내 시경 비 트랜스-sphenoidal 접근법: 뇌 하 수 체 Adenomas에 대 한 최소 침 습 수술

요약

이 종이의 목표 sella turcica 비 내 시경 접근법의 다른 단계를 설명 하는.

초록

내 시경 비 트랜스 sphenoidal 수술 뇌 하 수 체 adenomas 및 다른 많은 뇌 하 수 체 병 변 수술 치료에 대 한 황금 표준 되고있다. 수술 기술, 기술의 발전, 그리고 neuronavigation의 수정이이 수술 침 습 렌더링 있다. 이 수술의 합병증 율은 매우 낮은 우수한 결과 지속적으로이 접근 방식을 통해 얻은 동안.

이 문서는 개인적인 경험에 따라이 최소 침 습 수술으로 얻은 결과 자세히 설명 하 adenomas에 단계별 외과 접근에 초점을 맞추고.

서론

두개골 기본 수술 내 시경 기술의 개론 현저 하 게 두개골 기본 수술 자체에 또는 표준 microsurgical 접근을 겸임으로 사용 될 때의 결과 개선 했다. 내 시경 비 접근 코 병 변¹, 치료에 처음 도입 되었다 하지만 지난 2 년 동안이 기술의 응용 프로그램 중요 한 기술적 향상 덕분에 확대 수술 경험을 증가 . 지금 내 시경 접근 확장된 중간 선 및 paramedian 접근을 통해 기본 앞쪽에 및 antero 옆 두개골의 병 변에 대 한 또한 사용 된다. Odontoid 있습니다 앞쪽 두개골 바닥에서 접근 지금 안전 하 게 수행 결과^2,3,,45만족과 많은 전문된 센터.

사실, 내 시경 중요 한 신경 혈관 구조를 횡단 하지 않고 자연 스러운 접근을 통해 병 변의 직접적인 시각화를 수 있습니다. 여러 리뷰는 안전 및 전통적인 현미경-기반 접근을 통해 내 시경 절차의 상대적 장점과 종양 절제술과 호르몬 수준에서 변화 정도 등 주요 결과 아니었다 재확인 두 가지 방법 사....

프로토콜

여기 설명 하는 프로토콜 로잔의 대학 병원에서 인간의 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다.

참고: 여기에 설명 하는 절차는 수행 하 adenomas에 대 한 고전적인 접근에 집중 된다.

1. 수술 프로토콜

1. 체계적으로 수술 craniofacial Ct와 MRI, endocrinological 및 안과 평가 함께 수행 합니다.

2. 위치 및 마 취

1. 전신 마 취를 유도 하 고 orotracheal 삽 관 법을 수행 합니다.
2. 일반 마 취와 orotracheal 삽 관 법 후 부정사 위치에 환자를 배치 합니다.
3. 머리 홀더에 머리를 놓고 머리 주위 자기 신경 탐색에 대 한 밴드를 확보 합니다.
4. 20 ° 정 맥 배수 장치를 개량 하 고 약간 contralateral 머리 기울기를 수행 하는 동안 머리는 신경 외과 쪽으로 약 30 °를 회전 하는 테이블의 머리를 올립니다.
   참고: 확장의 정도 나 환자의 머리의 굴곡 수술 대상에 따라 다릅니다: 약간 (15-20 °)¹⁷ 앞쪽 두개골 기본 수술, 중립 sella t....

결과

2009 년 이후, 우리의 뇌 프로그램 우수한 수술 결과 뇌 하 수 체 종양을 치료 하는 완벽 하 게 내 시경 비 접근 사용 되었습니다 어디 지점으로 진화 했다. 전망 2009 년, 두 수석 외과의 (RTD 및 m M) 전체 내 시경 기법을 통해 뇌 하 수 체 adenomas 473 환자에 운영 한다. 조직학은 표 1에 자세히 설명: 이러한 경우의 대부분은 비 작동 하 adenomas (57%) (그림 1), 성장 호르몬 (GH)-adenoma (그림 4)와 adrenocorticotrophic 호르몬 (ACTH) 분 비-adenomas를 은닉 뒤 (20%, 17%, 각각).

절제 율은 뇌 하 수 체 종양, 크기, 그리고 문학이.......

토론

대부분 뇌 하 수 체 종양의 수술 증상 환자^19,20의 경우 첫 번째 라인 치료 남아 있습니다. Prolactin (PRL)에 대해서만-adenomas를 은닉, 치료의 첫 라인 도파민 촉진제 이며 수술 이차 치료²¹실패 하는 때 선택 된다.

1990 년대 초반^22,23에 두개골 기본 수술의 분야에서 내 시경의 도입 이후이 기술은 대부분 의료 센터²⁴에서 인기를 얻고 있다. 이것은 비록 비 강 충 치 코 지역에이 기술에 의해 제공 하는 직접 액세스 때문에 주로 고 따라서 두 동굴 sinuses 사이 그리고 clival 쉬는 시간에 tuberculum sellae에서 확장 전체 지역의 파노라.......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
StealthStation 외과 내비게이션 시스템	Medtronic	ENT Fusion 소프트웨어 9733652
4mm 18cm 0°C; 강성 내시경	Karl Storz	28132AA
4mm 18cm 30°C; 강성 내시경	Karl Storz	28132BVA
4mm 18cm 45°C; 강성 내시경	Karl Storz	28132FVA
흡입관	Karl Storz	28164XA
응고 캐뉼러	Storz	28164MXB
양극 겸자	Karl Storz	28164BDB
케리슨 뼈 펀치	Karl Storz	28164MKA
케리슨 뼈 펀치	Karl Storz	28164MKB
케리슨 뼈 펀치	Karl Storz	28164MKC
링 큐렛	Karl Storz	28164RN
링 큐렛	Karl Storz	28164RO
링 큐	Karl Storz	28164RI
링 큐렛	Karl Storz	28164RG
링 큐렛	Karl Storz	28164GLL
링 큐렛	Karl Storz	28164GLR
de DIVITIS-CAPPABIANCA 메스	Karl Storz	28164M
집게	Karl Storz	28164TD
고속 드릴	Midas Rex Medtronic	1898430
지혈제	Floseal, Baxter	1503350
Fibrin 실란트	Tisseel, Baxter	600065
CT Lightspeed	GE 의료 시스템, 밀워키, 위스콘신, 미국
Carestream Vue PACS	Carestream Health, 로체스터, 뉴욕, 미국
3-Tesla Siemens Tim Trio 스캐너	Siemens AG, Erlangen, Germany

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