Method Article

폐 정맥의 특정 매개 변수의 시각화 및 평가를 위한 3차원 심초음파 방법

DOI:

10.3791/61215

⸱

October 28th, 2020

 ,  ,  ,  , 
1Division of Cardiology, Department of Cardiology, Faculty of Medicine, University of Debrecen

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

폐 정맥(PV)의 치수는 폐 정맥 격리를 계획할 때 중요한 매개 변수입니다. 2D 송도식체 에코카디그래피는 TV에 대한 제한된 데이터만 제공할 수 있습니다. 그러나 3D 에코카르디그래피는 주변 구조물과의 공간 관계뿐만 아니라 PV의 관련 직경 및 영역을 평가할 수 있습니다.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

폐 정맥의 치수는 폐 정맥 격리 (PVI)를 계획 할 때 중요한 매개 변수이며, 특히 극저온 절제 기법을 사용합니다. 폐 정맥 (TV)의 치수와 해부학 적 변화를 인정하는 것은 개입의 결과를 향상시킬 수 있습니다. 기존의 2D 환식 식 수심 에코카디그래피는 TV의 치수에 대한 제한된 데이터만 제공할 수 있습니다. 그러나 3D 에코카르디그래피는 주변 구조물과의 공간 관계뿐만 아니라 PV의 관련 직경 및 영역을 더욱 평가할 수 있습니다. 이전 문헌 데이터에서 PVI의 성공률에 영향을 미치는 매개 변수는 이미 확인되었습니다. 이들은 왼쪽 측면 능선, 중간 능선, TV의 골측 영역 및 타튬의 타원형 인덱스입니다. 3D 에코카르디오그래피에 의한 적절한 SUV 이미징은 기술적으로 어려운 방법입니다. 한 가지 중요한 단계는 이미지 모음입니다. 중요한 구조를 시각화하려면 세 개의 개별 트랜스듀서 위치가 필요합니다. 이들은 왼쪽 측면 능선, TV의 타골 및 왼쪽 및 오른쪽 TV의 중간 능선입니다. 다음으로 3D 이미지를 획득하여 디지털 루프로 저장합니다. 이러한 데이터 집합이 자른 후 en face 뷰가 공간 관계를 표시합니다. 이 단계는 또한 TV의 해부학적 변이를 결정하기 위해 사용될 수 있다. 마지막으로, 멀티 플래나 재구성은 TV의 각 개별 매개 변수를 측정하기 위해 만들어집니다.

획득한 이미지의 최적의 품질과 방향은 PV 해부학의 적절한 평가를 위해 가장 중요합니다. 본 작업에서, 우리는 80명의 환자에서 위의 방법의 3D 가시성 및 위의 방법의 적합성을 검토했습니다. 목표는 3D 에코카르디그래피를 사용하여 PV 시각화 및 평가의 필수 단계와 잠재적 인 함정에 대한 자세한 개요를 제공하는 것이었습니다.

Introduction

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폐 정맥(PV)의 배수 패턴은 평균 인구1에서 56.5%의 변동으로 매우 가변적입니다. PV 배수 패턴의 평가는 현재 심방 세동의 가장 일반적인 중재 치료인 PV 격리(PVI)를 계획할 때 매우 중요합니다2,3,4. 무선 주파수 카테터 절제는 PVI를 달성하기위한 표준 기술이지만, 저온 풍선 (CB)기반 절제 기술 (CA)은 적은 절차 시간을 필요로하는 대안 방법입니다. 이 기술은 무선 주파수 절제에 비해 덜 복잡5,6, CA의 효능과 안전은 무선 주파수 절제의 것과 유사하는 동안7.

CB에 의한 절차PV 폐색속도와 PV 오스티움에서 조직 손상의 연속적인 일주 연장은 CA 이후 PVI의 영구적인 성공을 결정한다. PV 폐색의 주요 결정요인 중 하나는 PV 해부학의 변화입니다. 최근, 컴퓨터 단층 촬영-(CT) 및 심장 MRI 기반 연구, 여러 PV 매개 변수는 CA 다음 단기 및 장기 성공....

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Protocol

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모든 환자는 지역 윤리위원회의 승인에 따라 검사 전에 통보 된 동의에 서명 (OGYÉI/ 12743/2018).

