여기에서는 실시간 동적 내비게이션 시스템을 사용하여 중증 위축성 상악 환자에게 정확한 사중 접합체 임플란트 배치를 달성하기 위한 프로토콜을 제시합니다.
이 콘텐츠를 보려면 JoVE 구독이 필요합니다. 로그인하거나 오늘 무료 평가판을 시작하세요.
방법 논문
중증 위축성 상악 환자의 정확한 사중 접합체 임플란트 배치를 위한 실시간 동적 탐색 시스템
* These authors contributed equally
이 논문에서
요약
초록
접합 임플란트(ZI)는 광범위한 뼈 확대를 대체하고 치료 주기를 단축하기 때문에 심각한 위축성 무치악 상악 및 상악 결손의 경우를 해결하는 이상적인 방법입니다. 그러나 궤도 공동의 침투 또는 측두엽의 침투와 같은 ZI의 배치와 관련된 위험이 있습니다. 또한 여러 ZI를 배치하면 이 수술이 위험하고 수행하기가 더 어려워집니다. 잠재적 인 수술 중 합병증은 매우 위험하며 돌이킬 수없는 손실을 초래할 수 있습니다. 여기에서는 기존 임플란트의 요구 사항을 충족하지 않는 잔류 뼈가 있는 환자의 중증 위축성 상악에 사중접합체 임플란트를 정밀하게 배치하기 위한 실시간 수술 내비게이션 시스템에 대한 실용적이고 실현 가능하며 재현 가능한 프로토콜을 설명합니다. 수백 명의 환자가이 프로토콜을 기반으로 우리 부서에서 ZI를 받았습니다. 임상 결과는 만족스럽고 수술 중 및 수술 후 합병증은 낮았으며 설계된 이미지와 수술 후 3 차원 이미지의 주입으로 표시되는 정확도가 높았습니다. 이 방법은 ZI 배치 안전을 보장하기 위해 전체 수술 절차 중에 사용해야 합니다.
서론
1990년대에 Branemark는 뼈 이식을 위한 대체 기술인 접합체 임플란트(ZI)를 도입했으며, 이는 접합체 고정 장치1이라고도 합니다. 처음에는 외상 피해자와 상악 구조에 결함이있는 종양 절제술 환자의 치료에 사용되었습니다. 상악 절제술 후, 많은 환자들은 접합체의 몸 또는 접합 뼈 1,2,3의 정면 확장에만 고정을 유지했습니다.
보다 최근에, ZI 기술은 심하게 재 흡수 된 상악을 가진 무치악 및 치아 환자에게 널리 사용되었습니다. ZI 임플란트의 주요 징후는 위축성 상악입니다. 즉각적인 로딩 시스템(고정 보철)에서 4개의 ZI를 사용하는 것은 광범위한 임상 경험을 가진 외과의에게 실용적이며 뼈 이식 기술 2,4에 대한 훌륭한 대안 방법을 나타내는 것으로 보입니다. 그러나 자유형으로 또는 지침을 위해 수술 템플릿을 사용하여 ZI를 배치할 때 위험이 있습니다. 위험에는 폐포 내 부정확 한 배치, 안와 강 또는 측두엽의 침투, ....
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
프로토콜
모든 임상 프로토콜은 상하이 제9인민병원 상하이 자오퉁 대학교 의과대학 의료윤리심의위원회(SH9H-2020-T29-3)의 승인을 받았습니다.
1. 환자 선택
- 환자 포함 기준은 다음과 같았다(표 1).
- 환자가 극도로 느슨한 치아가 거의없는 완전 무치악 상악 또는 부분 무치악 상악을 나타내는지 확인하십시오 (그림 1A-G).
- 환자가 상악의 심각한 위축과 전방 및/또는 후방 상악에 기존의 임플란트 식립을 위한 불충분한 뼈 부피가 있는지 확인하십시오.
- 환자가 18-80 세 내에 노화되고 전신 질환이 없는지 확인하십시오.
- 환자가 분석된 DICOM 데이터로 콘빔 컴퓨터 단층 촬영(CBCT)을 받았는지 확인하십시오9.
