기관 절제술을 가르치기 위한 다목적 저비용 동물 벤치 모델의 제조

요약

이 문서는 서브 글로스 기도 액세스 관리를 위한 새로운 다목적 저비용 동물 벤치 모델의 제조의 모든 단계를 설명 합니다. 모든 절차가 비디오에 표시 됩니다. 모델의 리얼리즘과 주어진 임상 기동 훈련에 대 한 적합성은 독립적인 수석 이비인후과 의사와 마 취 학자에 의해 평가 되었습니다.

초록

기관 절제술은 중 환자 유닛과 응급 상황에서 다양 한 기술을 통해 수행 되는 가장 빈번한 절차 중 하나입니다. 그럼에도 불구 하 고,이 절차에 대 한 교육의 부족은 그 결과에 영향을 미치는, 또한 운영자의 손 재주에 따라 달라 집니다. 여기서는 특정 교육과 시뮬레이션을 고려 합니다. 이 문서는 비디오 및 이미지의 지원과 함께 새로운 다목적 저비용 동물 벤치 모델의 제조의 모든 단계를 설명 하 고, 전문가에 게 설문지를 관리 하 여이 모델의 품질에 대 한 의견을 얻기 위해 목표로 절차에 대 한 경험.

기술 분야의 10 명의 전문가 들이 등록 되었습니다. 이 모델은 해부학 적 사실성을 위해 평균 3.45/5를 득점 했습니다. 시뮬레이션 과정 및 평가를 위한 교육 도구로 서의 유용성에 대 한 4.75/5. 모델을 작성 하는 데 필요한 시간은 15 분 이었고 비용은 €10에 달한다. 동물 벤치 모델은 기관 절제술 훈련 및 평가를 위한 매우 유용한 시뮬레이터로 간주 되었습니다. 따라서, 그것은 의료 과정 및 거주에 대 한 도구로 사용할 수 있습니다.

서론

어려운 기도 관리는 중요 한, 아픈, 그리고 비상사태 환자를 다루는 모든 의사를 위한 중요 한 기술입니다. 2013에 발표 된 리뷰의 부각 번호는 ' 환기 할 수 없다 ' 수술 기도 기술의 사용과의 상황은 0에서 18.5%¹로 다양 하다는 것을 추정 한다.

기관 절제술은 가장 오래 된 수술 절차 중 하나 이며 장기간 인공 환기를 필요로 하는 환자에 대 한 서브 glottic 기도 액세스를 위한 선택 방법으로 광범위 하 게 사용 됩니다. 원래 수술 용 극장에서 수행, 그것은 많은 병원에서 일상적인 연습, 특히 중 환자 실 (ICU)²되고있다. 외과 (ST) 및 경 피 적 기관 절 개 (PCT)를 포함 하 여 여러 유형의 기술이 설명 되어 있습니다. 기관 절제술은 합병증 비율이 높은 것으로 넓게 보고 되었습니다. 국가 감사 보고는 기도 관련 된 죽음의 50% 또는 중요 한 배려에 있는 두뇌 손상은 기관 절제술 합병증에 기인 합니다³. 종종, 높은 합병증 비율은 기술과 부적절 한 교육에 익숙하지의 부족을 반영 합니다.

기도를 세분화 하 여 액세스 하는 또 다른 방법은 광범위 하 게 ' 환기 할 수 없습니다'  를 처리 하는 전략으로 권장 되는 척추 절제술 (CT)을 수행 하는 것입니다, 입원 및 병원 내 치료 모두에서 상황을 삽 관 할 수 없습니다 ⁴. 실패 한 기도를 가진 환자에 있는 빠르고 잠재적으로 인명 구조 대체 기동 되는, 기도 관리를 담당 하는 임상의는 기술에 잘 알고 있어야 합니다. 따라서 연습과 교육은 운영자의 손 재주⁵에 따라 성공 하기 때문에 중추적인 역할을 합니다. 그러나, 지난 수십 년 동안 기도 관리의 개선으로 인해, 기관 절제술 및 응급 수술 기도에 대 한 필요성의 감소가 관찰 되었다. 이것은 임상 경험의 부족 및이 생명을 구하는 기술에 감소 된 노출을 초래 했습니다,이는 절차의 질 및 궁극적으로 환자의 안전에 부정적인 영향을 미칠 수 있다^6,7.

