우리는 중앙 정맥 카테터에 양성 변위를 가진 바늘없는 커넥터의 설치를 보여주는 프로토콜을 제시합니다.
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이 논문에서
요약
초록
바늘이 없는 커넥터는 처음에는 의료 종사자에게 혈액 노출을 피하기 위해 설계 및 홍보되었습니다. 일부 최근 데이터는 (긍정적 인 변위와) 커넥터의 최신 세대가 중앙 정맥 라인 감염을 줄이기위한 관심이있을 수 있음을 시사한다. 우리는 중환자실에서 몇 년 동안 바늘이없는 커넥터를 사용하고 있으며 여기에서 중앙 정맥 카테터에 이러한 커넥터를 설치하기위한 프로토콜을 제시합니다. 카테터를 삽입하고 라인의 투과성을 제어한 후 연결하기 전에 커넥터를 0.9% NaCl로 제거해야 합니다. 이 커넥터는 주입 스톱콕및 매니폴드에 사용되는 모든 일회용 캡을 대체합니다. 모든 커넥터는 제조업체에서 권장하는 대로 7일마다 변경됩니다(커넥터를 즉시 변경해야 하는 거시적 오염이 있는 경우 제외). 각 주입 전에 커넥터는 70% 이소프로필 알코올로 적어도 3초 동안 소독되어야 합니다. 인젝션이 장치를 통해 수행되기 때문에 커넥터를 분리해서는 안 됩니다(변경되지 않는 경우). 커넥터를 설정하면 카테터를 배치하는 데 필요한 총 시간이 약간 증가하며 이러한 커넥터가 전염성 또는 혈전성 합병증의 발생률을 감소시킨다는 공식적인 증거는 없습니다. 그러나 이러한 장치는 중앙 정맥 라인의 관리를 단순화하고 멸균 된 후 카테터 회로가 "열리지 않도록"합니다.
서론
중앙 정맥 카테터 관련 감염 (CRI)은 중환자실 (ICU)에서 중앙 정맥 카테터의 심각한 합병증입니다. CRI의 쇠퇴는 "제로 카테터 관련 감염"의 최종 목표와 함께, 항상 존재하는 목표 남아1. 바늘이 없는 커넥터는 처음에는 의료 종사자에게 혈액 노출을 피하기 위해 설계 및 홍보되었습니다. 커넥터의 두 가지 주요 설계가 있습니다 : 분할 중격 (내부 이동 부품 없음) 및 폐쇄 밸브 시스템(내부 이동 구성 요소) 하지만 두 설계는 하나의 커넥터 2에 결합 될 수있다. 바늘이없는 커넥터는 남성 루어 밸브의 분리 후 발생하는 유체 변위의 유형에 따라 분류됩니다 : 음성 (카테터로의 혈액 역류), 중성 및 양성 (카테터 루멘에서 혈액을 밀어 내음)2 , 3.
일부 커넥터는 카테터 관련 감염의 원인으로, 특히 중환자실(ICU)4,5,6. 내부 복잡성을 최소화한 차세대 바늘 없는 커넥터, 간질 또....
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프로토콜
1. 커넥터 및 주입 라인의 준비
- 커넥터를 멸균하여 회수합니다.
- 3방향 익스텐션 스톱콕에서 스톱콕의 각 소켓에 1커넥터와 연장 라인의 끝에 1개의 커넥터를 나사로 조입니다. 50 mL 주사기로 0.9 % NaCl을 가져 가서 확장 및 라인을 제거하십시오. 스톱콕의 2커넥터를 통해 0.9% NaCl로 각 3방향 확장을 제거합니다.
- 주입 매니 폴드를 가져 가라. 각 일회용 캡을 풀수 있습니다. 캡을 교체하기 위해 매니폴드의 각 소켓에 1 커넥터를 나사로 조입니다. 각 스톱콕을 순차적으로 돌려 각 커넥터를 통해 주입 라인을 제거합니다.
참고: 이 단계의 끝에는 퍼지 커넥터가 있는 3방향 스톱콕이 있는 3개의 확장과 퍼지 커넥터가 있는 주입 매니폴드가 있습니다.
2. 카테터의 배치
- 중앙 정맥 카테터를 단위 또는 이전에 설명한 프로토콜 9의 일반적인관행에 따라 멸균시 배치합니다.
