출혈성 쇼크는 심각한 부상을 입은 환자에서 심각한 합병증으로 생명을 위협하는 산소 공급 부족으로 이어집니다. 우리는 혈역학 및 미세 순환 대뇌 산소에 의해 유도되는 돼지에 있는 혈액 철수를 통해 출혈성 충격을 유도하는 표준화한 방법을 제시합니다.
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이 논문에서
요약
초록
출혈성 쇼크는 심각한 부상 관련 사망의 주요 원인 중 하나입니다. 순환 량과 산소 운반대의 손실은 부족한 산소 공급 및 돌이킬 수 없는 기관 실패로 이끌어 낼 수 있습니다. 두뇌는 단지 한정된 보상 능력을 발휘하고 가혹한 저산소 손상의 고위험에 특히 입니다. 이 기사는 계산 된 혈액 철수에 의해 돼지 모델에서 생명을 위협하는 출혈성 쇼크의 재현 성 유도를 보여줍니다. 우리는 근적외선 분광법 및 확장된 혈역학적 모니터링에 의해 유도된 충격 유도를 적정하여 전신 순환 장애뿐만 아니라 뇌 미세 순환 산소 고갈을 표시합니다. 충격 유도를 위해 미리 정의된 제거 볼륨에 주로 초점을 맞춘 유사한 모델과 비교하여 이 접근 방식은 매크로 및 미세 순환의 결과적인 실패를 통해 적정을 강조합니다.
서론
대규모 혈액 손실은 부상 관련 사망의주요 원인 중 하나입니다 1,2,3. 순환 유체 및 산소 운반대의 손실은 혈역학 실패및 가혹한 산소 부족으로 이끌어 내고 돌이킬 수 없는 기관 실패 및 죽음을 일으키는 원인이 될 수 있습니다. 충격의 엄격 수준은 저체온증, 응고병증 및 산증4와 같은 추가 요인에 의해 좌우됩니다. 특히 뇌는 산소 수요가 높고 혐기성 에너지 생성이 적정하여 5,6으로인하여 보상 능력이 부족합니다. 치료 목적을 위해, 빠르고 즉각적인 행동은 중추적인. 임상 실습에서 균형 잡힌 전해질 용액을 가진 유체 소생은 치료를위한 첫 번째 옵션이며 적혈구 농축액과 신선한 냉동 플라즈마를 투여합니다. 혈소판 농축물, 카테콜아민, 응고 및 산-염기 상태의 최적화는 지속적인 외상 후 정상적인 생리학적 상태를 회복하는 치료를 지원합니다. 이 개념은 혈역학 및 거시 순환의 복원에 중점을 둡니다. 그러나 여러 연구에 따르면 미세 순환 관류는 대용량 순환과 동시에 회복되지 않습니다. 특히, ....
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프로토콜
이 프로토콜의 실험은 국가 및 기관 동물 관리위원회에 의해 승인되었다 (Landesuntersuchungsamt 린란드 - 팔츠, 코블렌츠, 독일; 위원장: 실비아 아쉬 울프 박사; 참조 번호: 23 177-07/G 14-1-084; 02.02.2015). 실험은 생체 내 실험(ARRIVE) 가이드라인의 동물 연구 보고에 따라 수행되었다. 이 연구는 2015년 11월부터 2016년 3월까지 계획되고 진행되었습니다. 확장 된 문학 연구 후, 돼지 모델은 출혈성 쇼크에 대한 잘 확립 된 모델로 선택되었다. 7마리의 마취된 수컷돼지(Sus scrofadomestica)는 평균 체중28±2 kg및 2-3개월의 나이를 가진 프로토콜에 포함시켰다. 동물은 국가 및 기관 동물 관리위원회에 의해 추천 된 지역 개종에 의해 돌보았습니다. 동물들은 스트레스를 최소화하기 위해 가능한 한 오랫동안 알려진 환경에 보관되었습니다. 식품은 실험이 예정되기 6시간 전에 물을 거부하였으나, 포인의 위험을 감소시키기 위해 하였다. 대표 시간 코스는 그림1에 표시됩니다.
