학습 알고리즘을 이용하여 기록 동맥 맥파로부터 계산된다. 1,15,16 각 연속 비침 photoplethysmograph 파형 ( 모니터링 '환자의 동맥 파형')로 표시되는 개인의 COMPEN의 추정치를 계산하기위한 입력이며합니다 ( '알고리즘 파형 라이브러리'로 표시) 기준 파형의 큰 &...

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

토론

중앙 혈액량 진보적 지속적 감소를 야기 LBNP를 사용하여, 우리는 저혈압 및 서맥 (도 7)의 갑작스러운 발병을 특징으로 피사체의 혈역학 부전의 전형적인 반응을 유도 할 수 있었다. 혈액 손실에 대한 허용 오차에 상당한 개별 다양성의 결과로, 출혈로 통합 보상 응답이 매우 복잡 것을 이해하는 것이 19 중요합니다. (1) 다른 사람이 효과적으로 보상하지 않는 동안 따라서, 어떤 사람들은 상대적으로 응답 보상 메커니즘을 가지고있다. 따라서, 프로토콜의 중요한 단계는 저 혈량으로 그 오차가 정확하게 평가 될 수 있도록 심장 부전의 개시 시점에 실험을 수행한다. 실험의 조기 종료는 허용 오차 데이터를 제공하지 않습니다. 250 개 이상의 인간에 대한 실험은 우리가 일반적으로 두 집단으로 개인을 분류 할 수 1,15,20-23 - 감소 중앙 혈액 볼륨 (즉, 좋은 보상)과 낮은 내성을 가진 사람들에게 상대적으로 높은 허용 오차합...

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

공개 사항

저자는 경쟁하는 금전적 이해관계가 없음을 선언합니다. 여기에 표현된 견해는 저자의 개인적인 견해이며 미국 육군부 또는 미국 국방부의 견해를 대변하는 것으로 해석되어서는 안 됩니다.

감사의 글

이 작품은 미국 육군, 의료 연구 및 물자 사령부, 전투 사상자 케어 프로그램에서 자금을 지원합니다. 우리는 비디오를 만드는 그들의 도움을 LTC 케빈 S. 에이커 스, MD 및 양 크리스틴 R. 잿물 감사합니다.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
DREW(Dynamic Research Evaluation Workstation) 데이터 수집 시스템NANA 사용자 정의 ISR 직원에 의해 구축되었습니다. DREW를 사용하면 1,000Hz의 샘플링 속도로 최대 16개의 독립 계측기에서 디지털 및 아날로그 신호 데이터 수집을 시간 동기화할 수 있습니다.
FinometerFinapress Medical Systems(FMS)모델 1두 개의 별도 적외선 손가락 광정맥 커프 센서를 사용하여 상완 동맥 혈압 및 동맥 산소 포화도(SpO2)의 비침습적이고 지속적인 측정을 제공하는 장치입니다.
BCI Capnocheck 플러스스미스 메디컬 PM Inc.9004Capnograph는 종료 조수 CO2 및 호흡수를 측정하는 데 사용됩니다.
CipherOX 플래시백 테크놀로지스 Inc.R200보상 예비 지수(CRI) 계산에 사용되는 조사 장치Nonin
9560 맥박 산소 농도계Nonin9560손가락 맥박 산소 농도계
하체 음압 챔버(LBNP)NASA79K32632-1NASA에서 제작한 맞춤형 챔버
ECG BiotachGould13-6615-65ECG
비강 CO2 샘플 라인Salter LabsREF 4000만료된 공기 샘플링을 위한 라텍스 프리 비강 캐뉼라

