이 콘텐츠를 보려면 JoVE 구독이 필요합니다. 로그인하거나 오늘 무료 평가판을 시작하세요.

방법 논문

남성 및 여성 골반 기관 탈출으로에서 자기 공명 영상에 의해 Levator Ani 틈새 확대의 정량화

9.6K 조회수

⸱

DOI:

10.3791/58534

⸱

2019년 4월 17일

 ,  , 
1Diagnostic Imaging Centre, Iniziativa Medica

이 논문에서

요약

여기에 우리가 현재 levator ani 틈새 크기의 측정 표준화 프로토콜 자기 공명 영상에 의해. 목적은 휴식 하 고 값을 일관 해 부 뼈 랜드마크를 사용 하 여 골반 탈출과 남녀의 환자에 긴장을 비교 하 여 이미지 분석에서 biomechanical 추론을 추출 하는 것 이다.

초록

여기 선물이 Valsalva 기동 중 고 음향 젤, 철수 하는 동안 남성 및 여성 골반 기관 탈출으로 levator ani 틈새 검사 프로토콜 가로 방향된 1.5 T 자기 공명 (MR) 스캐너를 사용 하 여. Midsagittal 이미지에 골반 장기의 수직 거리는 측정 밀리미터 처녀막 평면 (여성)을 기준으로 하 고 (남성), 관절 액의 더 낮은 국경 앞에-(위) 또는 + (기호 아래). 축 이미지에 levator ani 지역 통과 midsymphysis 세 가지 주요 이미지에서 직접 추적 방법으로 평방 센티미터에 계산 됩니다 (레벨 I), 관절 (레벨 II), 그리고 최대한 앞쪽에 낮은 국경에 접선 직장 불 룩 한 (레벨 III) 벽. 휴식과 긴장된은 지역 비교 증가의 비율의 증거를 찾을 수 있습니다. 목적은 외국 개체 또는 골반 검사와 transperineal의 한계를 극복 하기 위하여 그의 근접의 간섭 없이 하강 및 틈새 확대 골반 장기의 최대 넓이의 객관적인 증거를 제공 하는 초음파 (즉, 주관 및 성 관련 제한 [여성 전용]).

서론

골반 장기 탈출 (POP) levator ani 틈새의 경계 안에 행동 하는 세력은 더 이상 counteracted 밖에 서, 그 비정상적인 확대 및 기관 충돌에 지도 하는 때 발전 한다. 여러 가지 요인, 인 대, 근 막, 또는 근육 토 닉 활동을 포함 하 여 질병에 대 한 책임이 있습니다. 뭐 든 메커니즘 관련, 증가 틈새 크기 폐쇄 유지 하는 무 능력을 평가 하기 위해 신뢰할 수 있는 인덱스와 함께 적립 되었습니다. 일반적으로, 골반 지원의 상태 결정 됩니다 여성의 골반 검사1 동안 Valsalva 기동 하는 동안 자 궁 경부, 질이, 고 질 벽의 위치를 관찰 하 여. 그러나, 모든 참여 사이트2,3 , 섹스 관련 constrictions (여성 전용)를 식별 하는 실패와 결합 방법의 부정확성 및 주도하 고 있다 임상 연구자 다른 방법, 즉 진단 추구 하 이미지입니다.

틈새 크기를 결정 하기 위한 현재 방법은 transperineal 초음파 (TPUS)4,5 그리고, 최근에, 자기 공명 영상 (MRI)를 포함 합니다. 불행 하 게도, 기존의 방법 시험 및 개별 매개 변수 측정을 수행 연구원6,7,,89,10, 중 크게 다 11 , 12 , 13, 연구 결과의 비교를 어렵게. 또한, 분류 및 입양된 시스템14,15의 정량화에서 뿐만 아니라 가장 일반적인 골반 강의 과정의 용어 정의에 큰 차이가 아직도 존재 한다.

