이 콘텐츠를 보려면 JoVE 구독이 필요합니다. 로그인하거나 오늘 무료 평가판을 시작하세요.

방법 논문

중환자실의 중앙 정맥 카테터에 양성 변위를 가진 바늘 없는 커넥터를 설정하는 프로토콜

13.2K 조회수

⸱

DOI:

10.3791/59801

⸱

2019년 7월 13일

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Anesthesiology and Critical Care, Rouen University Hospital, 2Normandie Univ, UNIROUEN, INSERM U1096

이 논문에서

요약

우리는 중앙 정맥 카테터에 양성 변위를 가진 바늘없는 커넥터의 설치를 보여주는 프로토콜을 제시합니다.

초록

바늘이 없는 커넥터는 처음에는 의료 종사자에게 혈액 노출을 피하기 위해 설계 및 홍보되었습니다. 일부 최근 데이터는 (긍정적 인 변위와) 커넥터의 최신 세대가 중앙 정맥 라인 감염을 줄이기위한 관심이있을 수 있음을 시사한다. 우리는 중환자실에서 몇 년 동안 바늘이없는 커넥터를 사용하고 있으며 여기에서 중앙 정맥 카테터에 이러한 커넥터를 설치하기위한 프로토콜을 제시합니다. 카테터를 삽입하고 라인의 투과성을 제어한 후 연결하기 전에 커넥터를 0.9% NaCl로 제거해야 합니다. 이 커넥터는 주입 스톱콕및 매니폴드에 사용되는 모든 일회용 캡을 대체합니다. 모든 커넥터는 제조업체에서 권장하는 대로 7일마다 변경됩니다(커넥터를 즉시 변경해야 하는 거시적 오염이 있는 경우 제외). 각 주입 전에 커넥터는 70% 이소프로필 알코올로 적어도 3초 동안 소독되어야 합니다. 인젝션이 장치를 통해 수행되기 때문에 커넥터를 분리해서는 안 됩니다(변경되지 않는 경우). 커넥터를 설정하면 카테터를 배치하는 데 필요한 총 시간이 약간 증가하며 이러한 커넥터가 전염성 또는 혈전성 합병증의 발생률을 감소시킨다는 공식적인 증거는 없습니다. 그러나 이러한 장치는 중앙 정맥 라인의 관리를 단순화하고 멸균 된 후 카테터 회로가 "열리지 않도록"합니다.

서론

중앙 정맥 카테터 관련 감염 (CRI)은 중환자실 (ICU)에서 중앙 정맥 카테터의 심각한 합병증입니다. CRI의 쇠퇴는 "제로 카테터 관련 감염"의 최종 목표와 함께, 항상 존재하는 목표 남아1. 바늘이 없는 커넥터는 처음에는 의료 종사자에게 혈액 노출을 피하기 위해 설계 및 홍보되었습니다. 커넥터의 두 가지 주요 설계가 있습니다 : 분할 중격 (내부 이동 부품 없음) 및 폐쇄 밸브 시스템(내부 이동 구성 요소) 하지만 두 설계는 하나의 커넥터 2에 결합 될 수있다. 바늘이없는 커넥터는 남성 루어 밸브의 분리 후 발생하는 유체 변위의 유형에 따라 분류됩니다 : 음성 (카테터로의 혈액 역류), 중성 및 양성 (카테터 루멘에서 혈액을 밀어 내음)2 , 3.

일부 커넥터는 카테터 관련 감염의 원인으로, 특히 중환자실(ICU)4,5,6. 내부 복잡성을 최소화한 차세대 바늘 없는 커넥터, 간질 또는 데드 스페이스의 감소 또는 제거, 적절한 플러싱 기술을 평가하는 데 도움이 되는 가시적인 유체 경로 및 평평한 접근 표면 등이 위험을 낮추도록 설계되었습니다. 감염의. 시험관내에서, 이 연결기는 낮은 세균성 식민지화를 보여주었습니다7. 이러한 커넥터를 제조하는 실험실의 글로벌 권장 사항이 있습니다. 그러나 카테터 8에 설치하는 방법에 대한 실용적인설명은 없습니다. 따라서 각 팀이 다르게 사용할 수 있습니다. 따라서 ICU의 중앙 정맥 라인에 이러한 커넥터를 설치하기 위한 공식화된 프로토콜을 제안합니다.