- 혈액의 포부로 각 라인의 투과성을 확인한 다음 0.9 % NaCl 혈청을 재주입하십시오. 선을 고정합니다.
3. 커넥터 설치
- 각 3방향 익스텐션 스톱콕....
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결과
모든 요소가 제자리에 있으면 카테터는 두 주입 선 사이의 거의 모든 접합부에커넥터를 갖습니다(그림 1). 따라서 각 라인에 근위 커넥터와 3방향 확장의 소켓에 두 개의 커넥터가 있습니다(그림 2). 각 주입 라인에는 모든 암 소켓에 커넥터가 있습니다(그림 3). 어셈블리가 제자리에 있으면 주입 또는 주입 (연속 또는 불연속)은 소독 후 주입 라인 또는 확장의 커넥터 중하나를 통해 만들어야합니다 (그림 4).
커넥터를 제자리에 유지관리하면 주입 시스템이 닫혀 있고 멸균이 장착되고 세균 오염의 위험이 최소화됩니다. 우리의 전작 들 중 하나, 몇 년 동안 잠재적으로 이러한 장치를 분석 한 첫 번째 연구는 커넥터의 도입을 프레이밍 6 년 기간 동안 CRI 발생률에 상당한 감소.......
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토론
커넥터를 설정하면 카테터를 배치하는 데 필요한 총 시간이 약간 증가합니다. 그러나, 그들의 사용은 몇 가지 장점이 있습니다 : 비 주입 라인에 대한 연속 식염수 관류를 유지할 필요가 없으며, 필요한 경우 라인의 주입을 신속하게 중단 할 필요가 없습니다 (예를 들어 환자의 긴급한 수송의 경우), 일회용 캡을 여러 번 사용할 필요가 없습니다. 주입 라인을 닫을 수있는 하루 시간. 커넥터의 사용은 특별한 합병증없이 카테터 주입 라인의 일상적인 사용을 단순화합니다. 이러한 PPNC 커넥터의 4년 동안 다른 유형의 커넥터11과함께 설명된 동안 빠른 유체 관리에 대한 합병증이 없었다는 점에 유의해야 합니다. 주입 시스템을 닫아 두기 위해서는 커넥터를 설치할 때 완전한 무혈관계를 유지하는 것이 필수적입니다. 또한, 오염에 대한 커넥터의 정기적 인 검사는 헹구거나 연루 된 커넥터를 변경하고 세균 성장을 피할 수 있도록하는 것이 필수적이다. 최근 연구는 혈관 접근 장치의 세균 성 식민지화를 방지하기 위.......
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공개 사항
TC, PG 및 BV는 이전에 PPNC 밸브에 대한 연구를 수행했습니다. BD는 이 이전 작업에 대한 커넥터를 제공했지만 시험 개시, 연구 디자인, 데이터 수집, 데이터 분석, 데이터 해석, 보고서 작성 또는 제출 결정에는 아무런 역할이 없었습니다. 다른 저자는 공개 할 것이 없습니다. 이 프로토콜의 초안은 Carefusion 컨설턴트에 의해 유효성 검사와 함께 2013 년에 공식화되었습니다.
감사의 글
저자들은 원고 편집에 도움을 준 니키 사부린-깁스, 루앙 대학 병원에 감사하고 있다. 저자는 루앙 대학 병원의 커뮤니케이션 부서와 비디오 촬영에 참여한 의료 교육 센터의 팀에 감사드립니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| BD 맥스제로&트레이드; 바늘이 없는 커넥터 | Becton, Dickinson, | MZ1000-07 | MaxZero를 사용하여 커넥터 설치를 제시하지만 이 프로토콜은 모든 용적식 밸브에 적용할 수 있습니다. |
| PE/PVC 연장이 있는 4포트 매니폴드 | Cair-LGL | RPB4310A | |
| PE/PVC 연장선과 3방향 스톱콕 | Cair-LGL | PE3302M | |
| NaCl 0.9% 250 ml | Baxter | 2B1322 | |
| BD Plastipak™ 50mL 루어락 주사기 | BECTON DICKINSON MEDICAL | 613-3925 |
참고문헌
- Worth, L. J., McLaws, M. L. Is it possible to achieve a target of zero central line associated bloodstream infections. Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (6), 650-657 (2012).
- Kelly, L. J., Jones, T., Kirkham, S.
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재인쇄 및 허가
