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방법 논문

척추 수술의 수술 중 초음파

5.2K 조회수

⸱

DOI:

10.3791/58080

⸱

2022년 8월 17일

 ,  , 
1Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School

이 논문에서

요약

여기에서, 우리는 척추 수술에서 수술 내 초음파의 사용에 관한 프로토콜을 제시하며, 특히 후부 접근법을 사용할 때 복부 척추관의 경막 내 병변 및 병변의 경우에 해당됩니다.

초록

1980 년대 이래로, 척추 수술에서 유용한 부속물로 수술 내 초음파의 사용에 대한 몇 가지 보고서가있었습니다. 그러나 새로운 최첨단 이미징 양식의 출현으로 척추 수술에서 수술 중 초음파의 사용은 크게 선호되지 않았습니다. 그럼에도 불구하고, 수술 중 초음파는 자기 공명 영상 및 컴퓨터 단층 촬영과 같은 다른 수술 내 기술에 비해 몇 가지 이점을 지속적으로 제공하고 있으며,보다 비용 효율적이고 효율적이며 작동 및 해석이 용이합니다. 또한 연조직 및 병리학의 실시간 시각화를위한 유일한 방법으로 남아 있습니다. 이 논문은 수술 중 초음파를 사용하는 이점, 특히 후방으로 접근 할 때 경막 내 병변 및 복부 병변의 경우 thecal sac에 초점을 맞 춥니 다.

서론

초음파는 의학에서 가장 일반적인 진단 도구 중 하나이며, 특히 복부, 팔다리 및 목의 병리학을 시각화하기위한 것입니다. 그러나, 두개골 및 척추 병변을 조사하기 위한 그것의 사용은 현재 널리 이용되지 않는다. 1978년, 리드는 자궁경부 낭성 성상세포종1을 시각화하기 위해 초음파를 사용한 최초의 보고를 받았다. 여기에서, 환자의 목이 구부러진 상태에서 층내 창문이 열릴 수 있도록 스캔을 수행하였다. 4 년 후, 1982 년 Dohrmann과 Rubin은 10 명의 환자2의 경막 내 공간을 시각화하기 위해 수술 중 초음파를 사용했다고보고했습니다. 10 명의 환자 중 수술 중 수술 중 초음파로 확인 된 병리학에는 syringomyelia, 척수 낭종, 골수 내 및 골수 외 종양이 포함되었습니다. 그들은 또한 종양의 생검, 낭종의 배수 및 심실 션트 카테터 배치3에 대한 카테터 및 프로브를 안내하기 위해 수술 내 초음파의 사용을 시연했습니다. 이를 통해 프로브/카테터의 실시간 모니터링과 정확한 위치 지정이 가능하여 배치의 부정확성과 오류를 줄일 수 있었습니다. 이러한 초기 보고서에 따라 몇몇 다른 사람들은 척수 낭종 배액, 골수 내 및 골수 외 종양 절제술, syringo-subarachnoid 션트 카테터 배치 4,5,6,7,8,9,10을 안내하기위한 수술 내 초음파의 사용을 발표했습니다. . 추가적으로, 축내 고형 뇌종양 및 척추 경막내 종양(11,12)의 완전한 절제율도 증가하는 것으로 나타났다. 수술내 초음파는 또한 척추 골절 7,9,13,14,15 환자에서 조직의 조작 및 적절한 신경 요소 감압의 후속 시각화 전에 수술 내 수술 계획에 유용한 것으로 입증되었습니다.

자기 공명 영상 (MRI) 및 컴퓨터 단층 촬영 (CT)과 같은 연조직의 더 명확한 시각화를 허용하는 새로운 수술 내 기술의 출현으로 수술 내 초음파는 덜 일반적이되었고 오늘날 신경 외과 의사들 사이에서 수술 내 이미징 양식이 덜 선호되고 있습니다16. 그러나 수술 중 초음파는 특정 수술 사례에서 이러한 새로운 기술에 비해 이점을 가질 수 있습니다 (표 1). 수술내 초음파는 수술내 CT(iCT) 또는 원뿔빔 CT(cbCT)9,17과 비교했을 때 경막내 구조의 연조직 시각화가 더 우수함을 입증하는 것으로 나타났다. 수술내 MRI(iMRI)는 더 높은 연조직 해상도를 제공하기 때문에 사용 가능한 곳에서 유용하지만, 비용이 많이 들고 시간이 많이 소요되며 실시간 이미지6, 16,18을 제공하지 않습니다. 예를 들어 외과 의사가 직접 시각화 할 수없는 thecal sac에 대한 경막 내 질량 복부의 상황입니다. 또한, 운영자에 의존적임에도 불구하고, 우리의 경험에 비추어 볼 때, 수술 중 초음파는 사용하기가 매우 간단하며 방사선 전문의없이 쉽게 읽을 수 있습니다.