참고문헌

  1. Convertino, V. A., Wirt, M. D., Glenn, J. P., Lein, B. C. The compensatory reserve for early and accurate prediction of hemodynamic compromise: a review of the underlying physiology. Shock. 45 (6), 580-590 (2016).
  2. Eastridge, B. J., et al. Death on the battlefield (2001-2011): Implications for the future of combat casualty care. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 73 (6), S431-S437 (2012).
  3. Orlinsky, M., Shoemaker, W., Reis, E. D., Kerstein, M. D. Current controversies in shock and resuscitation. Surg. Clin. North Am. 81 (6), 1217-1262 (2001).
  4. Wo, C. C. J., et al. Unreliability of blood pressure and heart rate to evaluate cardiac output in emergency resuscitation and critical illness. Crit Care Med. 21, 218-223 (1993).
  5. Bruijns, S. R., Guly, H. R., Bouamra, O., Lecky, F., Lee, W. A. The value of traditional vital signs, shock index, and age-based markers in predicting trauma mortality. J Trauma Acute Care Surg. 74 (6), 1432-1437 (2013).
  6. Parks, J. K., Elliott, A. C., Gentilello, L. M., Shafi, S. Systemic hypotension is a late marker of shock after trauma: a validation study of Advanced Trauma Life Support principles in a large national sample. Am. J. Surg. 192 (6), 727-731 (2006).
  7. Brunauer, A., et al. The arterial blood pressure associated with terminal cardiovascular collapse in critically ill patients: a retrospective cohort study. Crit Care. 18 (6), 719(2014).
  8. Hinojosa-Laborde, C., et al. Validation of lower body negative pressure as an experiomental model of hemorrhage. J. Appl. Physiol. 116, 406-415 (2014).
  9. Martina, J. R., et al. Noninvasive continuous arterial blood pressure monitoring with Nexfin(R). Anesthesiology. 116 (5), 1092-1103 (2012).
  10. Imholz, B. P., Wieling, W., Langewouters, G. J., van Montfrans, G. A. Continuous finger arterial pressure: utility in the cardiovascular laboratory. Clin. Auton. Res. 1 (1), 43-53 (1991).
  11. Imholz, B. P. M., Wieling, W., van Montfrans, G. A., Wesseling, K. H. Fifteen years experience with finger arterial pressure monitoring: assessment of technology. Cardiovasc. Res. 38, 605-616 (1998).
  12. Roelandt, R. Finger pressure reference guide. , Finapres Medical Systems BV. (2005).
  13. Harms, M. P. M., et al. Continuous stroke volume monitoring by modelling flow from non-invasive measurement of arterial pressure in humans under orthostatic stress. Clin. Sci. 97, 291-301 (1999).
  14. Leonetti, P., et al. Stroke volume monitored by modeling flow from finger arterial pressure waves mirrors blood volume withdrawn by phlebotomy. Clin. Auton. Res. 14 (3), 176-181 (2004).
  15. Convertino, V. A., Grudic, G., Mulligan, J., Moulton, S. Estimation of individual-specific progression to impending cardiovascular instability using arterial waveforms. J. Appl. Physiol(Bethesda, Md :1985). 115 (8), 1196-1202 (2013).
  16. Convertino, V. A., et al. Individual-specific, beat-to-beat trending of significant human blood loss: the compensatory reserve. Shock. 44 (Supplement 1), 27-32 (2015).
  17. Cooke, W. H., Ryan, K. L., Convertino, V. A. Lower body negative pressure as a model to study progression to acute hemorrhagic shock in humans. J. Appl. Physiol. 96, 1249-1261 (2004).
  18. Convertino, V. A., et al. Inspiratory resistance maintains arterial pressure during central hypovolemia: implications for treatment of patients with severe hemorrhage. Crit Care Med. 35 (4), 1145-1152 (2007).
  19. Carter, R. III, Hinojosa-Laborde, C., Convertino, V. A. Variability in integration of mechanisms associated with high tolerance to progressive reductions in central blood volume: the compensatory reserve. Physiol Reports. 4 (1), (2016).
  20. Convertino, V. A., Sather, T. M. Vasoactive neuroendocrine responses associated with tolerance to lower body negative pressure in humans. Clin. Physiol. 20, 177-184 (2000).
  21. Convertino, V. A., et al. Use of advanced machine-learning techniques for noninvasive monitoring of hemorrhage. J. Trauma. 71 (1 Suppl), S25-S32 (2011).
  22. Convertino, V. A., Rickards, C. A., Ryan, K. L. Autonomic mechanisms associated with heart rate and vasoconstrictor reserves. Clin. Auton. Res. 22, 123-130 (2012).
  23. Rickards, C. A., Ryan, K. L., Cooke, W. H., Convertino, V. A. Tolerance to central hypovolemia: the influence of oscillations in arterial pressure and cerebral blood velocity. J. Appl. Physiol. 111 (4), 1048-1058 (2011).
  24. Johnson, B. D., et al. Reductions in central venous pressure by lower body negative pressure of blood loss elicit similar hemodynamic responses. J. Appl. Physiol. 117, 131-141 (2014).
  25. van Helmond, N., et al. Coagulation Changes during Lower Body Negative Pressure and Blood Loss in Humans. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 309, H1591-H1597 (2015).
  26. Gerhardt, R., Berry, J., Blackbourne, L. Analysis of life-saving interventions performed by out-of-hospital combat medical personnel. J. Trauma. 71, S109-S113 (2011).
  27. Pinsky, M. R. Hemodynamic evaluation and monitoring in the ICU. Chest. 132 (6), 2020-2029 (2007).
  28. Rivers, E., et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N.Engl.J.Med. , 1368-1377 (2001).
  29. Rivers, E. P., et al. The influence of early hemodynamic optimization on biomarker patterns of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 35 (9), 2016-2024 (2007).
  30. Rivers, E. P., Coba, V., Whitmill, M. Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: a contemporary review of the literature. Curr Opin Anaesthesiol. 21 (2), 128-140 (2008).
  31. Cap, A. P., Spinella, P. C., Borgman, M. A., Blackbourne, L. H., Perkins, J. G. Timing and location of blood product transfusion and outcomes in massively transfused combat casualties. J. Trauma. 73, S89-S94 (2012).
  32. Spinella, P. C., Perkins, J. G., Grathwohl, K., Beekley, A., Holcomb, J. B. Warm fresh whole blood is independently associated iwth improved survival for patients with combat-related traumatic injuries. J. Trauma. 66, S69-S76 (2009).
  33. Kragh, J., et al. Survival with emergency tourniquet use to stop bleeding in major limb trauma. Ann Surgery. 249 (1), 1-7 (2009).
  34. Chung, K. K., et al. Continous renal replacement therapy improves survival in severly burned military casualties with acute kidney injury. J. Trauma. 64, S179-S187 (2008).
  35. Stewart, C. L., et al. The compensatory reserve for early and accurate prediction of hemodynamic compromise: case studies for clinical utility in acute care and physical performance. J Special Op. Med. 16, 6-13 (2016).

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

재인쇄 및 허가

태그

보상 예비능하반신 음압출혈 시뮬레이션동맥 파형 분석혈역학적 모니터링비침습적 측정중심 혈액량쇼크 진행생리적 보상데이터 수집 시스템
출혈의 인간 모델의 통합 보상 적 응답
문의하기
도서관에 추천하기

개인정보 처리방침

이용 약관

정책

저작권 © 2026 MyJoVE Corporation. 모든 권리 보유.