치명적인 열린 복부 상처의 폐쇄는 외과 의사에게 도전을 제시합니다. 우리는 복잡한 열린 복부 상처를 닫는 기계적 및 생물학적 이종이식 폐쇄 시스템의 조합을 활용하는 외과 기술을 제시합니다. 이 기술은 외과 의사에게 확실한 근막 폐쇄 및 가속 된 상처 치유를위한 또 다른 옵션을 제공합니다.
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방법 논문
기계적 폐쇄 시스템과 상처 치유를 가속화하는 생물학적 이종이식을 결합한 새로운 기술을 활용한 성공적인 복부 폐쇄 사례 시리즈
* These authors contributed equally
이 논문에서
요약
초록
급성 환경에서, 일단 복부 내 상해가 해결되면, 다음 큰 장애물은 기능적이고 온전한 복부 구획을 복원하는 것입니다. 만성 적으로 열린 복 부 구획생활의 단기 및 장기 결과 폐를 포함, 근골격계, 위장, 그리고 정서적 장애. 치명적인 열린 복부의 폐쇄는 외과 의사에게 도전을 제시합니다. 우리는 복잡한 열린 복부를 닫는 생물학적 이종이식과 함께 기계적 복부 폐쇄 장치를 활용하는 기술을 제시합니다. 이 기술은 이 어려운 참을성 있는 인구에 있는 결정적인 근막 폐쇄 그리고 가속한 상처 치유를 위한 또 다른 선택권을 제안합니다. 동적 조직 시스템 (DTS)은 원래복부 병리학을 제어 한 후에 설치됩니다. 돼지 오줌 방광 매트릭스 (PUBM)는 근막 폐쇄가 달성되면 피하 공간에 배치됩니다. 전반적으로, 1 차적인 근막 폐쇄는 9.36 일의 평균에 환자의 100%에서 달성되었습니다.
서론
복부 구획 증후군의 증가 보급 (ACS) 각종 임시 복부 폐쇄의 출현으로 이끌어 냈습니다 (TAC) 기술1. TAC는 evisceration을 방지하고, 원치 않는 복강 내 액체의 제거를 돕고, 복부 내 합병증을 최소화하고, 복강2의폐쇄를 가속화하기 위해 수행됩니다. 열린 복부의 폐쇄는 환자에서 정상적인 생리학의복원을 용이하게 3. 열린 복부의 장기간 지속 기간은 누공 형성과 복부를 닫을 수 없는 합병증을 초래합니다4. 열린 복부의 최종 폐쇄를 달성하는 몇 가지 방법이 있습니다.
일시적으로 복부를 닫는 가장 간단한 방법은 수건 클립을 사용하여피부를 닫는 것입니다 5. 가장 일반적으로 사용 되 고 공부 된 복 부 폐쇄 기술중 하나는 부정적인 압력 상처 치료 (NPWT) 5. NPWT의 경우, 복강 내 내용물 보호를 위한 비부착 장벽이 적용되고 그 다음에는 수분 흡수 스폰지 유사 물질, 드레싱을 제자리에 고정하기위한 가장 바깥쪽의 접착제 층, 음압 메....
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프로토콜
1. 동적 조직 시스템의 설치
- 혈역학적 불안정성, 추가 복부 세척의 필요성 또는 복강 내 패혈증에 대한 우려가있는 경우 제외하십시오.
- 절제술이 존재하는 경우, 가능한 한 좁게하고 복부 피부에 윤곽을 만들기 위해 절제 웨이퍼를 손질. 4x4로 절제술을 덮고 접착제 투명 필름 드레싱으로 제자리에 고정하십시오.
- 항균 베타딘 을 함침 된 접착제 드레이프를 복부의 피부에 널리 적용하여 수술 장을 덮습니다.
- 40.5° C 정상 식염수의 적어도 2 L로 복부를 씻어 내주세요.
