경피 심실 보조 장치는 급성 심근 경색 및 심근 쇼크 환자에서 점점 더 활용되고 있습니다. 본원에서, 당사는 그러한 장치의 작용 및 혈역학적 효과의 메커니즘에 대해 논의합니다. 또한 이러한 복잡한 장치의 이식, 관리 및 짜기 알고리즘 및 모범 사례를 검토합니다.
이 논문에서
요약
초록
심장 유발 충격은 지속적인 저혈압으로 정의되며, 최종 기관 저관류의 증거를 동반합니다. 경피 심실 보조 장치 (PVADs)는 혈역학을 개선하기위한 노력의 일환으로 심근 쇼크의 치료에 사용됩니다. 임펠라는 현재 가장 흔한 PVAD이며 왼쪽 심실에서 대동맥으로 혈액을 적극적으로 펌핑합니다. PVAD는 좌심실을 하역하고, 심장 출력을 증가시키고, 관상 동맥 관류를 개선합니다. PVADs는 일반적으로 가능할 때 대퇴 동맥을 통해 형광유도하에 심장 카테터화 실험실에 배치됩니다. 가혹한 말초 동맥 질병의 경우에, PVAD는 대체 접근을 통해 이식될 수 있습니다. 이 문서에서는 PVAD의 작용 메커니즘과 심장 유발 쇼크 치료에 대한 사용을 지원하는 데이터를 요약합니다.
서론
심장 유발 충격 (CS)은 지속적인 저혈압 (수축기 혈압 <90 mmHg>30 분 동안 정의되며, 또는 혈관 제또는 이노트로프의 필요성), 최종 장기 저관류(소변 출력 <30mL/h, 시원한 사지 또는 젖산 > 2mmol/L), 폐 혼잡(폐 모세관 쐐기 압력(PCWP) ≥ 15mmHg) 및 심장 성능 저하(심장 지수 <2.2) 1, 심장 성능 감소(심장 지수 <2.2) 
2 1 차적인 심장 무질서 때문에. 급성 심근 경색 (AMI)은 CS3의가장 흔한 원인입니다. CS는 AMI의 5-10%에서 발생하며 역사적으로 상당한 사망률3,4와관련이 있습니다. 대동맥 풍선 펌프(IABP), 경피심실 보조 장치(PVAD), 외피막 산소화(ECMO), 경피좌심방과 같은 기계적 순환 유지(MCS) 장치는 CS
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프로토콜
이 프로토콜은 우리 기관의 치료 표준입니다.
1. PVAD 삽입 (예 : 임펠라 CP)
- 마이크로 펑크 바늘9,10을사용하여 불소 및 초음파 지침하에 대퇴골 머리의 하반부에 대한 일반적인 대퇴적 접근을 얻을 수 있습니다. 미세 천자 칼집을 배치하고 적절한 동맥 절제술 위치를 확인하기 위해 대퇴 동맥의 혈관장을 얻을수 있습니다(11).
- 대퇴동맥에 6Fr 칼집을 삽입합니다.
- 일리오 대퇴 질환에 대한 우려가있는 경우, 복부 대동맥의 열등한 부분에 피그테일 카테터를 삽입하고 PVAD 삽입을 배제 할 수있는 중요한 말초 동맥 질환 (PAD)이 없도록 iliofemoral 시스템의 혈관그램을 수행합니다. 일강 동맥의 적당한 질병 또는 석회화가 있는 경우에 칼집의 끝이 복부 대동맥의 상대적으로 건강한 세그먼트에 있도록 더 긴 25cm 14 프랑스 칼집을 사용하는 것을 고려합니다.
- 8, 10 및 12 Fr 확장기를 순차적으로 사용하여 딱딱한 .035" 와이어를 통해 동맥 절제술 부위를 순차적으로 확장합니다. 그런 다음 14 Fr 껍질을 불소 ....
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결과
표 1은 PVAD 이식35,36,37,38,39,40의안전성과효능을나타낸다.
PVAD 결과 최적화
PVAD는 결과를 최적화하기 위해 상당한 경험과 전문 지식이 필요한 리소스가 많은 개입입니다. 다음 모범 사례를 고려해야 합니다.
1. 충격 발병 후 조기에 PVAD 활용
2. 혈관 제기와 이노트로프의 복용량을 에스컬레이션하기 전에 PVAD를 활용
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토론
PVAD의 위험과 합병증 최소화(표 2)
PVAD의 혈역학적 이점은 주요 출혈 및 급성 사지허혈(28,29)과같은 대형 보어 접근에서 합병증이 발생하면 현저하게 중화될 수 있다. 따라서 장치의 위험과 합병증을 최소화하는 것이 필수적입니다.
접근 부위 합병증을 줄이고 접근 시도 횟수를 줄이기 위해, 초음파 및 불소 지침은 대퇴동맥접근(10,30)을획득할 때 사용해야 한다. 마이크로 펑크를 사용하면 액세스가 부적절한 사이트9에있는 것으로 간주되는 경우 운영자가 외상을 최소화할 수 있습니다. PVAD 배치 전에 대토-일강 혈관 검사를 수행하면 더 유리한 액세스사이트(1.......
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공개 사항
아디티야 바라드와즈 박사는 컨설턴트이자 프록터이며, 아비오메드(Abiomed) 스피커 국의 일원입니다.
미르 바시르 박사는 애보트 혈관, 아비오메드, 심혈관 시스템, 키시, 프로시리온 및 졸의 컨설턴트입니다.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 4 Fr-018-10 cm 실루엣 강화 미세 천자 세트 | Cook | G48002 | 미세 혈관 접근 |
| 5 Fr 인피니티 피그 테일 카테터 | Cordis | 524-550S | 피그 테일 카테터 |
| Impella CP Intra-cardiac Assist 카테터 | ABIOMED | 0048-0003 | Impella 카테터 키트 |
참고문헌
- Holger, T., et al. Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction. Circulation. 139 (3), 395-403 (2019).
- Hochman, J. S., et al. Early Revascularization in Acute Myocard....
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재인쇄 및 허가
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