약물 유발 폐쇄성 수면 무호흡증의 대상 제어 주입 (TCI) 및 이중 분광 분석과 수면 내시경 (DISE)

폐쇄성 수면 무호흡증 (OSA)을 완료 (무호흡) 또는 수면 중에 상부기도의 부분 (저 호흡) 붕괴의 반복적 인 단계를 특징으로한다. 이 단계는 종종 동맥 산소 불포화 및 각성에 의한 수면의 분열과 연결되어 있습니다. 남성의 7 %와 2 - - 여성 ¹ 5 % 일반 인구에서 낮 증상을 동반 OSA의보고 된 유병률은 3입니다. 60 % ² - 중증 OSA 중등도의 치료에 금 표준 준수가 국제적으로 약 40로보고되는 코 지속적기도 양압 (nCPAP)입니다. 이하 4 시간 ³ 정기적 OSA 환자의 83 % -이 처리 (29)에 의해 사용된다. 두 CPAP 사용의 장기 준수에 대한 긍정적이고 부정적인 예측이 아니라 현재 ⁴ 알려져있다. 또한, 감정적 인 임상 적 부작용은 종종 상당히 적합성을 감소시킨다. 이러한 일 상기도 수술 등의 대체 치료 옵션erefore OSA 치료에서 중요한 역할을한다. 그러나, 수술 (응답 속도)의 성공 확률은 통풍 치료에 비해 상대적으로 낮다는 사실 ^5,6- 문제가있다.

그것은 1991 년 크로프트와 프링 글에 의해 수면 내시경의 도입 OSA의 병태 생리에 추가 통찰력을 제공 할뿐만 아니라, 개별 수술 적 치료 ^(7)을 통해 응답 속도를 향상시킬 수 있다고 기대했다. 로 2011 년 초 같은 드 비토 등의 알에 의해 연구. 목표 제어 주입 (TCI) 및 안전성, 안정성과 정확도 ^(8)에 대하여 이중 분광 분석에 기초하여 조사 기법을 사용하는 장점을 설명했다. 한편, 수면 내시경 검사의 타당성과 신뢰성 지금까지 2014 유럽 위치 종이 때문에, 표준화 ^{9-11로가는} 길에, 설립되었다. 본 연구의 목적은 수면 endoscop위한 표준화 된 프로토콜을 설정하는 것입니다위하여 이중 분광 분석을 사용하여 마취 깊이의 실시간 모니터링과 결합 진정제 프로포폴의 대상 제어 주입, 의한 Y는 OSA 심각도에 따라 방해 패턴을 구분한다.

CASE 프리젠 테이션 :

연구 디자인 :

회고전 연구는 지역 윤리위원회의 승인을 다음 9 월 2012 2014년 11월 사이 이비인후과, 헤드 및 프리드리히 - 알렉산더 대학 에를 랑겐 - 뉘른베르크의 목 수술의 부서에서 수행되었다. 20 ~ 73 세의 모든 57 참여 환자, 이비인후과, 두경부 외과 부에 의해 보충되었다. (52) 환자는 남성과 5 여성이었다. 표준화 인터뷰 또한, 이들은는 otorhinolaryngologist 의해 검사 및 상부기도로 평가 웨이크 내시경 검사를 시행 하였다. 심폐 수면 다원 검사는 다음 교육부에서 수행되었다수면 실험실은 수면 관련 호흡 장애의 정확한 분류를 활성화합니다. 강제 ⁽¹²⁾ 수면 의학 작업의 미국 아카데미의 기준에 따라, (AHI> 30 / 시간), 중간 (AHI> 15 <30 / 시간) 또는 심각한 - OSA의 심각도는 (15 / 시간 AHI 5) 경증으로 분류했다 . 수면 내시경에 대한 표시가 상부기도 (기본 표시)의 계획된 수술 적 치료의 맥락에서 또는 nCPAP 불이행 (보조 또는 보조 표시)의 경우 년에 설립되었습니다.

수면 다원 검사에 의해 진단, 중등도 또는 중증 OSA와 칠십오년 -이 연구에 포함 기준 18 세 남성과 여성이었다. 제외 기준은 마취과의 미국 사회 분류 (ASA) IV / V, 중앙 수면 무호흡증, 진정제, 알코올 중독성 마약, 프로포폴에 대한 알레르기, 임신 한 여성의 오용의 긍정적 인 기록했다.