이 연구는 다른 방법을 통해 MRI의 장점을 강조 하 고 기술적인 세부 사항 및 남녀의 환자에서 팝의 정량화에 대 한 진단 기준에 설명 합니다. 특히, 설명에 초점을 맞추고 골반 장기 하강 및 levator ani 틈새 확대의 정량화 때 긴장의 세로 방향된 미스터 시스템16,17 (의 부족을 보여 주기 위해 부정사, 환자와 즉, 중력 부정적인 미치지 않습니다 팝과 관련 된 다양 한 변경의 감지).

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

프로토콜

인체와 관련 된 절차 이탈리아 방사능 사회의 국가 지침 서에 따라 수행 되었습니다.

1. 환자 준비

  1. 환자가 있는 경우에 그들의 역사, 현재 증상, 치료 (의료 또는 외과), 이전 의료 기록, 정보를 제공 하는 양식을 작성 하는 데 도움이.
  2. 검사를 시작 하기 전에 각 환자 서 면된 동의 얻을.
  3. 졸라, 긴장, 그리고 직장을 비우는 등 다양 한 훈련의 성과 포함 하 여 절차의 목적과 특성 사전에 명확 하 게 설명 합니다.
  4. 기간에 대 한 정보를 제공 (평균 시간: 25 분) 절차 및 대비 관리 (음향 젤) 항문 운하에 작은 카 테 터의 삽입에 대 한 필요.
  5. 그냥 시험을 시작 하기 전에 화장실에서 그들의 방광을 비우기 위하여 환자를 부탁 드립니다.
    참고: 환자 들에 근거 하 여 역사 고 증상, 재단사 대비 관리의 금액에 관해서는 각 단일 사례 절차 및 스캔 수 비행기 펄스 시퀀스 사용.

2. 진단 실 및 시설

  1. 영역 내부에 모든 필요한 장비를 갖춘 진단 룸의 쇼핑 카트를 유지 하 고 공급, 장갑, 주사기, 카 테 터, 윤 활 젤리, 음향 포함 한 젤, 등 ( 재료의 표참조).

figure-protocol-1
그림 1 : 공급. 이 사진은와 트롤리 미스터 검사 및 (B)에 대 한 공급 관리 하기 전에 진단 실에 인접 한 지역에서 물 (50/30 mL 주사기 당) 음향 젤의 희석 (A)를 보여줍니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

  1. 왼쪽된 가로 위치 (심즈의 위치)에 미스터 스캐너 진단 테이블에 놓고 환자를 부탁 드립니다. 부드럽게 항문 카 테 터를 삽입 하 고 관리 환자 경험까지 대비 관리 (음향 커플링 젤) 대피 특성 욕망 (평균 금액은 250 mL). 부정사의 위치에서 환자를 이후에 설정 합니다.
  2. 엉덩이, 아래 흡수 성 패드를 조정 하 고 이미지 수집에 대 한 표면 위상 어레이 코일 환자의 골반 주위에 포장.
    참고:의 경우 감각, 긴급, 불편, 또는 무의식적인 누설, 인터럽트 주사를 기대 하 고는 누설 하기 전에 주입 총 볼륨 볼륨 유출 등록할.