우리는 우리의 ICU에 내부 실리콘 피스톤과 양압 바늘리스 커넥터 (PPNC)의 설치를 제시하지만이 프로토콜은 모든 양수 변위 밸브에 적용 할 수 있습니다. 이 밸브는 양수 변위를 가진 기계적 바늘이없는 커넥터입니다.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

프로토콜

1. 커넥터 및 주입 라인의 준비

  1. 커넥터를 멸균하여 회수합니다.
  2. 3방향 익스텐션 스톱콕에서 스톱콕의 각 소켓에 1커넥터와 연장 라인의 끝에 1개의 커넥터를 나사로 조입니다. 50 mL 주사기로 0.9 % NaCl을 가져 가서 확장 및 라인을 제거하십시오. 스톱콕의 2커넥터를 통해 0.9% NaCl로 각 3방향 확장을 제거합니다.
  3. 주입 매니 폴드를 가져 가라. 각 일회용 캡을 풀수 있습니다. 캡을 교체하기 위해 매니폴드의 각 소켓에 1 커넥터를 나사로 조입니다. 각 스톱콕을 순차적으로 돌려 각 커넥터를 통해 주입 라인을 제거합니다.
    참고: 이 단계의 끝에는 퍼지 커넥터가 있는 3방향 스톱콕이 있는 3개의 확장과 퍼지 커넥터가 있는 주입 매니폴드가 있습니다.

2. 카테터의 배치

  1. 중앙 정맥 카테터를 단위 또는 이전에 설명한 프로토콜 9의 일반적인관행에 따라 멸균시 배치합니다.
  2. 혈액의 포부로 각 라인의 투과성을 확인한 다음 0.9 % NaCl 혈청을 재주입하십시오. 선을 고정합니다.

3. 커넥터 설치

  1. 각 3방향 익스텐션 스톱콕의 익스텐션 커넥터를 각 카테터 라인에 나사로 조입니다. 카테터 라인에 직접 연결된 이 커넥터는 "근접 커넥터"입니다. 선을 풀지 않습니다.
  2. 주입 매니폴드 라인을 말단 선의 3방향 스톱콕 의 커넥터 중 하나에 연결합니다.
    참고: 매니폴드 나 확장에 정맥 가드를 배치 할 필요가 없습니다.

4. 커넥터 및 주입 라인 사용

  1. 각 주입 전에 70 % 이소 프로필 알코올에 담근 멸균 압축으로 3 s용 커넥터의 끝을 소독하십시오. 나사를 조이고 주입하여 주사기 또는 튜브를 커넥터에 직접 연결합니다. 주입 또는 주입 후 장치를 풀습니다. 커넥터를 제거하지 마십시오.
  2. 필요한 경우 사용하지 않은 라인을 식염수 3mL로 헹급하십시오. 사용하지 않은 라인을 정맥 가드로 고정하거나 주입할 필요가 없습니다. 선이 교전되지 않은 경우에도 근접 밸브를 제자리에 둡니다.

5. 커넥터 및 주입 라인의 교체 및 유지 보수

  1. 항상 근접 커넥터를 제외하고 7일마다 커넥터를 변경합니다. 따라서, 매주 간호사는 3 방향 스톱콕과 무균 조건에서 주입 매니 폴드로 확장을 준비합니다 (1 단계 참조).
  2. 근접 밸브에서 사용된 확장을 풀고 새로운 멸균 및 퍼지 확장을 근위 커넥터의 카테터에 나사로 조입니다(3단계 참조).
  3. 더럽혀진 경우에만 근접 커넥터를 변경합니다(카테터를 "닫힌" 시스템에서 유지).
  4. 거시적 오염의 경우 0.9% NaCl의 10 mL로 커넥터를 헹구십시오. 그래도 오염이 있는 경우 커넥터를 교체하십시오. 수혈의 경우, 지질 용액 (예 : 프로포폴) 또는 비경구 영양의 주입, 24 시간마다 관련 라인의 튜브 및 커넥터를 변경합니다.
  5. 각 단위의 관행과 프로토콜에 따라 다른 주입 라인과 튜브를 변경합니다.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

