방법 논문

뇌졸중 1 주일 이내에 코르티코 척수의 기능 상태 결정

DOI:

10.3791/60665

⸱

2020년 2월 22일

 ,  ,  ,  , 
1Department of Medicine, University of Auckland, 2Centre for Brain Research, University of Auckland, 3Allied Health, Auckland District Health Board

이 논문에서

요약

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이 프로토콜은 뇌졸중 1 주 이내에 코르티코 척추 기능 평가를위한 것입니다. 그것은 선택하고 상지 모터 복구 및 결과를 개선하기 위한 내정간섭의 예심에서 환자를 선택하고 계층화하기 위하여 이용될 수 있고, 상지 기능 결과를 예측하기 위한 임상 사례에서 3 치기 후에 달.

초록

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뇌졸중 후 상지 (UL) 기능의 회복에 높은 개인 간 가변성은 혼자 임상 평가에 따라 회복에 대한 개인의 잠재력을 예측하기 어렵다는 것을 의미한다. 코르티코피종의 기능적 무결성은 UL 기능 회복을 위한 중요한 예후 바이오마커이며, 특히 심각한 초기 UL 손상을 가진 사람들에게는 매우 중요합니다. 이 문서는 뇌졸중의 1 주 이내에 코르티코 피실 관 기능을 평가하기위한 프로토콜을 제공합니다. 이 프로토콜은 UL 운동 회복 및 뇌졸중 후 결과를 개선하기 위해 고안된 중재 시험에서 환자를 선택하고 계층화하는 데 사용할 수 있습니다. 프로토콜은 또한 개별 적인 환자를 위한 UL 기능을 예측하는 PREP2 알고리즘의 일부를 형성합니다 3 개월 후. 이 알고리즘은 뇌졸중 후 며칠 이내에 UL 강도 평가, 연령, 경두개 자기 자극 및 뇌졸중 심각도를 순차적으로 결합합니다. 임상 사례에서 PREP2를 사용하는 이점은 다른 곳에서 설명됩니다. 이 문서는 CORTicospinal 관 기능을 평가하기 위하여 UL 힘 평가 및 경두개 자기 자극의 사용에 집중합니다.

서론

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상지 기능은 뇌졸중 후 일반적으로 손상되며, UL 기능의 회복은 일상 생활 활동에서 독립을 회복하는 데 중요합니다1. 뇌졸중 재활 시험은 종종 뇌졸중 후 UL 복구 및 결과를 개선하기위한 것입니다. 뇌졸중 재활 연구의 대부분은 만성 단계 (>6 개월 후 뇌졸중)에서 환자와 함께 실시, 아직 대부분의 재활은 뇌졸중 후 일찍 발생2,3. 더 많은 연구는 재활 연습을위한 증거 기반을 구축하기 위해 뇌졸중 직후 환자와 함께 수행 될 필요가있다.

뇌졸중 직후 연구를 수행 할 때 가장 큰 과제 중 하나는 뇌졸중 후 초기 주 및 개월 동안 발생하는 회복의 배경에 대한 개입의 효과를 감지하는 것입니다. 임상 프리젠 테이션 및 복구에서 높은 주제 간 가변성은 내정간섭의 유익한 효력을 모호하게 할 수 있는 소음을 만듭니다. 개입 및 대조군은 일반적으로 초기 신경 손상의 임상 측정에 균형을 이루고 있습니다. 그러나, 이 측정은 수시로 후속 복구를 위한 환자의 잠재력의 나쁜 예측자, 특히 가혹한 처음 손상을 가진 사람들4,5....

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프로토콜

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인간 참가자와 함께 수행된 모든 연구는 해당 기관 윤리 위원회의 인적 윤리 승인을 받아야 하며 헬싱키 선언에 따라 연구를 수행해야 합니다.

1. 환자 검진

  1. 뇌졸중 발병 72 시간 이내에 PREP2 적합성에 대한 모든 환자를 검사합니다.
    참고: 환자는 마지막 72 시간 안에 일방적인 허혈성 또는 출혈성 치기가 있고, 새로운 UL 약점이 있고, 18 세 이상인 경우에 적당합니다.

2. 안전 점수

참고: 부주의 또는 피로가 있는 환자가 팔에 집중하여 강도를 정확하게 평가할 수 있도록 하십시오.

