포괄적인 혈관 내 수술 및 대뇌 Arteriovenous 기형의 오픈 외과 관리

요약

수술 접근 arteriovenious 기형 (AVMs)에 대 한 황금 표준 이며 수술 색전술이이 절차를 간소화할 수 있습니다. 우리 무대 혈관 내 수술 색전술 및 AVMs의 오픈 절제에 대 한 우리의 접근을 설명 하 고 제공 하는 멀티-징계 임상 팀 포괄적으로 훈련 된 혈관 외과 의사의 장점을 강조 하는 대표 임상 예 .

초록

Arteriovenious 기형 (AVMs) 관련 된 중요 한 병 적 상태와 사망률, 그리고 년 당 3%의 파열 위험이 있다. AVMs의 치료 수술 절제 되 고 작은, 접근 가능한 병 변에 대 한 황금 표준으로는 병 변으로 맞게 해야 합니다. AVMs의 수술 색전술 가담자 혈액 흐름을 감소 하 고 따라서 도전적인 신경외과 절차 간소화, intranidal 또는 정 맥 동맥 류 같은 위험이 높은 AVM 기능을 제거할 수 있습니다. 여기, 우리 무대 혈관 내 수술 색전술 및 AVMs의 오픈 절제에 대 한 우리의 접근 방법에 설명 하 고 포괄적으로 훈련 된 혈관 외과 멀티-징계 임상 팀의 장점을 강조. 이 계획 craniotomy 및 절제 함으로써 적극적인 색전술, 그리고 급속 한 절제에 대 한 마 취의 단일 세션을 사용 하 여 최종 색전술 무대 바로 뒤에 포함 됩니다. 마지막으로, 우리는 unruptured 바로 정면 AVM 오픈 외과 절제술 다음 준비 된 embolizations를 통해 성공적으로 치료 했다 발작 검사 결과 중 진단 22-올해-늙은 여자의 대표적인 경우를 제공 한다.

서론

대뇌 arteriovenous 기형 (AVMs), 동맥과 정 맥 사이의 정상적인 모 세관 침대 없이 사이 이상한 연결 독특한 신경외과 도전을 제시. 분류에 따라 크기, 깊은 배수 정 맥의 존재와 웅 피 질,¹ 이전 unruptured AVMs 대 출혈의 위험 범위는 0.9에서 1 년,² ~ 3%의 연례 평균 파열 위험이 8%의 참여. ³ 출혈 AVMs에서 거의 10% 사망률 및 최대 34% 심각한 장애에 적당 한 데 환자의 중요 한 병 적 상태와 연결 됩니다. ⁴ 이전 파열 AVMs 연간 출혈 속도, 다시 파열의 상대적으로 낮은 즉각적인 위험 하지만² 증가. 혈에서 질량 효과 급성 개입을 요구 하지 않는 한 치료는 종종 그것의 처리에 관련 된 위험에 대 한 병 변의 예상된 자연사 무게 후 과목으로 수행 합니다. ^{5 , 6}

즉시 고 결정적으로 미래 출혈 위험 제거 수술 절제 작은 액세스할 수 AVMs 위한 선택의 치료입니다. 그러....

프로토콜

아래에 설명 된 모든 절차 기관 지침에 의하여 동의 얻은 후 대뇌 AVMs 환자에 대 한 치료의 표준으로 수행 됩니다.

1. 초기 환자 평가 및 이미징

참고: unruptured AVMs 환자는 종종 두통 또는 발작 검사 결과 대 한 영상에는 기형 발견 후 제시. 파열된 AVMs 환자는 종종 두통, 구역 질, 구 토, 약점, 마비, 또는 비전 변경의 급성 발병 제시.

(이전 파열 상태, 가족의 역사를 결정) 하는 환자 및 가족을 인터뷰 하 여

1. 얻기 철저 한 역사 의식과 방향, 두개골 신경 기능, 말단의 수준 평가 자세한 신경학 상 시험을 수행 하 고 모터 및 감각 기능, 그리고 반사입니다. 이 시험 (와 후 두 AVMs) 신비로운 혈관 도둑 질, 로컬 질량 효과, 그리고/또한 시각적인 변화 결과로 신경학 상 적자를 식별할 수 있습니다. AVM 파열의 경우, 집중 치료 단위 (ICU)에 환자를 인정 하 고 미국 심장 협회 (AHA)에 대 한 관심 / 미국 뇌졸중 협회 (ASA)는 neurocritical와 함께에서 지침 관리 팀. ⁹
2. 는 비 대비 머리 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 급성 출혈, 즉, 질량 효과와 종종....

결과

22 세 이전 건강 한 여성 되 게 새로운 발병 발작. 비 대비 머리 CT 급성 출혈에 대 한 부정적인 했지만 불완전 하 게 특징이 바로 정면 병 변을 밝혔다. 시연 MRI는 약 2.9 x 2.4 c m Spetzler-마틴 학년 3 AVM 오른쪽에서 큰 가지를 통해 우수한 화살 부 비 동을 동맥 공급이 큰 배수 대뇌 정 맥으로 바로 우수한 정면 이랑 (그림 1)에서 중간 대뇌 동맥입니다. 환자는 바로 앞쪽에 대뇌 동맥 작은 꽃 자루 (그림 2)의 색전술에 culminating 여러 무대 혈관 내 수술 embolizations를 받았다. 이러한 무대 embolizations의 완료 되었다 원심 오른쪽 중간과 앞쪽에 대뇌 동맥 분 지 (그림 3)를 통해 nidus에 잔여 공급 및 원심 우수한 시간적 동맥을 통해 왼쪽된 외부 경 동맥에서 간접 공급 anastomosed transoss.......