결과

모든 요소가 제자리에 있으면 카테터는 두 주입 선 사이의 거의 모든 접합부에커넥터를 갖습니다(그림 1). 따라서 각 라인에 근위 커넥터와 3방향 확장의 소켓에 두 개의 커넥터가 있습니다(그림 2). 각 주입 라인에는 모든 암 소켓에 커넥터가 있습니다(그림 3). 어셈블리가 제자리에 있으면 주입 또는 주입 (연속 또는 불연속)은 소독 후 주입 라인 또는 확장의 커넥터 중하나를 통해 만들어야합니다 (그림 4).

커넥터를 제자리에 유지관리하면 주입 시스템이 닫혀 있고 멸균이 장착되고 세균 오염의 위험이 최소화됩니다. 우리의 전작 들 중 하나, 몇 년 동안 잠재적으로 이러한 장치를 분석 한 첫 번째 연구는 커넥터의 도입을 프레이밍 6 년 기간 동안 CRI 발생률에 상당한 감소...

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

토론

커넥터를 설정하면 카테터를 배치하는 데 필요한 총 시간이 약간 증가합니다. 그러나, 그들의 사용은 몇 가지 장점이 있습니다 : 비 주입 라인에 대한 연속 식염수 관류를 유지할 필요가 없으며, 필요한 경우 라인의 주입을 신속하게 중단 할 필요가 없습니다 (예를 들어 환자의 긴급한 수송의 경우), 일회용 캡을 여러 번 사용할 필요가 없습니다. 주입 라인을 닫을 수있는 하루 시간. 커넥터의 사용은 특별한 합병증없이 카테터 주입 라인의 일상적인 사용을 단순화합니다. 이러한 PPNC 커넥터의 4년 동안 다른 유형의 커넥터11과함께 설명된 동안 빠른 유체 관리에 대한 합병증이 없었다는 점에 유의해야 합니다. 주입 시스템을 닫아 두기 위해서는 커넥터를 설치할 때 완전한 무혈관계를 유지하는 것이 필수적입니다. 또한, 오염에 대한 커넥터의 정기적 인 검사는 헹구거나 연루 된 커넥터를 변경하고 세균 성장을 피할 수 있도록하는 것이 필수적이다. 최근 연구는 혈관 접근 장치의 세균 성 식민지화를 방지하기 위...

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

공개 사항

TC, PG 및 BV는 이전에 PPNC 밸브에 대한 연구를 수행했습니다. BD는 이 이전 작업에 대한 커넥터를 제공했지만 시험 개시, 연구 디자인, 데이터 수집, 데이터 분석, 데이터 해석, 보고서 작성 또는 제출 결정에는 아무런 역할이 없었습니다. 다른 저자는 공개 할 것이 없습니다. 이 프로토콜의 초안은 Carefusion 컨설턴트에 의해 유효성 검사와 함께 2013 년에 공식화되었습니다.

감사의 글

저자들은 원고 편집에 도움을 준 니키 사부린-깁스, 루앙 대학 병원에 감사하고 있다. 저자는 루앙 대학 병원의 커뮤니케이션 부서와 비디오 촬영에 참여한 의료 교육 센터의 팀에 감사드립니다.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
BD 맥스제로&트레이드;   바늘이 없는 커넥터Becton, Dickinson,MZ1000-07MaxZero를 사용하여 커넥터 설치를 제시하지만 이 프로토콜은 모든 용적식 밸브에 적용할 수 있습니다.
PE/PVC 연장이 있는 4포트 매니폴드Cair-LGLRPB4310A
PE/PVC 연장선과 3방향 스톱콕Cair-LGLPE3302M
NaCl 0.9% 250 mlBaxter2B1322
BD  Plastipak™ 50mL 루어락 주사기BECTON DICKINSON MEDICAL613-3925
, ,