  1. 환자를 완전히 지지하고 똑바로 세워 서 침대 나 의자에 놓고 팔꿈치를 연장한 옆에 놓습니다.
  2. 어깨 납치를 보여줍니다. 환자에게 팔을 옆으로 들어 올리고 귀쪽으로 들어 올리라고 한다. 의학 연구 위원회를 사용 하 여 (MRC) 어깨 납치 강도 점수 학년.
    참고 : MRC 등급은 다음과 같이 설명됩니다 : 0 = 만져 볼 수있는 근육 활동 없음; 1 = 만져볼 수 있는 근육 활동이지만 움직임이 없음; 2 = 중력없이 운동의 제한된 범위; 3 = 중력에 대한 운동의 전체 범위하지만 저항; 4....

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결과

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SAFE 점수 및 TMS는 뇌졸중 1주일 이내에 CST의 기능 상태를 확인하는 데 사용될 수 있다. 3일째에 최소 5의 SAFE 점수를 받은 환자, 또는 TMS로 검사할 때 MEP+인 환자는 기능적 CST를 가지고 있으며 적어도 일부 조정 및 손재주를 회복할 것으로 예상됩니다. MEP-기능성 CST가 없는 환자는 따라서 손의 근위 암 운동 및 총 운동의 개선으로 제한될 가능성이 있다. 따라서 CST의 기능적 상태는 손재주 기능을 회복하는 능력에 기초하여 임상 시험을 위한 환자를 선택하는 데 사용될 수 있다.

PREP2 알고리즘은 이 프로토콜을 사용하여 SAFE 점수 및 MEP 상태를 획득하여 UL 기능 결과를 예측합니다. PREP2 알고리즘은 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중 및 새로운 UL 약점을 가진 18세 이상의 환자에서 개발 및 검증되었으며, 다른곳에서 16,17,

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토론

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MEP 상태로 평가된 CST 함수는 뇌졸중 후 UL 회복 및 결과에 대한 주요 예후 바이오마커이다. 1 주 후 뇌졸중에서 기능적 CST를 가진 환자의 총 95 %는 57 에서 3 개월 후 뇌졸중17에서적어도 34 의 행동 연구 팔 테스트 (ARAT) 점수를 달성합니다. 반대로, 1주후 뇌졸중 1주일 기능성 CST가 없는 환자의 100%는 3개월 간 뇌졸중후 17에의해 34 미만의 ARAT 점수를 달성하였다. 뇌졸중 후 UL 회복 및 결과를 개선하기위한 시험에서 1 주일 이내에 CST 기능을 평가하면 환자 선택과 계층화가 향상 될 수 있습니다.

TMS 평가를 위한 첫번째 고려사항은 참을성 있는 안전입니다. TMS 안전 체크리스트는 TMS 평가 전에 의사가 검토하고 서명해야 합니다. 체크리스트는 또한 TMS 평가 당일에 환자와 함께 검토하여 체크리스트 답변이 변경되지 않은지 확인해야 합니다. 환자의.......

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공개 사항

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저자는 공개 할 것이 없다.

감사의 글

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저자는 이 작품에 대한 그들의 귀중한 공헌에 대해 윈스턴 바이블로우 교수와 해리 조던 교수에게 감사를 표한다. 이 작품은 뉴질랜드의 건강 연구 위원회에 의해 투자되었다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
알코올/스킨 클렌징 물티슈Reynard알코올 준비 패드
근전도 전극3M레드 닷 전극
Magstim TMS 코일Magstim플랫 피규어 - 8 코일
면도기모든
피부 준비 테이프3M레드 닷 스킨 준비 테이프
TMS 자극기MagstimMagstim 200 단일 펄스 자극기

참고문헌

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Veerbeek, J. M., Kwakkel, G., van Wegen, E. E., Ket, J. C., Heymans, M. W. Early prediction of outcome of activities of daily living after stroke: a systematic review. Stroke. 42 (5), 1482-1488 (2011).
  2. Lohse, K. R., Schaefer, S. Y., Raikes, A. C., Boyd, L. A., Lang, C. E.

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재인쇄 및 허가

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태그

Corticospinal Tract FunctionUpper Limb RecoveryTranscranial Magnetic StimulationSAFE Score AssessmentStroke Rehabilitation ProtocolMotor Evoked PotentialsPREP2 AlgorithmElectromyography PlacementUpper Limb StrengthStroke Patient Stratification

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