진단, 평가 및 계획 :

차diorespiratory 수면 다원 검사 (PSG) :

수면 다원 검사는 33 채널 심폐 진단 시스템으로 수행 하였다. 수면 다원 진단을위한 기술적 절차는 뇌파를 이용하여 표준화 된 기술에 수면 의학의 미국 아카데미 (AASM)의 권고를 따라 (EEG, F4-M1, C4-M1, O2-M1), 오른쪽 전기 oculogram 왼쪽, mentalis 및 경골 근육, 코 압력 정맥, 흉부 및 복부 호흡 노력 센서 (유도 plethysmographs), 바디 위치 센서, 맥박 산소 측정기, 코골이 마이크의 근전도는 1 채널 ECG 및 적외선 영상 ^(13)을 기록. 평가는 AASM 기준에 따라 수행 하였다 (버전 2.0, 2012)와 독일 수면 학회 (DGSM) ^{(13), (14)의} 공인 의료 수면 전문가에 의해 수행되었다. 수면 다원 검사는 OSA를 확인 한 후, 모두 57 명의 환자는 표준화 된 프로포폴 기반 약물 유발 SLE을 시행TCI 및 이중 분광 분석 (DISE-TCI-이중 분광 분석)와 EP 내시경 (DISE).

수술 전 준비 :

인해 근육 이완 효과, 벤조디아제핀 아무런 전 처치는 단지 진단용 수행 수면 내시경의 경우에 주어진 없었다. 수면 내시경가 예정 수술 동안 수행 된 경우, 클로니딘은 계정에 해당 금기 복용 벤조디아제핀에 대한 대안으로 전 처치에 사용 하였다.

장애물의 분류 :

투표 시스템은 분류 목적 ^15에 사용 하였다. 폐쇄의 다음 사이트 고려했다 : 연구 개, 인두 (측면 인두 벽, 편도선), 혀베이스와 후두개. 방해의 정도는 세 가지 등급 (; 부분 및 완전 폐쇄 아무 방해)로 분할되었다. 폐색의 구성은 전방 기둥으로 나누었다erior, 측면과 동심.

대상 제어 주입 (TCI) :

목표 제어 주입 (TCI)는 혈액의 목표 농도를 달성하기 위해 마이크로 칩 제어 주입 펌프를 사용하여 약물의 주입을 설명한다. 이 방법의 목적은 신속한 획득 및 특정 (지정) 혈장 수준 또는 효과 사이트 TCI의 경우의 효과 레벨에 기초하여 소정의 효과 (예를 들면, 진정)의 유지이다. 플라즈마 수준이나 효과 사이트 수준의 계산은 자원 봉사 인구의 ^{16 ~ 18에서} 결정된 약물의 반감기 값과 분배 계수를 사용 (습지 또는 슈니에 따라) 약동학 3 구획 모델을 기반으로합니다. 빠르게 달성 플라즈마 프로포폴 지정된 타겟 레벨을 유지하기 위해 필요한 주사 속도가 자동으로 산출 및 주입 펌프에 의해 제어된다. 본 연구는 주입 펌프로 구성되는 시스템 및 데이터 mA를 이용함께 습지의 미리 프로그램 된 약물 동력학 모델 nager. 진정제의 목적 깊이 동시에 이중 분광 분석으로 모니터 하였다.

이중 분광 분석 :

이중 분광 분석 / 인덱스는 뇌의 전기 활동과 상관된다. 이중 분광 분석 레코드 모니터 다양한 독점 알고리즘의 도움으로 EEG 파워 스펙트럼의 분포를 분석 EEG 신호와 정면. 이중 분광 지수는 0에서 100 ⁽¹⁹⁾ 사이의 차원 수입니다. 일반적으로, 약 90의 값은 고주파 베타 파의 우세를 반영하고 환자가 깨어임을 나타낸다. (10) 아래에 이중 분광 분석 값은 EEG 억제 ^{(20), (21)을} 나타내는입니다. 이 스케일 따라서 뇌 진정제의 효과의 간접 측정을 제공한다. 하는 bisp를 마취 충분한 깊이를 유지하고, 환자의 수술 awakeness 바람직하지 않기 위해60 <의 ectral 인덱스 권장합니다. 한편, <40의 이중 분광 지수 값은 불필요하게 깊은 마취를 방지하기 위해서 피해야한다.