참고문헌

  1. Worth, L. J., McLaws, M. L. Is it possible to achieve a target of zero central line associated bloodstream infections. Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (6), 650-657 (2012).
  2. Kelly, L. J., Jones, T., Kirkham, S. Needle-free devices: keeping the system closed. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 26 (2), 14-19 (2017).
  3. Casey, A. L., Karpanen, T. J., Nightingale, P., Elliott, T. S. The risk of microbial contamination associated with six different needle-free connectors. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 27 (2), 18-26 (2018).
  4. Salgado, C. D., Chinnes, L., Paczesny, T. H., Cantey, J. R. Increased rate of catheter-related bloodstream infection associated with use of a needleless mechanical valve device at a long-term acute care hospital. Infection Control and Hospital Epidemiology. 28 (6), 684-688 (2007).
  5. Jarvis, W. R. Health care-associated bloodstream infections associated with negative- or positive-pressure or displacement mechanical valve needleless connectors. Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 49 (12), 1821-1827 (2009).
  6. Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 39 (4), 277-283 (2011).
  7. Chernecky, C., Waller, J. Comparative evaluation of five needleless intravenous connectors. Journal of Advanced Nursing. 67 (7), 1601-1613 (2011).
  8. Infusion Resource Library - BD. 67 (7), Available from: https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115 1601-1613 (2019).
  9. Kim, S. C., Klebach, C., Heinze, I., Hoeft, A., Baumgarten, G., Weber, S. The supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire. Journal of Visualized Experiments. (94), 52160(2014).
  10. Clavier, T., et al. Impact of MaxZeroTM needle-free connector on the incidence of central venous catheter-related infections in surgical intensive care unit. Australian Critical Care: Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. , (2018).
  11. Lehn, R. A., Gross, J. B., McIsaac, J. H., Gipson, K. E. Needleless connectors substantially reduce flow of crystalloid and red blood cells during rapid infusion. Anesthesia and Analgesia. 120 (4), 801-804 (2015).
  12. Ferroni, A., et al. Pulsative flushing as a strategy to prevent bacterial colonization of vascular access devices. Medical Devices (Auckland, N.Z). 7, 379-383 (2014).
  13. Flynn, J. M., Keogh, S. J., Gavin, N. C. Sterile v aseptic non-touch technique for needle-less connector care on central venous access devices in a bone marrow transplant population: A comparative study. European Journal of Oncology Nursing: The Official Journal of European Oncology Nursing Society. 19 (6), 694-700 (2015).
  14. Merrill, K. C., Sumner, S., Linford, L., Taylor, C., Macintosh, C. Impact of universal disinfectant cap implementation on central line-associated bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1274-1277 (2014).
  15. Mermel, L. A., Bert, A., Chapin, K. C., LeBlanc, L. Intraoperative stopcock and manifold colonization of newly inserted peripheral intravenous catheters. Infection Control and Hospital Epidemiology. 35 (9), 1187-1189 (2014).
  16. Rosenthal, V. D., Maki, D. G. Prospective study of the impact of open and closed infusion systems on rates of central venous catheter-associated bacteremia. American Journal of Infection Control. 32 (3), 135-141 (2004).
  17. Bouza, E., et al. A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study. The Journal of Hospital Infection. 54 (4), 279-287 (2003).
  18. Tabak, Y. P., Jarvis, W. R., Sun, X., Crosby, C. T., Johannes, R. S. Meta-analysis on central line-associated bloodstream infections associated with a needleless intravenous connector with a new engineering design. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1278-1284 (2014).
  19. Wallace, M. C., Macy, D. L. Reduction of Central Line-Associated Bloodstream Infection Rates in Patients in the Adult Intensive Care Unit. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 39 (1), 47-55 (2016).
  20. Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related thrombotic occlusions. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 34 (2), 89-96 (2011).
  21. Williams, A. Catheter Occlusion in Home Infusion: The Influence of Needleless Connector Design on Central Catheter Occlusion. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 41 (1), 52-57 (2018).

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

재인쇄 및 허가

태그

34
중환자실의 중앙 정맥 카테터에 양성 변위를 가진 바늘 없는 커넥터를 설정하는 프로토콜
문의하기
사서에게 추천하기

개인정보

이용 약관

정책

저작권 © 2026 MyJoVE Corporation. 모든 권리 보유.