트랜스토라시크(TTE) 및 피섭식(TEE) 에코카티그래피는 심방 중격 검사를 위한 기본 이미징 도구를 나타냅니다. 3차원(3D) TEE는 심방 중격의 평가에서 증분 정보를 제공한다. 반점 추적 에코카르디그래피를 이용한 고급 에코카르디그래피 기술은 심장 챔버의 민감한 체적 및 기능적 평가를 위해 적용된다.
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방법 논문
트랜스카테터 폐쇄 전 심방 통신의 심초음파 평가
* These authors contributed equally
이 논문에서
요약
초록
트랜스토라시(TTE) 및 경도 에코카디그래피(TEE)는 심방 중격 결함(ASD) 및 특허 포어멘 타원(PFO) 검출, 트랜스카테터 ASD/PFO 폐쇄를 위한 환자 선택, 수술 내 지침 및 장기 후속을 위한 표준 이미징 방법입니다. 심방 통신의 크기, 모양, 위치 및 수가 결정됩니다. PFO 검출의 정확도는 적절한 심방(RA) 압력을 일시적으로 증가시키기 위해 기동과 함께 교반식식염수를 사용하여 개선할 수 있습니다. RA의 태평양화 후 3 개의 심장 주기 내에서 왼쪽 아트리움 (LA)에서 마이크로 버블의 출현은 내심 션트의 존재에 대해 긍정적 인 것으로 간주됩니다. 3차원 TEE는 더 중격 회합을 식별하고 ASD/PFO 및 심방 중격 동맥류의 동적 형태를 설명합니다. TTE를 위한 후속 평가는 절차 후 1, 6, 12개월후에 권장되며, 매년 후속 평가를 통해 다음과 같은 평가를 받고 있습니다. 이전 연구는 장치 폐쇄 후 일찍 심방 부정맥의 증가 부각을 보였다. 반점 추적 분석은 경피 폐쇄 및 심방 부정맥에 미치는 영향에 따라 기능 왼쪽 심방 리모델링을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.
서론
특허 포라멘 오발 (PFO) 심방 중격의 진정한 조직 결핍; 그것은 성인 인구의 약 20-25%에 존재하고, 대부분의 경우에 어떤 임상 적 중요성이 없습니다 (도 1). Cryptogenic 뇌졸중은 허혈성 뇌졸중의 ~30 %를 차지하며 초기 입원 환자 작업에서 명백한 원인없이 조건으로 정의됩니다. 45세 미만의 환자는 40%가 크립토제로 정의된 뇌졸중 부담의 10%를 나타냅니다. 트랜스카테터 폐쇄 기술을 사용하여 뇌졸중의 이차 예방은 이환율과 사망률을 감소시키는 데 가장 중요합니다1.
심방 중격 결함 (ASDs) 다른 심방 중격 위치에 다른 병변을 포함, 사냥의 결과. 가장 일반적인 형태는 오스티움 세쿤덤 ASD, 일반적으로 경피 성 고안 폐쇄에 대 한 최적. ASD는 일반적으로 오른쪽 심실 (RV) 기능 장애 및 / 또는 팽창의 작동 중에 발견되며, 의심되는 역설적 색전증 또는 크립토겐 뇌졸중 2,3 후에 거의 발견되지 않습니다.
트랜스토라시크(TTE) 및 피섭식(TEE) 에코카티그래피는 심방 중격 결핍의 질적 및....
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프로토콜
다음 부분에서 우리는 국제 임상 지침에 근거를 둔 경피종 폐쇄 의 임상 및 화상 진찰 평가의 프로토콜 단계를 기술합니다. 이러한 프로토콜은 셈멜바이스 대학 지역 및 과학 연구 윤리 기관 위원회의 지침을 따릅니다. 서면 환자 동의가 필요합니다.
1. 트랜스카테터 폐쇄를 위한 크립토겐 스트로크 및 PFO의 임상 평가 및 워크플로우
- 뇌졸중의 진단 작동을 위해, 뇌졸중이 컴퓨터 단층 촬영 검사 (CT) 또는 자기 공명 뇌 이미징 (MRI)을 사용하여 기원에서 허혈성 또는 출혈인지 여부를 결정합니다.