1. 준비

  1. 환자 준비로 검사를 시작합니다 : 적어도 4 시간 금식 상태, 삼키는 문제와 알려진 상부 위장 질환에 대한 설문 지 킴)
  2. 서면 정보에 입각한 동의를 읽고 서명하도록 합니다.
  3. 검사 전에 정맥 라인을 준비합니다.
  4. 환자를 왼쪽 측면 디큐비투스 위치에 배치합니다.
  5. 정맥 미다졸람 (2.5-5 mg)을 사용하여 가벼운 체멸을 투여하십시오.
  6. 심전도 및 산소 포화도를 모니터링합니다.

2. 이미지 수집

  1. 왼쪽 TV의 시각화
    1. 앞니에서 약 30-40cm의 식도에 프로브를 삽입합니다.
    2. 상부(또는 중간) 트랜스식도 프로브 위치에서 20-45°에서 2D 이미지 수집을 사용하여 LAA를 시각화합니다.
    3. 프로브를 시계 방향으로 약간 돌리고 이미지의 LAA를 중앙 집중화하기 위해 결정 각도를 60-80°로 변경합니다.
    4. 전체 볼륨 3D 인수를 적용하려면 전체 볼륨 버튼을 클릭합니다.

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Results

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상기 영상 획득 프로토콜을 사용하여, 첫 번째 단계는 2D 획득(그림 1)을 사용하여 왼쪽 심방 부속술(LAA)을 시각화하는 것이다. 프로브는 20-45°에서 상부(또는 중간) 경식도 위치에 있습니다. 이미지는 LAA를 보여줍니다. 왼쪽 측면 능선과 왼쪽 상부 PV는 60-80°(그림 2)로 표시되고, 3D 데이터 세트는 왼쪽 상부 PV 오스트리움을 사용하여 LAA 및 왼쪽 측면 능선을 시각화하기 위해 데이터 집합을 자르기하여 획득 및 확인된다(그림 3). 데이터 세트가 LAA 및 왼쪽 측측 능선의 전체 구조를 포괄하지 않으면 프로브 배당, 굴곡 또는 환자 위치를 변경하면서 이미지 수집이 반복됩니다.

다음 단계는 왼쪽 TV를 시각화하는 것입니다. 프로브 배앙은 이미지를 LAA로 중앙 집중화하기 위해 약 120°로 변경된 .......

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Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

여기에서, 우리는 3D 심초음파를 가진 TV, 그들의 주변 구조물 및 해부학적 특성을 연구하기 위하여 단계별 방법론을 보여줍니다. 상기 설명된 3D 영상형 TV는 정밀측정에 적합한 대부분의 환자에서 고품질3D 영상을 제공하는 표준화가능한 방법입니다. 획득한 이미지의 최적의 품질과 방향은 PV 해부학의 적절한 평가를 위해 가장 중요합니다. 3D 재구성 된 이미지는 PV 배수 패턴의 시각화와 해부학적 가변성을 향상시켜 CA와의 PVI성공률에 영향을 미칠 수 있습니다.

PV의 3D 이미징은 기존의 2D 트랜스소식 에코카티그래피의 기술적 한계를 극복하고 3D 송도식용 에코카르티그래피 방법을 통해 PVI 전에 PV의 심장 MRI 또는 CT 이미징을 대체할 수 있게 합니다.

중요한 단계는 TV의 가시성이 만족스럽지 않은 경우 검사 중 환자의 위치를 변경하는 것입니다. 이러한 수정은 TV의 가시성을 향상시키는 데 기여합니다. PV 의 타골의 .......

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Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

저자는 이해 상충을 보고합니다.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

이 작품은 헝가리 정부 연구 기금 [GINOP-2.3.2.15-2016-00043, Szív-és ékutatási kiválóságözpont (IRONHEART)]에 의해 지원되었다.

....

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Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
4D Cardio-view 3 소프트웨어Tomtec Imaging Systems GmbH
Epiq 7G 스캐너Philips
Q-Lab 소프트웨어Philips
X5-1 변환기Philips
Vivid E95 스캐너GE
4Vc-D 변환기GE
, , , , , ,

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Altinkaynak, D., Koktener, A. Evaluation of pulmonary venous variations in a large cohort: Multidetector computed tomography study with new variations. Wiener klinische Wochenschrift. 131 (19-20), 475-484 (2019).
  2. Haissaguerre, M., et al.

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Three Dimensional EchocardiographyPulmonary Vein AssessmentPulmonary Vein IsolationCryoballoon AblationPulmonary Vein AnatomyTransoesophageal EchocardiographyMultiplanar ReconstructionOstial Area MeasurementAnatomical VariationsLeft Lateral Ridge

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