토론

여기 결합 된 혈관 내 수술 및 오픈 수술 관리를 통해 대뇌 AVMs에 포괄적인 접근 방식을 설명합니다. 카 테 터 혈관 AVMs, 이미징에 대 한 황금 표준 이며 수술 평가 및 계획에 매우 중요 하다. 수술 embolizations 외과 절제를 단순화할 수 있지만 최적의 전략적 접근 방법을 개발 하는 수술 및 중재 팀 간의 통신을 필요 합니다. 예를 들어 가장 쉽게 embolized AVM 동맥 지류 또한 수술 가장 액세스할 수 있습니다. 그러나 경우,, 그들은 깊은 떠나는 포괄적인 치료 계획의 개발 이전 embolized는 동맥 공급에 액세스 하기 어려운 수술 더 색전술 없이 어렵고 잠재적으로 피할 수를 환자를 노출 절차입니다.

포괄적으로 훈련 된 혈관 외과의 주요 장점은 같은 개인 위의 절차를 모두 수행입니다. 아니 두 AVMs는 정확 하 게, 그리고이 병 변의 형태, 환자의 특성 및 임상 프레 젠 테이 션에 따라 유연 하 고, 개별 치료 접근 방식을 요구. 위의 프로토콜 .......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
ChloraPrep 살균 솔루션	BD, 프랭클린 레이크, 뉴저지	260815	피부 살균 용
Lidocaine Hcl 1 %	ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA	001-1421	국소 마취
용 미세 천자 사타구니 액세스 키트	Cook Medical, Bloomington, IN	G56202	대퇴 동맥 접근에 사용
0.035 Guidewire	Terumo Medical, Somerset, NJ	GR3506	뇌 혈관 조영술을위한 진단 카테터와 함께 사용
뇌 혈관 조영술 진단 카테터	Terumo Medical, Somerset, NJ	CG416	뇌 혈관 조영술 용 가이드 와이어와 함께 사용
Omnipaque 조영제	GE Healthcare, Chicago, IL	Q9965	대뇌 혈관 이미징 용 조영제
Microcatheter 및 Microwire	Covidian, Plymouth, MN	105-5091-150, 103-0608	원위 동맥 카테터 삽입에 사용
오닉스 액체 색전증	Covidian, Plymouth, MN	105-7100-060	AVM 색전술에 사용
Angio-Seal 혈관 폐쇄 장치	St. Jude Medical, St Paul, MN	610130	혈관 조영술/동맥 내 색전술 후 대퇴 동맥 폐쇄에 사용
Midas Rex High Power Drill System	Medtronic, Minneapolis, MN	PM700	개두술에 사용
성냥개비 드릴 비트	Medtronic, Minneapolis, MN	10MH30-MN	두술을 위한 버 구멍을 만드는 데 사용
테이퍼 드릴 비트	Medtronic, Minneapolis, MN	F1/8TA15	개두술을 완료하는 데 사용
#11 및 15 블레이드 외과용 메스	BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ	372615	혈관 조영술 및 경막 개구부에 사용되는 외부 심실 배수 배치 또는 AVM 절제술을 위한 경막 개방
Metzenbaum Dissecting	Scissors Stoelting Co, Wood Dale, IL	52134-01P	경막 개방에 사용
Bone Elevator	Stoelting Co, Wood Dale, IL	52169	내부 두개골에서 경막을 분리하는 데 사용
Gerald Forceps	Stoelting Co, Wood Dale, IL	52106-52	경막 개방 및 조작에 사용
Microsurgical 기구	정확한 수술 & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY	ASSI.	AVM 미세 수술 절제
바이폴라 겸자에	정확한 수술 및 Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY	ASSI.	BPNS20423FP AVM 미세 수술 절제에 사용
전기 수술 발전기	Bovie Medical Products, Clearwater, FL	IDS-200	전기 수술 절단/응고에 사용
작은 동맥류 클립	Codman Neuro, Raynham, MA	20-1801	동맥 AVM 피더의 폐색에 사용 응고에 적합하지 않음
뇌 견인기	Medicon, Tuttlingen, Germany	22.00.06	깊은 AVM 절제/절제술을 위한 뇌 후퇴용
가변 작용 흡입 팁	Millennium Surgical, Narberth, PA	6-8607	AVM 절제/절제술을 사용한 흡입용
Fibrillar Absorbable Hemostatic Agent	Ethicon, Somerville, NJ	63713-0019-61	외과 구멍 내 지혈용
4-0 Suture	Ethicon, Somerville, NJ	C554D	경막 폐쇄용
2-0 흡수성 봉합사	Ethicon, Somerville, NJ	J286G	깊은 조직 폐쇄
3-0 나일론 봉합	Ethicon, Somerville, NJ	ET-663G	피부 폐쇄
용 외과 스테이플	Medline, Mundelein, IL	STAPLER35RB	피부 폐쇄
용 뼈 도금 시스템	Biomet, Warsaw, IN	15-7378-12	뼈 피판 고정
용 수술 현미경	Leica Microsystems, Buffalo Grove, IL	M720 OH5	AVM 미세수술 절제에 사용됨
BrainLab Neuronavigation Imaging System	Brainlab, Inc, Chicago, IL	Brainlab Curve	AVM 미세수술 절제술에 사용
요추 외부 배수 시스템	Codman Neuro, Raynham, MA	K964923	CSF 배수를 위한 요추 배수관 배치에 사용
외부 심실 배수 카테터	Medtronic, Minneapolis, MN		CSF 배수를 위한 심실 카테터 배치에 사용
일회용 Raney 두피 클립	A& E Medical Corporation, Farmingdale, NJ	070-001	두피 지혈에 사용

개 사용되는 BML1 사