3. 기술과 이미지 수집

  1. 코로나, 축, 화살 비행기에서 지역화 스카우트 스캔을 취득 (TFE T1 펄스 시퀀스, 8 ms 5 ms의 테의 TR 플립 25 °, 15 m m의 두께 이미지의 수의 각도 (FA): 5-11) 관심이 (ROI)의 경계를 표시.
  2. 그런 다음, midsagittal 평면에서 3 개의 후속 동적 시리즈를 얻을 (참조 표 1, 시리즈 1: TR/테 2.7/1.3 ms; 45 °의 FA) 가운데 anorectal 분기점, 휴식, 환자 자신의 항문 괄약근을 압박 하 고 긴장에 (10 s 각).
  3. 그 후,-에서-직장 비우는의 운동을 시작 하는 환자를 지시 고 그것은 58의 전체 시간 주기 동안 이미지의 simulatenous 수집을 허용 하도록 (음향 장치)에 의해 시작 될 때 s (참조 표 1, 시리즈 1: TR/테 2.7/1.3 ms; FA의 45 °; 두께 35 m m; 58의 획득 시간 s).
    참고: 필요한 경우 대비의 적절 한 흐름을 얻기까지 시리즈를 반복 합니다.
  4. 코로나 비행기에 후자의 순서를 반복 (참조 표 1, 시리즈 2: TR/테 2.8/1.3 ms; FA의 45 °; 두께 35 m m; 58의 획득 시간 s) 환자는 잔여 직장 대비를 추방 하는 동안.
  5. 그런 다음, 9 정상 중단 없이 Valsalva 기동을 수행 하기 위해 환자를 지시 s.
  6. 축에 세 개의 수평 평면을 선택 참조로 직장 비우는 동안 화살 이미지 levator 틈새를 다음과 같이 이미지를 ( 그림 3참조) 비행기:는 midsymphysis에서 1 (레벨 I)에 두 번째 탄젠트는 (레벨 II), 관절의 열 등 한 국경 그리고 이전 직장 벽 (레벨 3 세)의 최대한 불 룩 한 시점에서 제 3.
    참고: 위의 이유 투자 수익에 가장 관련성이 높은 해 부 지역 남녀의 틈새 경계 내외를 포함: 방광 기지, 요도, 질, 자 궁 경부, 교장, anorectal 접합, endopelvic 근 막, 몸과 지방 휴식 (여성), 또는 방광 기지, 하나라, 전립선, 정액 소포, Denonvilliers' 근 막, anorectal 접합, mesorectal 근 막, 공간과 presacral 공간 (남성).
  7. 취득 축 평면에 수평 1 cm 두꺼운 섹션 (참조 표 1, 시리즈 3: TR/테 3/1.5 ms; FA의 45 °; 두께 10 m m; 9의 획득 시간 s) Valsalva 기동 중 각 수준에서 환자 60 s 간격 사이 떠나 휴식 두 후속 기동.
  8. 마지막으로, 축, 화살, 및 코로나 비행기에서 휴식 정적 t 2가 중 이미지를 수집 (참조 표 1, 4, 5, 및 6 시리즈: TR/테 3649-4656/100; FA의 90 °; 두께/간격의 4/0.4 m m; 3시-3시 44분 분의 획득 시간) 골반 해부학에 대 한 완전 한 평가 제공 하.
    참고: 기술 설정 표 1 을 참조 하십시오.

figure-protocol-2
표 1: 미스터 defecography, 1.5 T 스캐너를 사용 하 여 외부 코일에 대 한 기술 설정입니다.

4. 이미지 분석 및 측정

  1. 휴식 및 midsagittal 동적 미스터 이미지 분석 소프트웨어에서에서 긴장 하는 동안 골반 장기의 위치를 측정 하기 위해 주석 도구에 비해 화면 및 마우스의 상단에 위치 하는 도구 모음 옵션 목록으로 이동 합니다.
  2. 그런 다음 화살표를 클릭 하 고 눈금자 를 방광 목, 자 궁 경부, 전립선 기지, 정액 소포, 및 직장 바닥의 수직 거리의 밀리미터에 선형 측정 두 참조 라인에서 다음과 같이 선택: 익스프레스는 거리 (근 위) 음수 또는 양수 (원심) 번호 또는 수평 처녀막 평면 (여성)을 기준으로 하 여 관절 액 (남성)의 열 등 한 국경에 그려진된 탄젠트 라인.