요즘, 시뮬레이션은 특히 새로운 능력을 배우는 초보자를 위한 의료 및 외과 능력을 훈련 하는 일반적이 고 효과적인 교육 방법^8,9. 시뮬레이션은 환자¹⁰의 위험을 제거 하면서 임상 시나리오 및 복잡 한 기술에 대 한 첫 번째 노출 연수생을 제공 하는 임상 절차 또는 상황을 재현 할 수 있습니다.

가상 현실에서 동물 모델에 이르기까지 다양 한 시뮬레이터가 수술 기도 관리^11,12,^13을훈련 하는 데 사용 되었습니다. 모델과 마네킹에 대 한 연습은 마 취 및 응급 의학 거주자^15,16에 대 한 명령의 가장 일반적인 형태로 보고 됩니다. 시체는 또한 목 해부학과 절차적 기술¹⁷을 가르치는 데 사용 되었습니다. 그러나, 이러한 모든 옵션의 비용은 때로는 금지 하 고 윤리적, 도덕적 제약 및 도전을 초래할 수 있습니다. 저렴 한 비용의 시뮬레이터도 설명 하 고 교육 목적을 위해 제안 하지만 모든 서브 glottic 기도 액세스 절차를 훈련 하는 데 사용 되지 않았습니다.

이 원고에서는 인체 목을 시뮬레이트하고 경 피 및 외과 적 기관 절제술과 그 평가를 수행 하는 쉽게 만들어진 저비용 및 고 충실도 벤치 모델을 제조 하는 방법을 설명 합니다. 주요 목표는 누구나 쉽게 모방 하 고 재현할 수 있도록 간편 하 고 정기적으로 사용할 수 있는 재료를 사용 하 여 쉽게 만들 모델을 설계 하는 것 이었습니다. 모델을 조립 하는 전체 시간은 약 15 분 이었고 비용 견적은 약 €10의 자원과 제조를 포함 한다 (20 €/h).

프로토콜

일반적으로 인간의 소비를 위한 동물 해부학 적 세그먼트는 지역 정육점의 상점에서 구입 했다 ( 그림 1). 따라서, 그들은 쉽게 운송 하 고 특정 제한 또는 위생 규정 없이 저장할 수 있습니다.

1. 돼지 상부 항공 청소

1. 하 부 메스, Adson 집게 및 메 즈 엠 움가 위를 사용 하 여 절단 및 하 적으로 과잉 주변 조직 (횡 적 근육, 혀의 과잉) 으로부터 기관 및 후 두를 청소 하십시오.
2. 후 두 연골이 거의 노출 될 때까지 조직을 제거 하 고 기관 반지는 창백 하기 쉽다.
3. 설 골 뼈와 주변 연 조직을 제거: 큰 경적의 미 넨 스를 찾아 블레이드와 경적을 따라, 다음 반대편 하나에 전달 하 고 전체 부품이 제거 될 때까지 동일한 작업을 반복 합니다.
4. 하 부 칼을 사용 하 여 후 두에서 15cm의 말단 측에서 기관지를 근사 적으로 절단 하십시오.
   주: 종 격동 기관으로 구성 된 제거 된 부품은 절차의 다음 단계에 사용 됩니다.

2. 갑 상선 준비

1. 이전에 버려진 종 격동 장기를가지고 흉 선을 검색 하십시오.
   참고: 흉 선은 보통 오른쪽 심 방의 바로 위에 종 격동의 정면 부분에 있습니다. 성체 돼지는 아주 작은 흉 선을 가질 수 있다.
2. 하 색인 집게를 사용 하 여 주변 조직에서 흉 선을 분리 합니다.
3. 방금 얻은 돼지 흉 선을 나비 모양으로 개척 하 여 모의 갑 상선을 재현 합니다.
   1. 하 부 칼로, 흉 선의 평평한 슬라이스를 잘라 1.5 cm 두께.
   2. 메 젠 바 움가 위를 사용 하 여, 슬라이스를 나비 모양으로 자르고, hystmus에 의해 연결 된 3cm x 2cm로 브 2 개를 사용 합니다.
      참고: 갑 상선의 전체 크기는 3cm, 큰 6cm 두께 1.5 cm 해야한다.

