작은 대동맥 근위 대동맥을 가진 환자에서 스텐트리스 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술

Summary

스텐트없는 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술은 대동맥 근부의 작은 환자에게 유용한 옵션입니다. 우리는 근위부 봉합선과 관상 동맥 문합의 관리에 중점을두고 스텐트없는 대동맥 이식편의 전완부 이식술에 대한 기술을 설명하고 그 한계와 대안을 논의합니다.

Abstract

대동맥 근위 대동맥 판막 대체술이 필요한 대동맥 근부 혈류 환자에서 스텐트 심낭 밸브의 이식은 기능적 요구를 충족시키지 못할 수 있습니다. 0.85cm ² / m ² 미만의 신체 표면 영역으로 인덱싱 된 유효 오리피스 영역을 유도하는 너무 작은 스텐트 심낭 밸브의 이식은 보철물 - 환자 불일치 (PPM)로 간주됩니다. PPM은 좌심실 비대의 퇴행에 부정적인 영향을 미치므로 좌심실 기능의 정상화와 증상의 완화에 부정적인 영향을 미친다. 지속적인 좌심실 비대는 부정맥과 급성 심장사의 위험 증가와 관련이 있습니다. 예측 가능한 PPM의 경우 다음과 같은 세 가지 옵션이 있습니다. 1) 환자의 합병증으로 인해 더 큰 보철물을 삽입하는 기술적으로 까다로운 수술 기법을 금지하는 경우 스텐트 심낭 밸브 삽입으로 인한 PPM을 허용합니다.큰 스텐트 밸브 대체물을 수용하기위한 대동맥 근위부, 또는 3) 스텐트없는 생물학적 밸브 또는 동종 이식편을 이식하십시오. stentless 대동맥 이종 이식편의 stootless 심낭 밸브로 고전적인 대동맥 판막 치환술에 비해 전체 루트 임플란트는 특정 환자에게 3-4 mm 큰 밸브를 이식 할 가능성을 제공하므로 변위 변화를 유의하게 감소시킬 수 있습니다. 그러나 많은 심장 외과의 사는 스텐트 심낭 밸브를 사용한 고전적 대동맥 판막 치환술을 스텐트없는 대동맥 이식편의 기술적으로 어려운 풀 루트 이식으로 바꾸는 것을 꺼립니다. 스텐트없는 대동맥 이식편의 잠재적 인 혈역학 적 이점을 고려할 때 대동맥 판막 대체가 필요한 대동맥 근부의 환자에서 PPM을 피하기 위해 풀 루트 이식을 채택했습니다. 여기에서는 근위부 봉합선의 관리에 중점을두고 스텐트없는 대동맥 이식편의 전완부 이식술에 대한 기술을 자세히 설명합니다.d 관상 동맥 문합술. 이 기술과 대안 옵션의 한계가 논의됩니다.

Introduction

생물학적 대동맥 판막 치환은 65 세 이상의 환자에게 권장됩니다 ¹ . 작은 대동맥 근위를 가진 환자의 경우, 제조자가 제시 한 라벨 크기에 기반한 스텐트 삽입 된 생물학적 밸브 대체물은 기능적 요구를 충족시키지 못할 수도 있습니다. 이 상황에서 라힘 툴라 (Rahimtoola)는 처음에 인공 삽입물 불일치 (PPM)를 다음과 같이 설명했다. " 환자에게 삽입 한 후 효과적인 인공 밸브 영역이 정상적인 인간 밸브의 영역보다 작을 때 불일치가 있다고 간주 될 수 있습니다. " ² . 밸브 보철물의 유효 오리피스 면적은 환자의 신체 크기,보다 일반적으로 환자의 신체 표면적과 관련됩니다. 너무 작은 인공 밸브의 혈역학 적 결과는 비정상적으로 높은 경추 구배 ³ 입니다. transvalvular gradient와 effectiv 사이의 관계는체 표면적 (EOAI)으로 인덱싱 된 전자 오리피스 면적은 곡선이며, 지수화 된 EOA가 0.8 내지 0.9 cm2 / m2 미만일 때 그 기울기는 기하 급수적으로 증가한다. 이 관계에 기초하여, 0.85 cm2 / m2 미만의 EOAI는 일반적으로 대동맥 위치 ^4의 PPM에....

Protocol

의정서는 인간 연구 윤리위원회의 제도적 지침을 따른다.

1. 환자의 사전 선택

1. 수술 전 초음파 심장 동맥 조영술을 이용하여 대동맥 직경이 20 mm 미만인 환자를 확인하십시오. 심하게 석회화 된 대동맥 판막 및 풍선 륜에서 술전 심 초음파 검사가 오도 될 수 있음을 유의하십시오.
2. 이 환자들 중에서 신체 표면적이 1.6 m ² 보다 큰 하위 그룹을 선택하십시오.
3. 밸브 제조업체가 제공 한 차트에서 19 mm라고 표시된 스텐트 심낭 대동맥 판 대체물의 유효 구경이 1.28 cm ² 인지 확인하십시오.
4. 위에서 언급 한 환자 그룹에 19 mm라고 표시된 스텐트 심낭 대동맥 판막 대체물을 삽입하면 EOAI가 0.85 cm ² / m ² (1.28 cm ² / 1.6 m ² = 0.8)가 될 수 있습니다cm2 / m2).
5. 스텐트없는 대동맥 이식편 삽입의 가능성을 직원에게 알리십시오.
6. 대동맥 판막 제거 후 수술 중 최종 결정을하십시오. 관상 동맥 개구부가 심하게 석회화되지 않았는지, 스텐트 심낭 대동맥 판막 치환술을위한 19mm ....

