췌장 편도체 절제술 다음 수정 된 단일 루프 재건 기술은 담즙에서 췌장 분비를 분리하여 수술 기간을 연장하지 않고 POPF의 심각성을 감소시킵니다.
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이 논문에서
요약
초록
췌장 염기양 절제술에서 수정 된 단일 루프 재건은 담즙에서 췌장 분비를 분리합니다. 그것은 수술 후 췌장 누공의 심각성을 감소시키기 위해 고위험 췌장 잔해의 경우에 수행되고 또한 전반적인 수술 후 이환율. 이러한 재건 기술은 췌장제주절제술과 간염제분과절제술의 시공을 위한 초장거리 제자루프를 특징으로 한다. 이 해부학과 간염의 원심성 및 원심성 사지 사이 추가 jejunostomy 사이 더 긴 거리는 액체를 분리하고 췌장 제주 절제술을 향해 담즙의 역류를 방지합니다. 따라서 분비물은 서로를 활성화시키고 기존의 해부학 적 누출을 악화시킬 수 없습니다. 우리는 기존의 단일 루프 재건에 비해 수정 된 단일 루프 재건 후 심각한 수술 후 췌장 누공의 감소 속도를 관찰했다. 이 기술은 기존의 이중 루프 재구성보다 수행하기 쉽고 안전하며 시간이 덜 걸립니다.
서론
췌장 두이코데네절제술 (PD)은 정교한 외과 적 수술로 간주됩니다. 사망률은 지난 수십 년 동안 감소했지만, 사망률은 여전히 높은남아 1. 가장 빈번하고 두려운 합병증은 수술 후 췌장 누공 (POPF)으로 수술2,3,4,5의20 % 이상에서 발생합니다. POPF는 포스트 판과 같은 후속 합병증으로 이어질 수 있습니다createctomy 출혈, 지연 위 비우기, 복부 농양과 패혈증. 증가된 병원비용, 장기간 입원, 암 환자의 화학요법 개시 지연은 극적인 사회경제적 영향을 미친다2,3,4.
POPF의 빈도와 심각도를 감소시키기 위하여 다른 외과 접근은 지난 십년간에서 소개되었습니다. 그 중 하나는 담즙 과 췌장 해부학에 대한 고립 된 Roux-en-Y 루프가있는 이중 루프 재건 (DLR)입니다. 담즙에서 췌장 주....
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프로토콜
이 프로토콜은 mSLR을 사용하여 PD의 재건 단계에 초점을 맞추고 루르 대학 보훔, 독일의 윤리위원회의 지침을 따릅니다.
참고: 췌장두, 유두 부위 또는 심한 난치성 만성 석회화 췌장염을 앓고 있는 환자는 종양이 50% 미만의 경우 췌장동맥에 접촉하지 않았으며 그렇지 않았습니다. 포털 정맥 또는 우수한 간부 정맥에 침투. 선암의 경우에 먼 전이는 또한 PD를 위한 금기이었습니다. PD의 절제 기술은 표준화되고 다른 곳에서11,12에자세히 설명된다. 그것은 재건 자체의 유형에 영향을주지 않습니다.
1. 환자 준비
- 환자가 간호사에 의해 수술실로 가져온 후 마취전문의가 마취를 시작하게하십시오. 활력 징후의 지속적인 검사를 포함하여 마취 전문의가 수술 전반에 걸쳐 마취의 깊이를 모니터링하십시오.
2. mSLR에 대한 표시를 설정
- PD에서 절제 단계 후 mSLR에 대한 표시를 확인합니다. 부드럽고 깨지기 쉬운 췌장 조직 및 / 또는 직경이 1-2mm인 작은 주요 췌장 덕트가 특징인 고위험 췌장 잔해의 ....
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결과
PD를 겪고 있는 모든 환자는 mSLR에 대한 표시를 평가하기 위하여 췌장 조직의 조사를 겪었습니다. 고위험 췌장 잔해 (즉, 연약한 췌장 조직 및 작은 주요 췌장 덕트)는 가능한 한 수정된 단 하나 루프를 사용하여 재건되었습니다.
우리는 고위험 췌장 조직 및 작은 주요 췌장 덕트를 가진 50명의 환자를 확인했습니다. 그들 모두는 mSLR을 시행했다. 평균 연령은 63±13세였다. 남성/여성 비율은 17:33이었다. 수술에 대한 적응증은 33명의 환자(66%)에서 악성 질환이었습니다. 17명의 환자(34%)에서 양성 질환이 나타났습니다. 평균 작동 시간은 365±77 분이었다. 이 코호트는 SLR(n=50; 368±93 분)과 DLR(n=25; 424±76 분)을 가진 두 개의 일치하는 역사적 코호트와 비교되었다. mSLR(p=0.019)에 비해 DLR로 작동 시간이 상당히 길었다.
수술 기간은 DLR로 평균 56분 더 길었으며,.......
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토론
현재까지 POPF는 PD1에이어 수술 후 이환율에 크게 기여한다.
담즙과 췌장 주스의 혼합물은 PJ 또는 HJ9,13,14,15,16에대한 부작용을 증가시켜 두 분비물의 상호 활성화로 이어질 수 있습니다. 활성 인산리파제 A2의 세포 독성 활성, 이는 해로운 lysolecithin에 담즙 레시틴을 변환, 위험에 췌장 항모증을 두고. 또한, 담즙 리포폴리사당은 췌장 효소14,15,17,.......
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공개 사항
저자는 공개 할 것이 없다.
감사의 글
해당되지 않습니다.
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| T-Rohr nach Kehr | Rü sch | 423600-000025 | t-tube 2,5 mm |
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| Mersilene 0 FSL | Ethicon | EH7637 | 배수 |
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| 2-0, 6x45cm | Ethicon | VCP1226 | for ligature |
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참고문헌
- Cameron, J. L., He, J. Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).
- Keck, T., et al.
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