모든 수면 내시경 추가 수면 의학의 자격 (TM 59.6 % (57분의 34), AF 40.4 % (57분의 23) 두 경험이 풍부한 이비인후과 컨설턴트에 의해 수행되었다.

이 프로토콜은 프리드리히 - 알렉산더 대학 에를 랑겐 - 뉘른베르크 (FAU)의 로컬 윤리위원회의 지침을 따릅니다.

1. DISE-TCI-이중 분광 분석 절차

1. 정맥 천자를 수행하고 진정제를 투여하는 정맥 액세스를 얻기 위해 다시 손이나 중간 cubital 정맥의 왼쪽 환자에서 IV 카테터를 배치합니다.
2. 실내 온도 (22 °에 C)에서 조사를 실시하고 있습니다.
3. 운영 극장에 깨어 환자를 가져옵니다. 수술대에 앙와위에서 환자를 놓습니다.
4. 이 후, 마취는 생체 신호 모니터링 시스템을 연결합니다. 3 분 간격으로 둘레 맥박 산소, ​​3 채널 ECG 및 비 - 침습적 혈압 측정에 의해 전체 과정 동안 환자를 모니터링.
5. 마취 및 마취 장비 모두 환자의 왼쪽에 있는지 확인합니다.
6. t 마취 장소를 가지고 해결이중 분광 분석을위한 그는 일회용 센서.
   1. 이렇게하려면, 소독제로 피부를 닦아하고 건조 할 수 있습니다.
   2. 대각선으로 환자의 이마에 위치 센서 (4 상호 접착 전극) : 이마의 중앙에 하나의 전극 (1 번), 전극 (2) 직접 눈과 헤어 라인의 모서리 사이의 사원에 눈썹과 전극 (4) 상기 3.
   3. 이중 분광 분석 모니터에 인터페이스 케이블을 통해 센서를 연결합니다. 를 눌러 전극을 단단히 자동 센서 테스트가 통과되어 있는지 확인합니다.
7. 마취는 습지 ^(17)의 사전 프로그래밍 된 약동학 모델 데이터 매니저로 프로포폴 환자 개개인의 성별, 나이, 키, 몸무게 및 플라즈마 목표 농도를 입력하게한다.
   주 :이 모델에 따르면, TCI 데이터 매니저 프로포폴의 주입 속도를 계산하고, 설정된 목표 혈장 농도를 설정하고 자동으로 유지하도록 접속 TCI 주입 펌프를 작동한다.
8. 수술실에서 빛을 어둡게.
9. 2.0 μg의 / ㎖의 초기 목표 플라즈마 수준을 갖는 TCI 주입 펌프 프로포폴의 정맥 주사만으로 수면을 유도한다.
10. 진정제의 원하는 깊이에 도달 할 때까지 환자의 호흡 의식 및 이중 분광 분석 값의 상태를 지속적으로 모니터링하에 / ㎖ / 분, 0.2 μg의 2 단계에서 대상 플라즈마 프로포폴 레벨을 올린다.
    참고 : 진정 작용의 대상 깊이는 유지 자발 호흡 및 / 또는 코 고는 시작 및 / 또는 내시경이나 마취와 심사관에 의해 관찰 폐쇄성 무호흡증과 수면 환자 (눈을 감고)입니다.
11. 진정제의 타겟 깊이에서 이중 분광 분석 기록 수동 평균값.
12. 내시경과 심사관은 다음 환자에게 오른쪽에 머리 수준에 서 있습니다.
13. 진정제의 타겟 깊이에서 INF 통해 비강가요 섬유 내시경 삽입erior 코 (外耳道).
14. 내시경 검사를 영화 및 디지털 저장합니다. 제조업체의 지시에 따라 영상 획득 시스템을 사용한다.
    참고 : 코 중격 편차 또는 열등한 비갑개의 비대의 경우, 더 큰 직경을 가진 하부 (外耳道)를 선택해야합니다.
15. 비 인두까지로 하인두암 입구에서 먼 방향에 근위에서 videoendoscopy에 의해 상부기도를 검사합니다.
16. 장애물 사이트 (들) (연구 개, 인두, 혀베이스, 후두개) 및 구성 / 방해 패턴 (, 측면, 동심 후방 전방-) 및도 / 심각도를 분류 (아무 방해 / 아니오 진동, 부분 폐쇄 / 진동, 완전한 폐쇄 진정 ^(15)의 목표 깊이에서 투표 시스템에 따라 / 축소).
17. 절연 수면 내시경의 경우, 내시경 검사를 완료 한 후 프로포폴 주입을 중단함으로써 환자의 마취 종료.
18. t에서그는 계획된 수술의 일환으로 수면 내시경의 경우 마취가 오피오이드의 투여를 시작하여 총 정맥 마취을 수행 할 수 있습니다 (예를 들어, TCI 모드에서 레미 펜타닐 사용)에 프로포폴 (예. 설정 TCI 수준의 주입을 증가 4 μg의 / ㎖) 의식을 잃을 때까지. 근육 이완제 (예 rocuronium)를 주입 한 환자 삽관.

