우리는 기계적 순환지지 장치 인 대동맥 내 풍선 펌프 (IABP)의 경피적 이식 단계를 설명합니다. 그것은 역맥동, 이완기 시작시 팽창, 이완기 대동맥 압력 증가, 관상 동맥 혈류 및 전신 관류 개선, 수축기 전에 수축하여 좌심실 후 부하를 줄입니다.
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이 논문에서
요약
초록
심인성 쇼크는 현대 의학에서 가장 어려운 임상 증후군 중 하나입니다. 기계적 지원은 심인성 쇼크 관리에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 대동맥 내 풍선 펌프 (IABP)는 가장 초기의 가장 널리 사용되는 기계적 순환 지원 유형 중 하나입니다. 이 장치는 외부 역동에 의해 작용하며 수축기 언 로딩 및 대동맥 압력의 이완기 증강을 사용하여 혈류 역학을 향상시킵니다. IABP는 새로운 기계적 순환 지원 장치와 비교할 때 혈역학적 지원이 적지만 삽입 및 제거의 상대적 단순성, 더 작은 크기의 혈관 접근 및 더 나은 안전성 프로파일에 대한 필요성으로 인해 적절한 상황에서 여전히 선택되는 기계적 지원 장치가 될 수 있습니다. 이 검토에서는 장비, 절차 적 및 기술적 측면, 혈역학 적 효과, 적응증, 증거, 현재 상태 및 심인성 쇼크에서 IABP 사용의 최근 발전에 대해 논의한다.
서론
심인성 쇼크는 심각한 심장 기능 장애로 인한 말단 장기 관류 감소를 특징으로 하는 임상 상태입니다. 심인성 쇼크의 가장 널리 받아들여지는 정의는 심인성 쇼크 임상시험(SHOCK)1 및 심인성 쇼크를 동반한 심근경색에 대한 대동맥내 풍선 지원(IABP-SHOCK-II) 임상시험2 에 대해 폐색된 관상동맥을 신속하게 복원해야 하는지 2를 기반으로 하며 다음 매개변수를 포함합니다.
1. 수축기 혈압 <90 mm Hg 동안 ≥30 mm Hg 또는 혈압 강하제 및 / 또는 SBP ≥90 mmHg 유지를위한 기계적 지원
2. 말단 기관 저관류의 증거(소변 배출량 <30mL/h 또는 시원한 사지)
3. 혈역학 적 기준 : 심장 지수 ≤2.2 L / min / m2 및 폐 모세 혈관 쐐기 압력 ≥15 mm Hg
급성 심근 경색 (AMI)은 심인성 쇼크의 가장 흔한 원인으로 사례의 약 30 %를 차지합니다3. 조기 침습적 혈관 재생을 통한 AMI 환자의 치료가 발전....
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프로토콜
이 프로토콜은 기관 인간 연구 윤리위원회의 지침을 따릅니다.
1. 사전 삽입 준비
참고: IABP는 형광 투시 유도에 따라 심장 카테터 삽입 실험실에 삽입하는 것이 좋습니다. 병상 배치는 매우 중요한 임상 상황에서 고려할 수 있습니다.
- 절차를 위해 카테터 삽입 실험실을 준비하는 것으로 시작하십시오. 멸균 커튼 및 클로르헥시딘 또는 포비돈 요오드, IABP 제어 장치, IABP 카테터, 동맥 접근용 초음파, 국소 마취용 1% 리도카인, 미세 천자 바늘 및 와이어, 미세 천자 외피, 풍선 크기 또는 IABP 제조업체에 따라 IABP용 7-8.5F 동맥 접근 덮개, 봉합사 및 멸균 드레싱을 준비합니다.
- 대퇴 동맥에 접근 할 계획으로 일반적인 멸균 방식으로 환자를 준비하고 드레이프하십시오.
알림: IABP는 겨드랑이 동맥을 통해 삽입 할 수도 있지만 종종 외과 적 절단이 필요합니다. - 환자를 등을 대고 납작하게 눕게 합니다. 임상 시나리오가 허용하는 경우 1% 리도카인으로 사타구니 접근 부위에 자유롭게 침투하여 적당한 의식 진정제를 투여합니다.
