뇌졸중 팀 알고리즘을 설정 및 응급실에서 시뮬레이션 기반 교육을 실시 - 실용 가이드

Summary

모든 분은 급성 뇌졸중 치료에 계산합니다. 이 가이드는 스트로크 팀 알고리즘을 수립하고 정기적 인 모의 훈련의 성능을 향상하는 방법을 보여줍니다. 승무원 자원 관리 (CRM)의 원리는, 직선 흐름을 촉진 도어 - 투 - 바늘 시간을 단축하고 직원 만족도를 향상시킬 수 있습니다.

Abstract

급성 뇌졸중 환자를 돌보는 때 시간은 본질이다. 궁극적 인 목적은 허혈성 뇌 혈류를 복원하는 것이다. 근위 뇌 혈관 폐색 경우, 이것은, 또는 혈관 접근에서 재조합 조직 플라스 미노 겐 활성제 (RT-PA), 금기없이 증상의 발병의 처음 시간 내에 존재하는 뇌졸중 환자를위한 표준 요법 중 혈전 용해에 의해 달성 될 수있다 감지되었습니다. 두 치료법의 효과가 시간이 지남에 따라 감소 된 바와 같이, 분마다 환자의 결과를 개선하는 방법에 따라서 구했다.

이 긴급 상황은 모든 관련 정보를 획득하고주의 깊게 환자를 모니터링하면서 올바른 결정에 도달하는 다른 직업에서 환자, 가족 및 동료들과 철저한 작업과 정확한 통신을 필요로한다. 이것은 하이파이 상황이다. 비 의학적 고성능 환경에서예로서들 항공 승무원 자원 관리 (CRM)는 안전 팀 효율을 향상시키기 위해 사용된다.

이 가이드는 다른 병원 설정에 양도하는 S의 troke T의 EAM 알고리즘이, 설립 된 방법을 보여줍니다 및 일반 시뮬레이션 기반 교육은 어떻게 실시 하였다. 그것은 시간에 걸쳐 정기적으로 이러한 시간 소모적 모의 훈련을 유지하는 판정과 내구성을 필요로한다. 그러나, 팀 정신 및 우수 도어 - 투 - 바늘 시대의 결과 개선은 환자 및 병원에서의 작업 환경 모두에 도움이됩니다.

단축 다이얼을 통해 집단 호출에 의해 24을 통지 약 20 분 소요 결합 알고리즘을 실행 7 명 전용 스트로크 팀, 설립되었다. 이에 관련된 모든 사람들을 훈련하는 방법알고리즘, 모든 새로운 S의 troke T의 EAM 회원을위한 시뮬레이션 기반의 팀 훈련은 임신 및 월별 간격으로 실시 하였다. 이 25 분에 평균 도어 - 투 - 바늘 시간의 적절하고 지속적인 감소를 주도, 특히 주니어 의사와 간호사에 스트로크 준비의 느낌을 강화.

Introduction

급성 허혈성 뇌졸중에 대한 재조합 조직 플라스 미노 겐 활성제 (RT-PA)와 혈전 용해의 효과는 매우 시간 의존적이며, 심지어 4.5 시간 ^(1)의 치료 시간 창에서 시간이 지남에 따라 감소한다. 동일한는 혈관 뇌졸중 치료 ² 나타났다. 혈전 후 추가적인 기계적 개통 인해 큰 혈관 폐색 (LVO) ³ 심각한 뇌졸중 환자의 결과를 개선하는데 매우 효과적인 것으로 밝혀졌다. 혈관 내 치료가 neurointerventionalist, 마취 또는 neurointensivist 많은 경우에 전문 센터로 환자의 추천 이후도 급성을 필요로하기 때문에이 새로운 치료는 복잡성과 급성 뇌졸중 치료의 학제에 추가합니다.

따라서, 개념은 위험 환자의 안전을주지 않고 치료 시간을 최소화하기 위해 필요하다. 급성 뇌졸중 치료가 학제 팀에 의해 전달되기 때문에, 표준화 된 ALGORithm 기술 및 비 기술적 능력의 시뮬레이션 기반 교육은 간단한 방법이 될 것으로 보인다. 소중한 분 및 ​​안전 관련 정보를 팀 구성원들 사이에서 비효율적 인 통신에 의해 손실 될 수 있기 때문에 이러한 맥락에서,뿐만 아니라 "시간은 두뇌"뿐만 아니라 "팀은 뇌입니다." 이러한 항공 등 비 의학적 고성능 상황에서는 승무원 자....

Protocol

응급실 1. 예고

1. 응급실 간호사가 알람을 듣고 후 즉시 컴퓨터 화면으로 이동합니다.
2. 온라인 플랫폼 (예를 들어, IVENA e 헬스) ^(7)을 통해 들어오는 환자 위의 정보를 확인합니다. 시스템이 도착 예상 시간과 시간 창 (스트로크 <6 시간) 내에서 뇌졸중의 잠정 진단 66 세 남자 환자를 발표 것을 찾을 수 있습니다.
3. 전화 통화를 통해 SU의 주민을 사전 통지합니다.
4. 수호 주민이 휴대 전화 벨소리를 듣고 같이, SU 주민이 전화를 가지고 있습니다. 수호의 거주자 도착 예상 시간에 응급실로 이동해야합니다.