환자의 특성을 표 1에 나타내었다. 진정 원하는 깊이에서 이중 분광 분석의 평균값은 60 (SD 10.4 ± 범위 35-80; 구간 42.0 95 % 신뢰 - 47.6)이었다. 장애물의 하나 또는 여러 개의 결합 부위는 OSA 심각도의 모든 수준에서 발견되었다. 장애물의 식별 된 사이트는 주파수의 내림차순으로이었다 : 연구 개 59.6 % (57분의 34), 혀베이스 43.9 % (57분의 25), 구강 인두 42.1 % (57분의 24) 또는 후두개 29.8 %의 수준에서 (57분의 17). 연구 개 또는 인두 장애물은 각각의 경우에 절연 또는 조합하여 환자의 49.1 % (57분의 28)에서 관찰되었다. 모든 OSA 환자의 38.6 % (57분의 22)은 폐쇄 및 61.4 % (57분의 35) 적어도 두 위치의 단일 사이트를 보였다. 폐색 부위의 구성은 OSA 심각도 (도 1)에 따라 다르다.

가벼운 OSA

보통 OSA

환자의 특성을 표 1에 나타내었다. 적당한 OSA와 환자의 절반 (52.6 % (10/19)) 동안 두 개 이상의 사이트에서 장애물을 나타내는 47.4 % (9/19)로, 고독한 완전한 폐쇄 (그림 3)이 있었다.

중증 OSA

환자의 특성을 표 1에 나타내었다. 중증 OSA와 함께 환자의 단지 20.0 % (5/25)가 하나의 사이트에서 폐색을 나타내었다 (도 4 (그림 5).

OSA 심각도에 따르면 방해 패턴 (x 축)의 (%)에 보급 : 그림 1. 인해 매 폐색 사이트 다단계 붕괴 내에서 여러 번 발생할 수 있다는 사실에 이상 100 % OSA의 각각의 등급에 따라 누적 달성 될 수있다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 2 : 가벼운 OSA. 상부기도 폐쇄 사이트 (유병률 %에서 상부기도 폐쇄 사이트의 비율)의 모든 가능한 관계를 보여주는 벤 다이어그램. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 3 : 보통 OSA. 상부기도 폐쇄 사이트 (유병률 %에서 상부기도 폐쇄 사이트의 비율)의 모든 가능한 관계를 보여주는 벤 다이어그램. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 4 : 중증 OSA. 상부기도 폐쇄 사이트 (유병률 %에서 상부기도 폐쇄 사이트의 비율)의 모든 가능한 관계를 보여주는 벤 다이어그램. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 5 : (%)에 보급 OSA 심각도에 따라 연구 개에 방해 패턴 (x 축)의. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

표 1 : 환자 특성. SD = 표준 편차, BMI = 체질량 지수 (kg / m 2), AHI = Apne저 호흡 지수 (/의 시간).

저자는 공개할 자금, 재정적 관계 또는 이해 상충이 없습니다.