3. 기관 벽에 갑 상선 봉합.

참고: 다음 단계에서는 이전에 준비한 상부 기도와 모의 갑 상선을 사용 하십시오.

1. 첫 번째와 세 번째 기관 링 사이에 시뮬레이션 된 갑 상선을 놓습니다.
2. 바늘 홀더와 외과 용 집게를가지고. 2/0 실크 봉합을 잡아.
3. 각로 브와 기관의 측면 부분을 통과 하는 두 개의 측면 수평 매트리스 스티치로 갑 상선 봉합.
   참고: 수평 매트리스 스티치는 일반 스티치 보다 더 많은 조직을 감싸고 있습니다. 이는 연 조직을 봉합 할 때 중요 하다, 돼지 흉 선으로, 찢 어 경향이 있다.
4. 섬유 내 시경을 수행 하는 경우 기관 루멘에 실을 볼 수 있는 가능성을 방지 하기 위해 기관의 표면 부분에만 바늘을 통과.
   참고: 수술 후 출혈을 피하는 갑 상선 식별 및 보존은 기관 절제술 절차 중 중요 한 외과 단계를 나타냅니다.

4. 식도 준비

1. 목 근 막과 근육을 시뮬레이션 하기 위해 기관의 뒤편에 있는 식도를 사용 하십시오.
2. 메스 또는 외과가 위를 절단 하 여 후 두 연결에서 식도를 제거 합니다.
3. 수술가 위를 사용 하 여 그 길이에 따라 식도를 자르고 여십시오.
4. 절단 절차를 돕기 위해 톱니 집게로 근육과 점 막을 잡아. 이 수술의 결과는 식도 점 막에 의해 덮여 근육의 사각형이 될 것입니다.

5. 기관에 식도를 봉합

1. 점 막이 위로 향하게 하 여 기관 및 후 두 위에 방금 얻은 근육 층을 놓습니다. 목표는 후 두를 덮는 것입니다: 갑 상선 연골 정상에서 마지막 기관 고리까지.
2. 적어도 6 개의 간단한 바늘로 열려있는 식도를 봉합 하십시오:
   갑 상선 연골 정상에 모델의 근 위 측면에 하나.
   준비의 말단 측에 하나, 마지막 기관 링의 정면 부분에.
   기관의 각 측면에 적어도 하나.
   갑 상선 연골의 아래쪽 측면 부분의 양쪽에 하나는 cricothyroid 상선 근육은.
3. 리 네아 알바를 시뮬레이션 하는 흰색 인도 잉크와 식도 점 막에 선을 표시 합니다.
   참고: 리 네아 alba 를 통한 식별 및 적절 한 해 부는 기관 절제술 절차 중 중요 한 단계입니다 (그림 2).
   1. 이렇게 하려면, 흰색 인도 잉크와 인슐린 주사기를 사용 합니다.
   2. 잉크를 몇 방울 흘리 면 서 바늘로 긁 적 하 여 시뮬레이션 된 처마 돌림의 선을 추적 하 여 잉크가 약간 흘러 나가는 것을 추적할 수 있습니다.
   3. 작은 면봉으로 잉크의 과잉을 부드럽게 제거 하십시오.

6. 모델의 폼 베이스 준비

1. 3cm × 10cm × 15cm의 거품의 사각형을 잘라.
2. 거품의 중앙에 큰 및 10cm 길이의 고 랑 2.5를 모양.
   1. 이렇게 하려면, 그것은 한쪽에 세로 혹을 만들 수 있도록 거품의 사각형의 절반을 접어.
   2. 가 위로 모든 길이 떨어져 혹의 1cm를 잘라.
   3. 폼 광장을 펼쳐 그냥 부드럽게 형성 된 밭 고 랑 트림.

7. 나무 태블릿에 모델을 스테이플

1. 거품의 동일한 크기의 나무 타블렛을 가져가.
2. 나무 태블릿에 폼 광장을 배치 하 고 폼 furrow에 모델을 삽입 합니다.
3. 나무 스테이플러로, 기관의 끝에 클립을 배치, 갑 상선 연골의 나머지 측면 근육과 후두개에.