- 허혈성 병인학의 경우, 특정 치료를 보증하는 두개내 및 뇌혈관 병리학을 배제하기 위해 머리와 목의 후속 CT- 또는 MR-angiography를 수행하십시오.
- 과응성 상태, 가장 중요한 것은 응고 장애로 이어지는 항인지질 증후군 또는 기타 유전 적 변화를 테스트하기 위해 혈액 작업을 수행합니다. 과응성 환자는 이러한 경우 4,5에서 표면 또는 이식 된 장치 근처에서 혈전 형성이 발생할 수 있기 때문에 폐쇄에 대한 좋은 후보가 아닙니다.
- 심방 세동을 배....
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결과
증상의 임상 평가, 41 세 여성 환자는 TTE 및 TEE 검사를 사용하여 타석 secundum 유형 ASD 및 플로피 심방 중격을 밝혀
TTE 검사는 높은 폐 동맥 수축기 압력으로 오른쪽 심실 및 이중 심방 확대를 보였다. TEE 검사는 2D 및 3D 방법을 사용하여 ASD의 크기와 모양을 추정하는 데 사용되었습니다. 2D, 3D 네이티브 및 풍선 크기 조정 TEE 측정(그림 4, 그림 5, 도 6)을 비교하였다. 플로피 심방 중격의 경우, 이러한 경우 완전히 늘어난 ASD 크기는 3D 측정으로도 과소 평가되기 때문에 수술 내 풍선 크기 조정이 매우 중요합니다. 풍선 크기 조정 측정 (ASD 뻗어 직경 23-24mm)에 따르면, 직경 29mm의 ASD 폐쇄 장치가 선택되었습니다. 전개 후, 디스크 사이에 심방 조직의 존재, 잔류 션트 및 심근 삼혈이 평가된.......
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토론
경피성 PFO 폐쇄를 위한 신중한 환자 선택은 심방 세동을 배제하는 것이 어려울 수 있기 때문에 임상 평가의 가장 challanging 단계 중 하나를 나타냅니다. 지난 몇 년 동안 여러 시험심 세동을 감지 하기 위해 장기 모니터링으로 더 큰 수율을 제안 했다. 18 크립토겐뇌졸중 및 기초심방세동(CRYSTAL-AF) 임상시험은 표준모니터링기술(1.4%)에 비해 심방세동율이 6개월 증가했으며, 이 비율은 12개월 간 12개월 간 12개월 간 12.4% 상승한 199건으로 나타났다. 따라서, 암호 뇌졸중과 혼수성을 가진 노인 환자는 트랜스 카테터 PFO 폐쇄를 위해 예약하기 전에 30 일 모니터링과 같은 장기 모니터링을 고려해야합니다. comorbidities를 가진 환자에서 때때로 암호 성 뇌졸중의 원인으로 또는 방관자로서 PFO의 역할을 판단하기 어렵다. 역설적 색전증 임상 점수 모델(RoPE score)의 외부검증 위험은 크립토로겐 스트로크.......
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공개 사항
저자는 이해 상충을 선언하지 않습니다.
감사의 글
프로젝트 번호 NVKP 16-1-2016-0017('국가 심장 프로그램')은 NVKP 16 자금 조달 계획에 따라 자금을 조달한 헝가리의 국가 연구 개발 및 혁신 기금의 지원을 통해 구현되었습니다. 이 연구는 셈멜바이스 대학의 치료 개발 및 생물 이미징 주제 프로그램의 틀 내에서 헝가리혁신기술부의 주제우수프로그램(2020-4.1.1.-TKP2020)에 의해 지원되었다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| TomTec 이미징 워크 스테이션 | TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany | 4D LALV 기능 분석 소프트웨어 | |
| 초음파 기계 | Philips Epiq CvX | 일련 번호 US81881251 | X5-1 및 X7 변환기 |
| Wiwe 외부 ECG 단일 채널 레코더 | Sanat Metal | 5-810-200-1611 | 외부 ECG 단일 샤넬 레코더 |
참고문헌
- Meier, B., et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism. New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).
- Silvestry, F. E., et al.
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재인쇄 및 허가
