여기서, 우리는 경피성 식도 절제술의 단계별 설명과 최소 침습성 경피성 식도 절제술에서 경피적 접근법을 위한 저가단일 항만 장치의 개발을 설명합니다.
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이 논문에서
요약
초록
식도 절제술은 고급 식도암에서 치료 치료를 달성하기 위해 선호하는 옵션으로 남아 있지만 수술 접근법의 선택은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 트랜스토라시크 접근법은 림프절 해부를 향상시킬 수 있지만 상당한 이환율과 호흡기 합병증을 가지고 있습니다. 수술 후 합병증을 최소화하는 효율적인 수단으로 트랜스히타탈 액세스가 입증되었습니다. 최소 침습성 경피식 절식 절제술은 수술 외상과 이환율을 감소시킬 뿐만 아니라 암 재발 이나 생존에 타협없이 수술 후 회복을 향상시킬 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 그것은 자궁 경부 식도 해부의 관점에서 기술적 한계가 있다. 따라서, 저비용 단일 항만 장치는 최소침습성 경피성 식도 절제술 동안 경피적 접근법에 의해 상부 근간 해부를 완료하기 위해 개발되었다. 이 장치는 비위 튜브, 8번 멸균 장갑, 멸균 스폰지 및 3개의 영구 5mm 트로카를 사용합니다. 경막식 식도 절제술및 이 장치의 개발의 단계별 프로세스가 설명되어 있습니다. 이 기술은 상부 중질의 해부를 허용하고, 대동맥 아치를 통해 식도와 기관의 우수한 부분 뒤에 식도를 허용한다. 좌측 재발성 후두 신경과 파라트라세이스를 따라 림프절의 수확이 개선되었다.
서론
내시경 검사, 수술1,신아주반트 및 화학 방사선 요법2를가진 확실한 처리를 포함하는 식도암의 처리를 위한 다중 선택권이 있습니다. 식도 절제술은 진행식도 암3환자의 치료 치료에서 가장 중요한 요소이며, 현재 외과 적 치료에 사용되는 두 가지 주요 접근법은 경외식 식도 절제술 (TTE) 및 경외 식도 절제술 (THE)이다. 그러나 접근 방식의 선택은 여전히 논란의 여지가 있습니다. TTE는 수술 도중 폐 붕괴를 요구하기 때문에, 더 빈번한 폐 합병증은 경막 접근에서 보다는 예상됩니다. 최소 침습 기술은 흉부의 폐 및 다른 구조물에 대한 접근 외상을 감소시키기 위해 사용되지만, THE에 비해 이환율을 감소시키지 않습니다. 따라서, 최소 침습 THE는 더 매력적인 옵션이되었다; 그러나, 상부 식도와 상부 협착증은 맹목적인 지역으로 인해 해부하기 어려운 지역이며, 자궁 경부 절개는 상부의 안전한 해부를 허용하기에 충분하지 않을 수 있습니다.
복강경 THE는 이환율을 감소4 암 재발 또는 생존5에타협없이 수술 후 회복을 향상시킨다. THE는 입원, 병원 사망률, 수술 시간 및 혈액 손실을 감소시키기 위하여 보였습니다. 게다가, TTE는 폐 합병증의 고위험이 있습니다. 중환자실에 있는 환자의 체류는 transthoracic 절제술 후에 상당히 더 길고, 입원은 또한 현저하게 연장됩니다.
그러나, 림프절 해부에 관한 THE에 문제가 있다, 특히 상층 중진에서, 이는 맹목적인 영역이다. 이 수술 중 기관 및 혈관 병 변의 위험이 발생. Tokairin6 외. 및 후지와라 외. 식도암 수술에서 상부 근막 절제술을 위한 단일 포트 협착 방법을 설명하였다. 이 기술은 대동맥 아치 주변의 구조를 명확하게 시각화하고 안전한 림프 절제술7을가능하게했다. 좌측 경막협제경 접근법을 이용하여 상부 중진방부를 개선하기 위해 저비용 단일 항만 장치가 개발되었으며, 이는 대동맥 아치 주변의 상부 협심에서 가시성과 해부를 개선하는 데 사용되었다. 이 프로젝트의 목적은 랑데부 기법에서 저가의 단일 포트 장치로 중간 검사 자궁 경부 접근 방식을 사용하여 완성 된 복강경 THE의 단계별 프로세스를 설명하는 것입니다.