참고: 수술 전 CBCT는 7.1mA, 96kV, 0.4mm 복셀 크기, 시야 23cm(D) x 26cm(H) 및 스캔 시간 18초의 스캔 매개변수를 가진 상업용 기기를 사용하여 얻습니다.- 계획 소프트웨어를 사용하여 상악 후방 뼈 높이가 소구치 및 어....
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
결과
등록된 환자는 전신 질환이 없는 60세 여성이었다(도 1A-D, F). CBCT 스캔 후, 전방 상악의 폐포 융기는 2.9mm 미만이었고, 후방 상악 영역의 잔류 뼈 높이는 2.4mm 미만이었다 (그림 1E, G 및 표 1). 접합골의 폭과 두께는 각각 약 22.4-23.6mm 및 6.1-8.0mm였습니다(그림 2, 표 3). Zygoma 해부학 유도 접근법에 따르면, 전방 ZI의 입구는 송곳니 영역의 수준에 있었고 후방 ZI는 두 번째 소구치에있었습니다 (그림 3E). 전방 ZI의 가장자리와 궤도 사이의 거리는 오른쪽 5.2mm, 왼쪽 3.6mm 인 반면, 후방 ZI.......
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
토론
이식편을 이용한 위축성 상악의 재건 재활은 우수한 수술 기술, 이식편에 대한 고품질 연조직의 커버리지, 상당한 양의 환자 협력 및 최종 복원에 유리한 건강을 가진 환자를 필요로하기 때문에 어렵습니다17,18. 상악 위축 환자에서 재건을 위한 치과 임플란트의 배치는 중요한 임상적 도전을 나타냅니다. 안면 뼈 흡수의 패턴은 나이와 관련이 있으며 특히 무치악 상악에서 분명하며 특히 완전한 제거 가능한 보철물19,20을 사용하는 사람들에서 더 두드러집니다. 따라서 ZI의 개발은 종양, 외상 및 외배엽 이형성증과 관련된 경우에 효과적인 대안을 나타냅니다. 이 기술의 가장 큰 장점은 하나의 외과 적 접근법 만 필요하므로 치료 단계의 수를 줄이고 즉각적인 회복의 목표를 달성한다는 것입니다. 즉각적인 로딩 절차는 또한 이 기술에서 무치.......
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
공개 사항
모든 저자는 이해 상충이 없다고 말합니다.
감사의 글
저자는 귀중한 내비게이션 기술 지원을 친절하게 제공 한 Shengchi Fan 박사에게 감사드립니다. 이 사례 보고서는 중국 과학 기술부의 핵심 프로젝트 (2017YFB1302904), 상하이 자연 과학 재단 (No. 21ZR1437700), SHDC 임상 연구 계획 (SHDC2020CR3049B) 및 상하이 교통 대학의 엔지니어링 및 의료 통합 프로젝트 (YG2021QN72).