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프로토콜

여기에 설명 된 프로토콜은 브리검 여성 병원의 인간 연구 윤리위원회의 지침을 따릅니다.

1. 수술 전 프로토콜

  1. 클리닉에서 척추 병리학을 가진 환자를 평가하고 척추 수술에 대한 자격을 결정합니다. 신경 학적 평가를 수행하고 CT 또는 MRI 스캔을 받아 척추 병변을 확인합니다.
  2. schwannoma, ependymoma, 수막종, 성상세포종 등과 같은 경막내 병리를 갖는 환자를 포함; 또는 복부 흉부 탈출증, 복부 골절 파편 또는 복부 압축이있는 척추 뼈 종양과 같은 복부 압축 외래 병리가있는 환자.
    참고 : 병리학은 CT 또는 MRI를 사용한 척추 영상에 의해 결정됩니다. 배제 기준에는 수술을 용인할 수 없는 환자 또는 예후가 매우 낮은 환자가 포함됩니다.

2. 수술 준비

  1. 수술 전 자정 이후에 환자가 입으로 아무것도 섭취하지 못하게하십시오.
    참고 : 환자는 전신 마취하에 배치되고 마취 전문의에 의해 삽관됩니다.
  2. 척추 수술에 대한 외과 의사의 선호도에 따라 허리가 노출 된 환자를 위치시킵니다.
  3. 그 부위를 문질러 포비돈 요오드로 수술 부위를 살균하십시오.

3. 수술

참고: 프로토콜의 이 섹션은 평판이 좋은 척추 수술 기술 교과서(19)에서 참조될 수 있는 일반적인 척추 수술 기술을 따른다.

  1. 적절한 척추 수준 위로 척추 길이를 따라 메스로 절개를하고 뼈에 도달 할 때까지 똑바로 절개를 계속하십시오.
    참고 : 절개의 크기는 병리학의 크기에 달려 있습니다. 예를 들어, 종양이 두 개의 척추 수준에 걸쳐 있다면, 적어도 두 개의 척추 수준이 노출되어야합니다. 뼈가 노출되면 휴대용 X 선 기계가있는 X 선을 수행하여 올바른 척추를 확인할 수 있습니다.
  2. 전기 외과 적 소작술에 의한 subperiosteal 해부를 수행하고 구근 뼈 과정으로 시각화 된 스핀 과정을 노출시킵니다. 절삭 가장자리를 심실로 돌리고 층류를 가로 질러 스윕하십시오.
  3. Leksell 뼈 플라이어와 고속 드릴의 조합을 사용하여 뼈 라미나와 스핀 공정을 제거하여 인대 플라븀을 노출시킵니다.
  4. 각진 큐렛과 케리슨 뼈 펀치를 사용하여 인대 풍미를 제거하여 아래의 경막 매트를 드러냅니다.
  5. 지혈을 달성하기 위해 양극성 및 지혈 매트릭스를 사용하십시오.
    참고 : 좋은 초음파 이미지의 성공은 깨끗한 수술 분야에 달려 있습니다.