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프로토콜
외과 수술과 프로토콜은 환자에게 설명되었고 동의서에 서명했습니다. 이 연구는 기관 검토 위원회의 지역 윤리위원회에 의해 승인되었고, 통보 된 동의는 환자로부터 수집되었다, 등록 번호 1688/20. 경피식 식도 절제술을 받은 환자는 프로토콜에 포함되었으며, 경외 심근 접근법을 받은 환자는 제외되었습니다.
1. 저가형 단일 포트 장치 생산
- 비위 튜브, 멸균 번호 8 장갑, 멸균 스폰지, 3 영구 5mm 트로카 및 수술 봉합사 재료를 사용합니다.
- 멸균 스폰지로 실린더 1개를 만드십시오.
- 작은 손가락, 가운데 손가락, 엄지 손가락 : 세 개의 장갑 손가락을 사용하여 트로카삼각
- 세 개의 트로카를 사용하여 스폰지를 관통하고 삼각측량(도1 및 도 2)을수행합니다.
- 비위 튜브로 하나의 링을 만듭니다.
- 스폰지, 트로카 및 장갑을 링 사이에 놓고 내시경 검사 중에 공기 누출을 밀봉하고 구조를 안정화시하십시오.
- 장갑을 사용하여 모든 구조물을 덮어 공기 누출을 다시 방지합니다.
2. 복강경 및 경막 절차
- 전신 마취 하에 환자를 척추 위치에 놓습니다.
- 기관, 경정맥 및 방사형 동맥에 각각 중앙 정맥 및 침습성 동맥 압력 카테터를 삽입합니다.
- 베레스 바늘을 사용하여 폐렴을 만듭니다. 탯줄 흉터 위의 중간선에 바늘을 삽입합니다.
- 복강경 트로카를 수층 지역에 12mm 트로카 1대, 좌우 히포콘드리엄에 10mm 트로카 2대, 오른쪽 히포콘드리엄및 상복부에 5mm 트로카 2대를 배치합니다.
- 복막 또는 간 전이를 검색하기 위해 복강 재고를 수행합니다.
- 오른쪽 위상학 동맥에서 짧은 위혈관에 이르는 위상학 아케이드를 검사합니다.
- 위상학 아케이드를 보존하면서 위 기금에 위인대를 열어보라고 합니다.
- 후방 위벽 방출을 수행합니다. 위장의 후방 측면을 들어 올리고 초음파 고조파 메스를 사용하여 해부하여 레트로 페리토네움에서 해방하십시오. 췌장, 좌측 위혈관 및 체강 트렁크를 식별합니다.
- 스테이플러로 위튜브를 만드세요. 작은 곡률에 의해 안트룸에서 스테이플링을 시작하고 더 큰 곡률로 이동합니다. 자궁 경부 식도에 해부학을 만들고 제대로 비우기 위해 슬림 한 위 튜브를 만듭니다.
- 적절한 림프절을 수확하기 위해 원점에서 왼쪽 위혈관의 해부 및 결찰을 수행한다. 왼쪽 위 정맥과 왼쪽 위 동맥의 기원에 두개골을 미친 듯이 수행합니다.
- 하나의 클립을 밀봉하기 전에 왼쪽 위 정맥에서 근해 및 기타 비스라하게 사용하십시오. 두 개의 헤모락을 동면으로 사용하고 하나는 밀봉하기 전에 왼쪽 위 동맥에 dismisally 사용합니다.
- 왼쪽 위동맥(7), 일반적인 간동맥(8a), 체강 트렁크(9), 근위 비장 동맥(11p), 곡률(3), 식도위 접합(1)을 따라 모든 림프절 및 결합 조직을 순차적으로 해부하고 위장에 반영한다.
- 식도 틈새의 해부를 수행합니다. 흉부 식도 및 기타 중식 구조물의 해부 및 동원을 용이하게 하기 위해 틈새를 앞쪽으로 확대합니다.
- 대마를 식별하고 하강 대어에서 식도의 후방 벽을 고조파 메스로 해부한다.