1. 마취, 삽관 및 기계 환기
- 케타민 (4 mg·kg-1)과 아자페론 (8 mg·kg-1)을목이나 ....
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결과
충격 유도를 시작한 후 짧은 보상 시간을 등록 할 수 있습니다. 지속적인 혈액 제거와 함께, 전술한 심장 순환기 부전, crSO 2, 심장지수, 심대 내 혈액 량 지수 및 글로벌 말기 확장기 부피 지수의 현저한 감소에 의해 모니터링된 바와 같이(그림2) , 그림 3및 그림 4)발생합니다. 더욱이, 출혈성 쇼크의 일반적인 징후로 상당한 빈맥과 동맥 혈압의 감소가 관찰된다(그림 2). 스트로크 볼륨 변동이크게 증가합니다(그림 3). 혈관 외 폐 수분 함량 및 전신 혈관 내성은 일반적으로 영향을받지 않습니다(그림3). 혈액 철수 (28 ± .......
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토론
프로토콜은 전신 혈역학에 의해 유도되는 돼지에 있는 통제된 동맥 출혈을 통해 출혈성 충격을 유도하는 1개의 방법, 대뇌 microcirculatory 손상에 의해 기술됩니다. 충격 조건은 25-35 mL kg-1의 계산된 혈액 철수에 의해 달성되고 상당한 심장 순환 실패를 나타내는 대리 파라미터의 언급된 복합체에 의해 확인되었다. 치료하지 않은 경우, 이 절차는 동물의 66 %에서 2 시간 이내에 치명적이었으며, 이는 모델의 심각성과 재현성을 강조합니다. 적절한 유체 소생술, 다른 한편으로는, 순환을 안정화하고 임상 시나리오를 모방하는 개술을 승인8. 그러나, 더 적은 혈액 손실은 또한 실험 실패로 이끌어 내는 crSO 2에 영향을 미치는 혈역학적 불안정성으로 이끌어 낼 수 없습니다. 제거된 혈액의 양은 총 혈액 량 8에 해당하는 동물의 체중에 적응될필요가 있습니다.
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공개 사항
NIRS 장치는 실험 적인 연구 목적을 위해 미국 메드트로닉 PLC에 의해 무조건 제공되었다. 알렉산더 지바트, 안드레아스 가르시아-바돈, 에릭 K. 하트만은 메드트로닉 PLC의 의사 교육 과정에 대한 강사 명예를 받았다. 저자 중 어느 누구도 재정적 또는 기타 이해 상충을 보고하지 않습니다.
감사의 글
저자는 그녀의 우수한 기술 지원에 대한 다그마르 디르본스키스에게 감사드립니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
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| 소독 | 슈ü LKE & Mayr GmbH, 독일 | 104802 | 소독 |
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| INVOS 대뇌/체세포 산소 측정 성인 센서 | Medtronic PLC, USA | 20884521211152 | 대뇌 부위 산소화 모니터링 |
| 기관내관 | Teleflex Medical Sdn. Bhd, 말레이시아 | 112482 | 삽관 |
| 기관내관 도입기 | Wirutec GmbH, 독일 Sulzbach | 5033062 | 삽관 |
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| 주사기 10 mL | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | 309110 | 의약품 투여 |
| 주사기 2 mL | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, 스페인 | 300928 | 의약품 관리 |
| 주사기 20 mL | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, 스페인 | 300296 | 투여 |
| 주사기 5 mL | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, | Spain 309050 | 약물 투여 |
| 정맥 카테터 22 G | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | 4269110S-01 | 혈관 접근 |
| *ATC: 해부학적 치료 화학 물질 / 정의된 일일 용량 분류 |
참고문헌
- Kutcher, M. E., et al. A paradigm shift in trauma resuscitation: evaluation of evolving massive transfusion practices. JAMA Surgery. 148 (9), 834-840 (2013).
- Allen, B. S., Ko, Y., Buckberg, G. D., Sakhai, S., Tan, Z.
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