4. 수술 중 초음파

  1. 모바일 초음파 기계와 직경 20mm의 트랜스듀서 프로브를 사용하십시오.
    참고: 프로브의 주파수 범위는 10~4.4MHz여야 합니다. 프로브 직경과 주파수 범위가 비슷한 유사한 장치이면 충분합니다.
  2. 뼈 제거 및 경막 노출 후, 초음파 변환기 프로브가 잠길 수 있도록 수술 현장을 충분한 식염수로 채 웁니다.
    참고 : 일반적으로 100-500 mL의 식염수가 필요합니다. 식염수 용액은 음향 커플링을 허용합니다.
  3. 초음파 기계를 켜고 초음파 프로브를 관심 수준에서 식염수 욕조 내에 배치하여 이미지 수집을 시작하십시오.
    참고: 프로브를 경막이나 척수에 직접 닿을 필요는 없습니다. 이미지는 초음파 화면에서 실시간으로 획득되며 외과 의사가 즉시 해석 할 수 있습니다. 화면의 이미지는 고정 버튼을 눌러 언제든지 캡처 할 수 있으며 저장 버튼을 눌러 저장할 수 있습니다.
  4. 척수관의 방향에 맞춰 초음파 프로브를 배치하여 MRI의 시상 이미지와 유사한 척수 및 병변을 시각화하여 종방향 평면에서 실시간 이미지를 획득하십시오.
  5. 초음파 프로브를 척수에 수직으로 배치하여 횡단면의 실시간 이미지를 획득하여 MRI의 축방향 이미지처럼 척수와 병변을 시각화합니다.
  6. 실시간 이미지를 획득하여 직접 시각화 할 수없는 병변의 위치를 확인하고, 수술 전 CT 또는 MRI 이미지와 상관 관계를 맺고, 수술 도구 배치를 안내하고, 병리학의 해상도를 확인합니다.
    참고: 필요한 경우 약 0.5cm x 0.5cm의 멸균 압축 스폰지를 작은 조각으로 사용하여 수술 현장에 배치하고 수술 위치와 이미지 위치의 상관 관계를 지정하는 데 도움이 되는 고반향 수술 마커로 사용할 수 있습니다. 이것은 수술 중 병변을 찾는 데 도움이되며 종양의 여백을 확인하는 데 도움이됩니다.

5. 수술 후 후속 조치

  1. 퇴원 후 환자가 후속 조치를 위해 한 달 이내에 클리닉으로 돌아 오도록하십시오.
  2. 신경 학적 평가 및 CT 또는 MRI 스캔을 수행하여 증상 및 병리학의 해결을 확인하십시오.

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결과

정상적인 척추 초음파 영상에서 경막은 무반향 척수액을 둘러싸고있는 echogenic 층입니다. 척수는 그것의 균질 한 외관과 echogenic rim에 둘러싸인 낮은 echogenicity에 의해 구별된다. 이 echogenic 림은 척수액에서 척수로의 밀도 이동으로 인한 것입니다. 중앙 운하는 밝은 중앙 반향으로 나타나고, 빠져 나가는 신경 뿌리는 특히 cauda equina16에서 매우 반향 적으로 나타납니다. 수술내 초음파는 경막내 질량 병변 절제술에 유리한 역할을 할 수 있다. 표준 사례에서, 수술 전 CT 또는 MRI는 알려진 인접한 구조물에 대하여 경막내 질량의 위치를 근사화한다. 이 근사치로, 듀로 절제술이 이루어지며, 일반적으로 병변의 충분한 노출을 위해 어느 방향 으로든 듀로 절제술이 확장됩니다. cauda equina 종양의 경우에, 병변은 수술 전 영상화(20)에 대...

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토론

척추 수술의 수술 중 초음파는 새로운 기술의 출현으로 크게 호의적이지 않지만 MRI 및 CT 6,9,16,17,18과 같은 다른 사용 가능한 이미징 양식에 비해 몇 가지 이점을 계속 제공합니다. 저렴한 것 외에도이 프로토콜에서는 사용이 간단하며 외과 의사가 직접 볼 수없는 적절한 해상도로 구조물을 시각화 할 수 있음을 보여줍니다. 외과 의사가 척추관에 심실로 위치한 병변에 후방으로 접근하는 경우에 특히 유용합니다. 또한 이미지는 수술 전 MRI 또는 CT 이미지와 상호 연관 될 수 있으며 해석을 위해 방사선 전문의가 필요하지 않습니다. 가장 중요한 것은, 수술내 초음파가 실시간 영상 획득(36)을...

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공개 사항

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감사의 글

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
Aloka Prosound 5 모바일 초음파 기계HitachiN/A시중에 나와 있는 유사한 장치는
UST-9120 변환기 프로브HitachiUST-9120은 10-4.4MHz 주파수 범위와 20mm 직경을 가지고 있습니다(유사한 호환 변환기로 충분함).
로 충분합니다.

참고문헌

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