figure-protocol-3
그림 2 : Midsagittal 씨 이미지에 골반 장기 하강 라인 참조. (A)의 직장 강 가진 61-올해-늙은 여자 > 처녀막 평면 (노란색 선) 및 sigmoidocele 아래 10 cm. (B) A 42-올해-늙은 남자 직장 intussusception와의 강의 > 관절 액 (노란색 선)의 더 낮은 국경 아래 3 ㎝. bl = 방광; sp = 관절 액; ut = 자 궁; r = 직장; p = 전립선. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

  1. Hiatal 앞쪽/후부 및 가로 지름 (밀리미터) 축 정적 및 동적 이미지에서 측정, 선형 측정 단계 4.1-4.2에서에서 설명한 동일한 선택 반복 하 고에 치 골 관절에서 거리를 계산 합니다 puborectalis 슬링과 levator ani 근육의 내측 경계 사이의 거리의 앞쪽 여백입니다.
  2. 휴식 및 최대 긴장 하는 동안 (에서 평방 센티미터) hiatal 면적을 측정, 주석 도구 에 다시 클릭 하 고 무료 ROI 를 직접 윤곽선 추적 기법을 선택 선택 ( 그림 3참조).
  3. Levator ani 근육의 내부 영역을 묘사 하 고 휴식 하 고 절대적 가치와 같은 수준의 즉 뼈 랜드마크의 인식으로 식별 섹션에서 백분율 증가 측정 긴장 사이의 차이 표현 합니다 관절 액 및 ischial tuberosities (수준 2).
    참고: levator ani 틈새 내의 장기의 어떤 충돌을 등록 하 고 참조, 기관 탈출 정의 및 등급, 골반 기관에 국제 위원회에서 권장 하는 표준14,15 탈출 고 하는 Comiter 그 외 여러분 에 의해 설명 된 골반 기관 탈출의 전통적인 "HMO" MRI 분류 시스템 9.

figure-protocol-4
그림 3 : Levator ani 틈새 이미징 및 영역 측정에 대 한 방법. (A) A는 midsagittal 이미지 midsymphysis 액 (레벨 1), 상대적인 탄젠트 (레벨 2), 낮은 테두리를 하 고 직장을 비우는 동안 이전 직장 벽 (수준 3)의 최대 돌출에서 3 축 스캔 섹션의 선택. (B) 비대칭 영역의 예 측정 오른쪽 pubococcygeus 근육 (화살표)의 초점 결함 52-올해-늙은 여자에 직접 윤곽선 추적 방법으로 레벨 2에서에서 휴식. s = 관절 액; bl = 방광; r = 직장. 왼쪽된 패널은 화살 = 보기, 오른쪽 패널 = 코로나 보기. 영역 값은 평방 centimeters.1 표시 = 첫 번째 수준; 2 = 두 번째 수준; 3 제 3 수준 =. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

결과

2012 2018 사이,이 프로토콜 성공적으로 채택 되었습니다 3 다른 진단 센터에서 이탈리아는 동일을 사용 하 여 달 당 30 ± 4 시험의 평균 누적 속도로 1.5 T MR 스캐너 모델 및 기술 설정 (참조 표 1 및 테이블의 재료). 이 기간 동안 2000 검사는 다음과 같은 세 가지 주요 질병 카테고리에 대 한 남녀의 환자에서 수행 되었습니다: 골반 기관 탈출 및 대피 소요 (그룹 1), ano-항문 주위 누 공 (그룹 2), 그리고에서 만성 골반 통증 알려진 또는 의심 pudendal 신경 (그룹 3). 환자 인구의 가장 관련성이 높은 인구 통계 학적 특성 있었다: 남성에서 25-82 년의와 51 ± 4.2 년 및 여성 (그룹 1); 34-88 년의 범위와 48 ± 3.4 년의 평균 나이는 36 ± 3.2 년, 다양 한 여성 (그룹 2);에서 35-78 년 남성과 54 ± 2.5 년에서 31-82 년의...