2. 환자가 응급실에 도착

1. 구급대를 통해 응급실로 환자를 가져옵니다. 이 구급대는 스트로크 간호사와 SU 주민에 들것 및 보고서에 대한 환자와 ED를 입력합니다.
2. SU 주민 : 빠른 테스트 ⁸ (포함하는 제 초기 점검을 수행F : 얼굴 처짐, A : 암 약점, S : 음성 어려움, T : 마지막으로 잘 보이는 증상 발현 또는 시간의 정확한 시간). 환자 나 혈액 희석제의 섭취에 대한 구급대 원에게 문의하십시오. 치료 시간 창을 넘어 제시 또는 혈전 용해에 명백....

Results

문 - 투 - 바늘 시간과 혈전 용해 속도에 영향을

일반 시뮬레이션 기반의 스트로크 팀 훈련과 함께 2012 년 뇌졸중 팀 알고리즘의 구현은 30, 60 분 아래 우리의 혈전 용해 속도의 증가에 문을 바늘 시간을 투여 한 환자에서 관련 증가했다.

그림 1 : 프랑크푸르트 대학 병원의 뇌졸중 팀 알고리즘. 획 팀에 모든 직원의 결합 약속 신경과 및 신경 방사선학의 부서뿐만 아니라 대학 병원 중앙 실험실의 머리의 이사가 동의하고있다. 알람이 단축 다이얼을 통해 집단 호출에 의해 배포됩니다.

Discussion

결속 스트로크 팀 알고리즘과 시뮬레이션 정규 계 획 팀 트레이닝 급성 뇌졸중의 치료를위한 중요한 기준 처리 시간 등의 도어에 바늘 오랜 기간의 감소로 이어질 수있다. 또한 우리의 알고리즘을 영감 급성 뇌졸중의 작업 흐름을 개선 조치의 집합의 뛰어난 예는, 헬싱키 그룹 ^{14, 15에} 의해 설명되었다. 또 다른 매우 혁신적인 방법은 독일 베를린 ^{(16, 17)의} 선구 STEMO 또는 USA ¹⁸ 클리블랜드에서 PHAST 프로젝트 모바일 행정 단위가 혈전 용해에 증상 개시까지의 시간 간격을 단축한다. 대조적으로, 여기에 제시된 시스템은 병원의 문앞에서 시작하여 특정 인프라 전제 조건없이 다른 병원에 쉽게 양도 할 수있다. 그것은 STROKE T에 각 구성원의 역할의 바인딩 정의가 주최 최적의 효능과 모든 팀 구성원의 병렬 작업을 가능하게 고정 된 알고리즘에 의존EAM 및 비 기술적 인 능력의 가르침.

CRM의 원리는 응급 .......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Drug
Alteplase (rtPA)	Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, 독일		급성 허혈성 뇌졸중에 대한 효과가 입증된 허가된 약물
Urapidil 50 mg/10 ml	Takeda Pharma, Berlin, Germany		허가된 약물, 항고혈압
Granisetron 3 mg/ml	Hameln Pharma, Hameln, Germany		허가된 약물, 항구토
Lorazepam 2 mg/ml	Pfizer, 베를린, 독일		허가된 약물, 진정제
Iopromid 300 mg/ml	Bayer Vital GmbH, 레버쿠젠, 독일		컴퓨터 단층 촬영(CT)용 허가된 약물, 비이온 조영제
Name	Company<	strong>카탈로그 번호	Comments
Device
S-Monovette 구연산염 3 ml	Sarstedt, Nü rnbrecht, 독일		응고 분석을 위한 혈액 수집을 위해
S-Monovette EDTA 1.6 ml	Sarstedt, Nü rnbrecht, 독일		혈액 분석을 위한 혈액 수집을 위해
S-Monovette 리튬 헤파리네이트 7.5 ml	Sarstedt, Nü rnbrecht, 독일		임상 화학 분석을 위한 혈액 수집용
ACL Top 500	계측 실험실, 키르히하임, 독일		자동 지혈 분석기
Sysmex XE 2100	Sysmex Corporation, 노르더슈테트, 독일		자동 혈액학 분석기
Cobas 6000	Roche Diagnostics, 만하임, 독일		자동 임상 화학 분석기
Resusci Anne Skillreporter	Laerdal, 스타방에르, 노르웨이		원격 제어 manikin
Ingenuity 128	Philips, 함부르크, 독일		CT-스캐너
MEDRAD Stellant	Bayer Radiology, Leverkusen 독일		조영제 전달 시스템
Universal 320 R	Hettich, Tuttlingen, Germany		Centrifuge
Perfusor fm	Braun, Melsungen, Germany		주입 펌프
Infinity Gamma	Drä ger, 함부르크, 독일		Monitor
Ivena ehealth	mainis IT-Service GmbH, Offenbach, 독일		온라인 사전 알림 플랫폼
Braun ThermoScan PRO 4000	Welch Allyn, Hechingen, 독일		귀 체온계