- IABP 카테터를 준비합니다. 50mL 주사기를 사용하여 진공을 적용하고 카테터 허브의....
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결과
수십 년 동안 사용 되었음에도 불구하고 IABP 사용에 대한 증거는 논란의 여지가있었습니다. AMI 및 심인성 쇼크 환자에서 IABP의 일상적인 사용은 권장하지 않습니다. 미국 심장 협회 / 미국 심장 학회 (AHA / ACC) 및 유럽 심장 학회 (ESC)의 이전 지침은 병태 생리 학적 고려 사항, 비 무작위 시험 및 레지스트리 데이터를 기반으로 AMI 관련 심인성 쇼크 (클래스 I B 및 클래스 I C) 환자에게 IABP의 사용을 강력히 권장했습니다. 그러나 2013 년 AHA / ACC는 주로 IABP Shock II 시험13의 결과를 기반으로 IABP 사용을 클래스 II A로 다운 그레이드했습니다. ESC STEMI 지침 2017은 일상적인 IABP 역맥동을 권장하지 않았지만 지침에 따르면 IABP는 중증 승모판 부전 또는 심실 중격 결손증이 있는 환자로 선택된 환자에서 혈역학적 지원을 고려할 수 있습니다14. ESC NSTE-ACS 2.......
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토론
기계적 순환 지원은 빠르게 진화하는 분야입니다. 새로운 지원 장치의 도착에도 불구하고 IABP는 현재 사용 가능한 기계식 순환 지원 장치를 배포하는 데 가장 널리 사용되고 가장 간단합니다25. 이 기사에서는 IABP의 경피적 삽입 절차, 적응증, 증거, 문제 해결 및 합병증에 대해 자세히 설명합니다. AMI 관련 심인성 쇼크에서 IABP의 사용에 관한 상충되는 증거에도 불구하고 IABP는 여전히 가장 널리 사용되는 기계적 지원 형태입니다. AMI 관련 심인성 쇼크에 사용하는 것 외에도 IABP는 관상 동맥 우회 수술 및 LVAD 또는 심장 이식과 같은 고급 심부전 치료의 다리로도 사용됩니다.
IABP의 삽입은 간단하며 이 기술은 침상 옆 또는 가급적이면 형광투시 안내를 사용하여 위치를 확인할 수 있는 심장 카테터 삽입 실험실에 신속하게 배치할 수 있습니다. 초음파 유도를 사용하여 동맥 접근을 통해 첫 번째 통과 성공과 더 나은 안전성 프.......
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공개 사항
가네쉬 가자난 MD는 선언할 이해 상충이 없습니다.
Emmanouil S. Brilakis, MD, PhD는 다음과 같은 공개를했습니다 : Abbott Vascular, American Heart Association (Circulation 부편집장), Amgen, Biotronik, Boston Scientific, Cardiovascular Innovations Foundation (이사회), ControlRad, CSI, Ebix, Elsevier, GE Healthcare, InfraRedx, Medtronic, Siemens, Teleflex의 컨설팅 / 연사 명예; 리제네론과 지멘스의 연구 지원. 주주 : MHI 벤처.
Jolanta M. Siller-Matula, MD, PhD는 다음과 같은 공개를합니다 : AstraZeneca, Daiichi-Sankyo, Eli Lilly, Bayer의 강의 또는 컨설턴트 비용 및 Roche Diagnostics의 연구 보조금;
Ronald L. Zolty, MD, PhD는 다음과 같은 공개를합니다 : Actelion, Bayer, United Therapeutics 및 Alnhylam의 컨설턴트
Poonam Velagapudi MD는 선언 할 이해 상충이 없습니다.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| IABP 카테터 및 콘솔 | Getinge | Sensation Plus | |
| 미세 천자 소개기 세트 | Cook Medical | G48006 | |
| 멸균 드레이프 | Haylard | ||
| 초음파 | GE | ||
| 리도카인 | 화이자 |
참고문헌
- Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
- Thiele, H., et al.
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재인쇄 및 허가
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