8. 피부 준비

1. 정육점에서 수집 된 돼지 피부를가지고 전체 모델을 커버 할 수 있을 만큼 큰 사각형 모양으로 잘라. 일반적으로 25cm x 20cm의 정사각형으로 충분 합니다.
2. 해 부 칼로 피부를 자르고 모델을 덮습니다.

9. 나무 태블릿에 피부를 스테이플

1. 스테이플러를가지고 약 10-15 클립으로 태블릿에 피부를 고정 합니다. 태블릿의 수직 면에 배치
2. 칼의 도움으로 태블릿의 각 측면에 여분의 피부를 손질.
3. 더 안전한 절단을 허용 하기 위해 피부를 단단히 잡고 코 커 집게를 사용 합니다.

결과

우리는 쉽게 만들어진 저비용 및 고 충실도 벤치 모델의 타당성 및 수용 가능성을 평가 하 여 인체 목을 척추 절제술, 경 피 적 및 외과 기관 절제술 훈련을 위한 도구로 시뮬레이션 했습니다. 외과 교육의 시뮬레이션에 대 한 현재 문헌을 검토 한 후, 측량 기기를 설계 했습니다. 설문지는 다음 콘텐츠 세션으로 구성 되었습니다.
a. 일반 데이터 및 참여자의 인구 통계
b. 벤치 모델의 충실도;
c. 제조 된 모델에의 한 치 석 절제술, 경 피 적 및 외과 기관 절제술의 적합성.

참가자 들은 5 점 Likert 척도 (1: 강하게 동의 하지 않음)에 대 한 평가 문을 요청 받았다. 모든 참가자 들은 또한 벤치 모델의 긍정적이 고 부정적인 측면을 추가 할 수 있는 기회를 제공 하 고 개선을 권장 할 수 있었습니다. 측량 기기에 대 한 자세한 설명은

토론

제조 된 저비용 및 고 충실도 벤치 모델은 인간의 목을 시뮬레이션 하 고 척추 절제술, 경 피 적 및 외과 기관 절제술을 시행 했습니다. 수석 의사와 마 취 학자에 의해 작성 된 디자인 된 설문 조사는 모델은 목의 물리적 특성과 주어진 서브 glottic 기도 액세스 절차를 훈련에 대 한 적합성을 복제 하는 정도를 평가 했다.

몇 가지 집에서 만든 모델 또는 시뮬레이터 보고 된 우리는 그들의 한계를 극복 하기 위해 노력 했다. Netto et al¹⁸ 에 의해 제시 된 돼지 모델은 피부와 기관 사이에 해부학 적 구조를 결여 하 고,이는 척추 절제술에만 적합 합니다. 두 가지 연구는 캔디와 마 취 실 재료 (튜브, 가우징)와 조립 된 합성 모델을 설명 하 고 충실도를 저해 하며 ST 교육^19,20의 모델을 제외 합니다. 우리의 지식에,...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
Foam	BRICOSELF ITALIA, vercelli	na	나무 정제에 모델을 안정화하는 데 사용
Insuline 주사기	na	na	인도 잉크로 리네아 알바를 그리는 데 사용
돼지 식도	정육점 (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)	na	시뮬레이션된 근육 층과 근막
피부를	만드는 데 사용되는 젖은 재료정육점 (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)	na	모의 피부를 얻기 위해 사용되는 젖은 재료
돼지 흉선	정육점 (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)	na	모의 갑상선
실크 봉합사 - Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz)	Sanitalia Care Srl	SILK2CN	모델의 모든 부분을 조이기 위한 봉합
수술 기구 가위, 집게, 칼, 바늘 홀더	na	na
na 돼지 상부 기도	정육점 (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)	na	모델을 만드는 데 사용되는 젖은 재료
흰색 인도 잉크 - pelikan 10ml	Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy	36340	식도에 linea alba를 표시하는 데 사용되는 잉크
나무 스테이플러	BRICOSELF ITALIA, vercelli	na	모델에 스테이플러로 사용하는
나무 정제	BRICOSELF ITALIA, vercelli	na	스테이플러로 모델을 안정화하는 데 사용됩니다.

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