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

토론

이 메서드는 명백한 이점을 골반 시험만 여성에서 비뇨 생식 기 틈새의 평가로 제한 됩니다. 대조적으로, 여기에 제시 된 메서드는 남녀 모두에서 전체 levator ani 틈새를 검사 합니다. 또한, 비록 쉽게 검사는 산부인과 의사에 의해 촉진, 여성 틈새 산출 될 수 있다 단지 대략 타원형1의 영역을 생산 하는 통치자와. 마찬가지로, 이점을 존재 않는다 이상의 2-및 3-차원 TPUS4,5는 남성 환자에 대 한 적합 하지 않습니다. 그러나,이 프로토콜의 더 중요 한 장점은 미스터 defecography 특유 하 고 심사 관의 근접으로 인해 방해를 받지 않고 이루어집니다 직장 emptying 기능을 문서화 하는 독특한 능력 또는 ultrasonographic 프로브 가까이 개최 음, 둘 다 최대한 골반 장기 하강 되지 않을 수 있습니다. 환자는 수평 위치에 있어야 합니다, 하이 미스터...

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

공개 사항

저자는 공개 없다.

감사의 글

저자는 특히 파 올라 Garavello와 줄리아 Melara 간호사 시험 동안 그들의 귀중 한 도움에 대 한 빚을.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
MR 스캐너Philips Medical Systems, High Tech Campus  37, 5656 AE, Eindhoven,
The Netherlands		설명: 1.5 T 수평 방향, Multiva 모델, SENSE XL Torso coil
절차: 골반 카테터 Convatek ltd 주위로 코일이 휘어진 상태에서 진단 테이블의 왼쪽 측면 욕창에 환자를 배치합니다.
First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU
UK		설명: 멸균 질 카테터, 16채널, 길이 180mm, 너비 3mm
절차: 왼쪽 위치에 있는 환자와 조영제 투여를 위해 항문관 내부에 윤활 팁을 부드럽게 삽입
홀더Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy설명: 여러 개의 13mm 구멍이 있는 범용 시험관 홀더
절차: 배출구 원뿔이 아래로 향하게 하여 구멍 안에 빈 주사기 3개를 수직으로 넣습니다.
SyringePikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10, 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy설명: 멸균, 라텍스 무함유, 60mL 눈금이 매겨진 투명 실린더, 카테터 콘
절차: 대비로 채우기, 플런저를 조정하고 카테터
ContrastCeracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì에 연결하십시오.
이탈리아		설명: 에코 슈퍼젤 자극성, 수용성, 무염
절차: 50mL의 아쿠스틱 젤에 수돗물 30mL를 추가하여 각 주사기의 함량을 희석
장치Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua
Italy		설명: 질 샘플링을 위한 Kito-Brush
절차: 균질한 젤을 얻을 때까지 한 번 완전히 회전합니다
PadFater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara
Italy		설명: 요실금 피험자용 패드
절차: 환자의 골반을 감싸서 모든 물질을 수집하고 진단 테이블 오염을 방지합니다
LubricantMolteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (피렌체)
이탈리아		설명 : 루안 젤 1 % < / > 절차 : 삽입 전에 카테터의 끝에 적용
앞치마Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo)
이탈리아		설명 : 기모노
절차 : 환자의 존엄성을 유지하기 위해 counteriwise (다시 열기)를 착용
장갑원예 Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova
Italy		설명: 니트릴, 라텍스 프리, 활석 가루 없음
절차: 조영제 준비 및 카테터 삽입 중 착용; 교차 오염을 방지하기 위해 정기적으로 교체하십시오
합니다. 믹서 .