- 근막 간격(MFG), 내장 압출(VE) 및 절개 길이를 측정및 기록하여 수술 노트에 대한 진행 상황을 문서화합니다.
- 중간선 상처 주위에 타원을 만들기 위해 내측 근심 가장자리에서 측면 으로 5cm 전방 복벽의 피부를 표시합니다.
- 1.1.5단계에서 작성된 타원에 엘라스토머 단추를 나란히 놓습니다. 중도상처 주위의 5cm 타원 경계선에서 탄성중합체의 "U"를 가짐을 가한다. 이것은 권장대로 3cm 간격을 보장합니다.
- 11개의 블레이드로 피상적 두께의 피부모을 작성합니다.
- 캐뉼레이터를 사용하여 탄성중합체를 복벽을 통해 당깁니다.
- 반대쪽에서 동일한 단계....
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결과
우리는 치명적인 열린 복부를 가진 지금까지 11명의 환자의 총을 분석했습니다. 1차 근막 폐쇄는 평균 9.36일로 달성되었다. 우리는 0% 외과 사이트 감염 (SSI)를 가지고 있고 100% 1 차적인 근막 폐쇄를 달성했습니다. 이 DTS 및 이종이식 접근법 이전에 존재하지 않는 한, 어떤 장대기 누공이 이 기술을 초래하지 않았다. 2016년 5월부터, 열린 복부를 열어 두거나 피부 이식으로 덮여 있었다(그림 9).
이 연구 결과는 돼지 오줌 방광 매트릭스를 가진 동적 기계적인 폐쇄 장치 시스템의 사용이 치명적인 복부를 가진 환자의 100%에서 폐쇄를 달성했다는 것을 보여줍니다. 이 시스템은 엘라스토머를 사용하여 근막 층에서 피부까지 동적, 따라서 더 생리적, appositional 견인을 제공합니다. 251건.......
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토론
복잡한 복부 상처를 닫기위한 프로토콜의 가장 중요한 단계는 엘라스토머 배치 전, 엘라스토머 배치 후 및 엘라스토머 조정 전후의 골병학적 기동을 수행하는 것입니다. 또한, 우리는 적어도 5 일 동안 수술 후 하루에 세 번 이 환자에게 골병요법 기동을 수행합니다. 우리의 접근 은 중성 중합체 조정 전후의 골병학적 기동의 사용을 설명합니다. 일화적인 관찰은 이러한 기동이 평평한 복부 근육의 이완을 촉진함으로써 근막 근사치에 도움이되었다는 것입니다. 우리는 골병성 기동 전후에 매혹적인 가장자리를 기록하지 는 않았지만,이 단계가 중요하다고 생각합니다. 골병요법 기동과 근막 근사치의 이점에 대한 이 논문의 당시에는 사용할 수 있는 연구가 없습니다. 수학적 모델을 이용한 연구는 피부에 접선 및 압축력이 근막층(15)으로전달된다는 것을 발견하였다. 이 힘은 근막의 근사치를 허용합니다.
이 프로토콜의 또 다른 중요한 단계는 탄성중합체를 너무 자주 조정하.......
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공개 사항
캐서린 로나한 박사는 ACell 시체 실험실 감독관이자 연사입니다. 나머지 저자는 공개 할 것이 없습니다.
감사의 글
저자는 아무런 인정이 없습니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| ABRA 복벽 폐쇄 세트 | Southmedic | CWK08 복부 | |
| 3M Ioban 2 항균 절개 드레이프 | 3M | 6651EZ | |
| MicroMatrix 미분화 입자 200 mg | ACell | MM0200 | |
| Cytal Wound Matrix 2-Layer 10 x 15 cm | ACell | WSM1015 | |
| 음압 치료 시스템 | KCI | 09-03-193.ABT.IE |
참고문헌
- Kirkpatrick, A. W., et al. Update from the Abdominal Compartment Society (WSACS) on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: past, present, and future beyond Banff 2017. Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 83-87 (2017).
- Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M.
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재인쇄 및 허가