Results

통계 분석

23 mm 크기의 이식 된 스텐트리스 대동맥 이종 이식편에 대한 신체 표면 영역 (EOAI, cm ² / m ² )으로 인덱싱 된 투영 된 유효 오리피스 영역의 값은 평균 ± 표준 편차로 표현되고 스텐트 심낭 밸브의 계산 된 EOAI와 비교하여 4 mm 더 작습니다 즉, 19 mm)를 매개 변수가 아닌 Mann Whitney 검정법을 사용하여 계산합니다. 표 2에서 연속 변수는 비모수적인 Mann Whitney 검정과 카이 제곱 검정에 의한 범주 형 변수를 사용하여 비교한다. 통계 분석은 상업적으로 이용 가능한 소프트웨어를 사용하여 수행되었으며, 통계적 유의성은 p <0.05로 설정되었다.

.......

Discussion

이 연구는 대동맥 근부의 작은 환자에서 스텐트없는 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술의 수술 방법에 대한 상세한 설명을보고합니다. 조기 유병률과 사망률은 매우 낮으며 다른 보고서들과 비교하여 유리합니다. 무겁게 석회화 된 관상 동맥의 구개는이 기법에 대한 해부학 적 제한을 구성합니다. 이 기술의 또 다른 단점은 장기간의 수술 시간을 용납하지 않는 빈약 한 상태의 환자가 대표한다는 것입니다. 이러한 경우 대동맥 근부 확대가 있거나없는 표준 스텐트 심낭 대동맥 판막 치환술은보다 까다로운 풀 스텐트없는 대동맥 이식편 삽입보다 선호되어야합니다 ⁶ .

이 프로토콜은 근위부 문합을 위해 6 개의 4/0 폴리 프로필렌 봉합사를 요구합니다. 다른 저자들에 의해 사용 된 여러 중단 된 봉합사와 유사하게 ^{14 ,}근위부 문합에 대한이 기술은 근위부 문합에 긴장감을 더 잘 분.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Heart surgery infrastructure:
Heart Lung Machine	Stockert	SIII
EOPA 24Fr. 동맥 캐뉼라	Medtronic	77624
심방 캐벌 정맥 캐뉼라 34/48Fr.	메드트로닉	93448
LV 벤트 카테터 17Fr.	Edwards	E061
전등급 9Fr. 심정지 캐뉼라	Edwards	AR012V
역행 14Fr. 심정지 캐뉼라	에드워즈	NPC014
관상 동맥 골 캐뉼라 90°	Medtronic	30155
관상동맥 골 캐뉼라 45°	메드 트로닉	30255
< 강한 > 이름 < / strong >	< strong > 회사 < / strong >	< strong >카탈로그 번호 < / strong >	< strong > 코멘트 < / strong
> < strong > 밸브 치환 : < / strong >
Stentless 대동맥 이종 이식 Prima Plus 23 mm	Edwards	2500P-23	석회화 방지 XenoLogiX 치료
스텐트리스 대동맥 이종 이식편 Sizer 23 mm	Edwards	1170
스텐트리스 대동맥 이종 이식편 Freestyle 23 mm	Medtronic	FR995-23	알파 아미노산 올레산(AOA) 석회화 방지 처리
스텐트리스 대동맥 이종 이식편 Sizer 23 mm	Medtronic	7900
Electrocatherery	Covidien	Force FXTM
Name	Company	카탈로그 번호	Comments
Sutures:
Polypropylene 4/0	Ethicon	8871H
폴리프로필렌 5/0	Ethicon	8870H
폴리프로필렌 6/0	Ethicon	EH7400H
폴리부틸레이트 코팅이 된 꼰 폴리에틸렌 2/0 합자	Ethicon	X305H
마이크로 나이프 Sharpoint	타이코 헬스케어 PTY	78-6900
Name	Company	카탈로그 번호	코멘트
>Drugs:
Midazolam	Roche Pharma	N05CD08
Rocuronium	MSD Merck Sharp & 도메
프로포폴	Fresenius Kabi	N01AX10
Fentanil	Actavis	N01AH01
Heparin	Braun	B01AB01
Protamin	MEDA 제약	V03AB14
Name	Company	카탈로그 번호	댓글
도구:
Cooley 혈관 대동맥 클램프	Delacroix-Chevalier	DC40810-16
해부 집게 Carpentier	Delacroix-Chevalier	DC13110-28
가위 Metzenbaum	Delacroix-Chevalier	B351751
바늘 홀더 Ryder	Delacroix-Chevalier	DC51130-20
해부 겸자 DeBakey	Delacroix-Chevalier	DC12000-21
마이크로 바늘 홀더 Jacobson	Delacroix-Chevalier	DC50002-21
마이크로 가위 Jacobson	Delacroix-Chevalier	DC20057-21
폐 견인	Delacroix-Chevalier	B803990
Allis 클램프	Delacroix-Chevalier	DC45907-25
오' Shaugnessy Dissector	Delacroix-Chevalier	B60650
18 블레이드 나이프	Delacroix-Chevalier	B130180
Leriche 지혈 클램프	Delacroix-Chevalier	B86555
Name	Company	카탈로그 번호	Comments
데이터 분석: GraphPad
Mann-Whitney 및 Chi-square