참고문헌

  1. DeLancey, J. O. L., Hurd, W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology. 91 (3), 364-368 (1998).
  2. Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J. How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of 50 patients complaining of defecatory difficulties. Diseases of the Colon & Rectum. 36 (5), 430-438 (1993).
  3. Maglinte, D. D. T., Kelvin, F. M., Fitzgerald, K., Hale, D. S., Benson, J. T. Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction. American Journal of Roentgenology. 172 (2), 439-444 (1999).
  4. Dietz, H. P., Jarvis, S. K., Vancaillie, T. G. The assessment of Levator muscle strength: a validation of three ultrasound techniques. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 13 (3), 156-159 (2002).
  5. Dietz, H. P., Shek, C., Clarcke, B. Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus by three-dimensional pelvic floor ultrasound. Obstetrics & Gynecology. 25 (6), 580-585 (2005).
  6. Yang, A., Mostwin, J. L., Rosenhein, N. B., Zerhouni, E. A. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 179 (1), 25-33 (1991).
  7. Lienemann, A., Anthuber, C., Baron, A., Kohz, P., Reiser, M. Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic floor descent. European Radiology. 7 (8), 1309-1317 (1997).
  8. Healy, J. C., et al. Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology. 203 (1), 77-81 (1997).
  9. Comiter, C. V., Vasavada, S. P., Barbaric, Z. L., Gousse, A. E., Raz, S. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. Urology. 54 (3), 454-457 (1999).
  10. Kelvin, F. M., Maglinte, D. D. T., Hale, D. S., Benson, J. T. Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. American Journal of Roentgenology. 174 (1), 81-88 (2000).
  11. Pannu, H. K., et al. Dynamic MR imaging of pelvis organ prolapse: spectrum of abnormalities. RadioGraphics. 20 (6), 1567-1582 (2000).
  12. Hoyte, L., Ratiu, P. Linear measurements in 2-dimen¬sional pelvic floor imaging: the impact of slice tilt angles on measurement reproducibility. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 185 (3), 537-544 (2001).
  13. Tunn, R., DeLancey, J. O. L., Quint, E. E. Visibility of pelvic organ support system structures in magnetic resonance images without an endovaginal coil. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 184 (6), 1156-1163 (2001).
  14. Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
  15. Haylen, B. T., et al. An inter-national Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction. Neurology and Urodynamics. 29 (1), 4-20 (2009).
  16. Fielding, J. R., et al. MR imaging of pelvic floor continence mechanisms in the supine and sitting positions. American Journal of Roentgenology. 171 (6), 1607-1610 (1998).
  17. Bertschinger, K. M., et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology. 223 (2), 501-508 (2002).
  18. Piloni, V., Ambroselli, V., Nestola, M., Piloni, F. Quantification of levator ani (LA) hiatus enlargement and pelvic organs impingement on Valsalva maneuver in parous and nulliparous women with obstructed defecation syndrome (ODS): a biomechanical perspective. Pelviperineology. 35 (1), 25-31 (2016).
  19. Piloni, V., Pierandrei, G., Pignalosa, F., Galli, G. Fusion imaging by transperineal sonography/magnetic resonance in patients with fecal blockade syndrome. EC Gastroenterology and Digestive System. 5 (1), 11-16 (2018).
  20. Piloni, V., Bergamasco, M., Melara, G., Garavello, P. The clinical value of magnetic resonance defecography in males with obstructed defecation syndrome. Techniques in Coloproctology. 22 (3), 179-190 (2018).
  21. Chanda, A., Unnikrishnan, V. U., Roy, S., Ricther, H. E. Computational modeling of the female pelvic support structures and organs to understand the mechanisms of pelvic organ prolapse: a review. Applied Mechanics Reviews. 67 (4), 040801-040814 (2015).
  22. Rostaminia, G., Abramowitch, S. Finite element modeling in female pelvic floor medicine: a literature review. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 4 (2), 125-131 (2015).

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

재인쇄 및 허가

태그

남성 및 여성 골반 기관 탈출으로에서 자기 공명 영상에 의해 Levator Ani 틈새 확대의 정량화
문의하기
사서에게 추천하기

개인정보

이용 약관

정책

저작권 © 2026 MyJoVE Corporation. 모든 권리 보유.