....액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| Bistoury 메스 | Hufriedy Group | 10-130-05 | |
| Branemark 시스템 zygoma TiUnite RP 35mm | Nobel Biocare AB | 34724 | TiUnite 상악골에서 접합체까지 배치 길이가 긴 TiUnite 임플란트 |
| Branemark 시스템 zygoma TiUnite RP 40mm | Nobel Biocare AB | 34735 | TiUnite 상악골에서 접합체 |
| Branemark 시스템 접합체 TiUnite RP까지 배치 길이가 긴 TiUnite 임플란트 42.5mm | Nobel Biocare AB | 34736 | TiUnite 상악골에서 접합체까지 배치 길이가 긴 TiUnite 임플란트 |
| Branemark 시스템 zygoma TiUnite RP 45mm | Nobel Biocare AB | 34737 | TiUnite 상악골에서 접합체까지 배치 길이가 긴 TiUnite 임플란트 |
| Branemark 시스템 zygoma TiUnite RP 47.5mm | Nobel Biocare AB | 34738 | TiUnite 상악골에서 접합체 |
| 까지 배치 길이가 긴 TiUnite 임플란트Branemark 시스템 zygoma TiUnite RP 50mm | Nobel Biocare AB | 34739 | TiUnite 상악골에서 접합체까지 배치 길이 초과 |
| Branemark 시스템 zygoma TiUnite RP 52.5mm | Nobel Biocare AB | 34740 | TiUnite 상악골에서 접합체까지 배치 길이 초과 TiUnite 임플란트 |
| CBCT | Planmeca Oy, 헬싱키, 핀란드 | Pro Max 3D Max | |
| 핸드피스 | Nobel Biocare AB | 29081 | 인트루먼트를 연결하는 액세서리 |
| 드릴 가드 | Nobel Biocare AB | 29162 | 수술 중 입술과 연조직을 보호하기 위한 액세서리 |
| 드릴 가드 쇼트 | Nobel Biocare AB | 29162 | 수술 중 입술과 연조직을 보호하기 위한 액세서리 |
| 핸드피스 접합체 20:1 | Nobel Biocare AB | 32615 | 임플란트 드릴 |
| 기기 어댑터 어레이 크기 L | BRAINLAB AG | 41801 | |
| 기기 어댑터 어레이 크기 M | BRAINLAB AG | 41798 | |
| 기기 교정 매트릭스 | BRAINLAB AG | 41874 | 교정을 위한 드릴을 위한 특수 도구 |
| I-plan 자동 이미지 융합 소프트웨어 I-plan VectorVision2®, (I-plan CMF 소프트웨어) | BRAINLAB AG | 적용 불가 | 내비게이션 수술 계획용 소프트웨어 |
| 다중 유닛 접합부 3mm | Nobel Biocare AB | 32330 | 임플란트와 티타늄 베이스 사이의 연결 액세서리 |
| 멀티 유닛 어버트먼트 5mm | Nobel Biocare AB | 32331 | 임플란트와 티타늄 베이스 사이의 연결 액세서리 |
| 골막식 엘리베이터 | Hufriedy Group | PPR3/9A | , 오픈 플랩 수술용 기구 |
| 파일럿 드릴 | Nobel Biocare AB | 32630 | 수술용 드릴 |
| 파일럿 드릴 쇼트 | Nobel Biocare AB | 32632 | 임플란트 구멍의 깊이를 측정하는 수술용 드릴 |
| 두개골/이비인후과용 뭉툭한 팁이 있는 포인터 | BRAINLAB AG | 53106 | |
| 참조 머리띠 별 | BRAINLAB AG | 41877 | |
| 라운드 버 | Nobel Biocare AB | DIA 578-0 | 수술용 드릴 |
| 스크루 드라이버 설명서 | Nobel Biocare AB | 29149 | |
| 두개골 참조 어레이 | BRAINLAB AG | 52122 | 두 |
| 개골 참조 자료 | BRAINLAB AG | 52129 | |
| 봉합사 vicryl 4-0 | Johnson & Johnson, Ethicon | VCP310H | |
| 임시 코핑 멀티 유닛 티타늄 (보철 나사 포함) | Nobel Biocare AB | 29046 | 치아 고정을위한 임시 티타늄 |
| 티타늄 미니 나사 | CIBEI | MB105-2.0 * 9 | 항해 등록 용 미니 나사 |
| 트위스트 드릴 | Nobel Biocare AB | 32628 | 수술 용 드릴 |
| 트위스트 드릴 쇼트 드릴 쇼 | 트Nobel Biocare AB | 32629 | 수술용 드릴 |
| Zygoma 깊이 지시기 각도 | Nobel Biocare AB | 29162 | |
| Zygoma 깊이 지시기 스트레이트 | Nobel Biocare AB | 29162 | |
| Zygoma 핸들 | Nobel Biocare AB | 29162 | 접합 임플란트 배치 기구 |
참고문헌
- Francischone, C. L., Vasconcelos, L. W., Filho, H. N., Francischone, C. E., Sartori, I. M. Chapter 15. The zygoma fixture. The osseointegration book. From calvarium to calcaneus. , Quintessenz Verlags-GmbH. Berlin. 317-320 (2005).
- Weischer, T., Schettler, D., Mohr, C.
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재인쇄 및 허가