- 폐렴매개증 하에서 하부 중식기의 파라식도 평면에서 식도의 해부를 계속한다. 중간에서 중간에서 상부에서 중간 부분에서, 그러나, 이 해부는 일반적으로 맹목적으로 수행되고 더 큰 혈관의 찢어짐에서 기관 병변 또는 출혈로 이끌어 낼 수 있습니다.
- 중간의 중간-상부 중질에서 상부 중질로의 전이에서 하부를 중지하고 랑데부 기술을 사용하여 단일 포트 중도 경부 접근법으로 시작했습니다 (이 기술은 아래에 설명되어 있습니다).
3. 경부 시술
- 쇄골과 평행하게 왼쪽 아래 흉골의 전방 경계를 따라 경사 절개를 합니다.
- 흉골근육과 분열을 식별한다.
- 자궁 경부 식도를 동원하고 왼쪽 재발성 후두 신경을 따라 자궁 경부 림프절의 해부를 시작합니다.
- 단일 포트 장치를 자궁 경부 상처(도 3)에삽입하고 이산화탄소 내무 (8 mmHg)에 의해 폐렴을 만듭니다. 식도 해부에 5mm 오틱과 하모닉 메스를 사용하여 복강경 손아그라프를 사용하십시오.
- 대동맥 아치와 기관의 우수한 부분 뒤에 식도를 해부한다. 좌측 재발후 후두 신경 및 기관을 따라 림프절의 해부를 수행한다.
- 이 단계 후, 식도를 완전히 동원하고, 경외 접근 방식을 사용하여 해부 된 지역에 도달한다. 자궁 경부 식도를 나누고 복부 절개에 의해 종양과 식도를 제거합니다.
- 위관과 식도 그루터기로 자궁 경부 해부학을 수행하십시오.
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결과
LoCoSP 장치는 상부 협심의 구조를 안전하게 해부하는 데 유용한 도구입니다. 자궁 경부 및 상부 흉부 식도의 직접 시각화는 좌재발 후두 및 비라탈레 노드의 림프절 절제술을 개선하는 것 외에도 더 큰 혈관의 찢어짐에서 기관 손상 및 출혈의 위험이 적은 안전한 해부를 허용합니다.
2018년부터 2020년까지, 실외 식도 암종 (2 편평상피 세포 암및 10 adenocarcinoma)를 가진 12명의 환자는 자궁 경부 식증 해부에 경피접근을 가진 복강경 경피 성 식도 식도 절제술에 제출되었습니다. 평균 연령은 62세(± 85세)였으며, 오직 한 명의 환자만이 여성이었습니다. 경골 접근과 관련된 화음 마비, 출혈, 기관 손상은 없었습니다. 한 해부학 누공은 자궁 경부 절개를 통해 임상 합병증, 자발적인 배수없이 발생했습니다. 중앙수술시간은 360분(300분 ± 420분)이었고, 자궁경부식의 경부해해의 수술 시간은 60분(40± 110분)이었다. 평균 입원은 10일(9일 ± 12일)이...
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토론
LoCoSP 장치는 최소 침습 THE에서 경피적 접근법을 사용하여 더 안전한 수술을 허용합니다. 이것은 확대된 비전의 식도, 기관 및 대동맥 아치의 인식과 해부를 개선함으로써 달성됩니다. THE의 장점은 증폭됩니다. 이환율이 적고 폐 합병증이 적은 수술을 허용하는 것 외에도 이 기술은 왼쪽 분리및 재발성 림프절의 해부를 향상시킬 수 있습니다. 이 기술의 또 다른 장점은 THE 기간 동안 기관 및 혈관 손상의 위험을 줄일 수 있다는 것입니다.
기관 또는 주 기관지의 후방 벽의 손상은 식도 절제술 중에 거의 발생하지 않으며, 보고된 비율은 1.35%8 ~ 1.8%9이다. 그러나 예후가 발생하면예후는 불리한 10입니다. 단일 포트 중장 성 자궁 경부 접근법을 가진 해부는 기도에 상해의 기회를 감소시킬 수 있는 상부 식도와 기관의 직접적인 시각화를 허용합니다...
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참고문헌
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