Method Article

입체 네비게이션 가이드, 프론, 단일 위치, 측면 요추 신체 간 융합 기술

DOI:

10.3791/62662

⸱

July 15th, 2021

 ,  ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

단일 위치, 경향, 측면 접근 방식은 측면 요추 간 신체 배치와 한 위치에 페디클 나사 배치로 직접 후부 감압을 허용합니다.

Abstract

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측방형 체내 융합은 큰 임플란트 크기 및 최적의 임플란트 위치로 인해 전통적인 경포라미날 요추 체내 융합에 비해 상당한 생체역학적 이점을 제공한다. 그러나 측면 신체 간 케이지 배치를위한 현재의 방법은 외과 의사가 직접 감압 또는 편안한 페디클 스크류 배치를 위해 후부 척추에 완전히 접근 할 수 없도록하는 두 단계 절차 또는 단일 측면 욕창 위치를 필요로합니다.

여기에 전방 및 후부 요추에 동시에 접근하기위한 경향이있는 단일 위치 접근법의 10 사례에 대한 한 기관의 경험이 있습니다. 이를 통해 측면 요추 몸 간 케이지 배치, 직접 후부 감압 및 페디클 스크류 배치가 모두 한 위치에 있습니다. 3차원(3D) 네비게이션은 측면 척추 접근 및 체간 케이지 배치 모두에서 정밀도를 높이기 위해 활용됩니다. 전통적인 맹검 psoas 근육 관형 확장도 수정되었다. 관형 리트랙터와 측면 척추 신체 리트랙터 핀이 요추 신경총에 대한 위험을 최소화하기 위해 사용되었습니다.

Introduction

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2006년에 극심한 측방체융합(XLIF)으로 처음 기술된 측방요추체융합접근법(LLIF)은 척추체에 대한 경혈체 접근을 이용한다1. LLIF는 다른 전통적인 접근 방식에 비해 몇 가지 운영 이점을 제공합니다. 첫째, LLIF는 수술 후 통증 및 입원 기간2,3뿐만 아니라 수술 후 조직 손상 및 혈액 손실을 최소화하는 최소 침습적 인 신체 간 융합 접근법 중 하나입니다2,3. LLIF는 더 큰 신체 간 스페이서의 배치를 허용하며, 이는 융합의 더 큰 가능성과 더 큰 디스크 높이 산만 함을 제공합니다4,5.

현재 여러 LLIF 프로토콜이 사용되고 있으며 각 프로토콜에는 제한이 있습니다. 두 단계 접근 방식은 케이지 배치와 후부 나사 고정을 위해 각각 두 개의 환자 위치가 필요합니다. 이 프로토콜은 외과 의사가 절차의 첫 번째 단계와 두 번째 단계 사이의 환자 위치 변경을 기다려야하기 때문에 수술 중 시간과 마취 노출을 증가시킬 수 있습니다. 단일 위치 LLIF 변이체도 두 위치 프로세스를 개선하기 ....

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Protocol

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주: 이 프로토콜은 브리검 인간 연구 윤리위원회의 지침을 따르며 브리검 인간 연구 윤리위원회의 승인을 받았다.

1. 장비 및 포지셔닝

  1. 절차를 위해 열린 Jackson 테이블을 사용하십시오. 프레임리스 입체 내비게이션과 수술중인 신경 모니터링의 가용성을 하지의 사지 근전도 (EMGs)로 보장하며, 이는 사례의 성공에 중요합니다.
    참고 : 열린 잭슨 테이블은 복부 내장이 측면 접근 중에 척추에서 떨어질 수있게합니다.
  2. 다리를 뻗은 상태에서 환자를 경향이있는 위치에 두십시오. 신체 간 스페이서가 도입 될 측면의 엉덩이 및 / 또는 허벅지 패드에 특별한주의를 기울이십시오. 필요한 경우, 환자의 가장 낮은 갈비뼈 아래의 예상되는 측면 진입 점으로 붐비는 경우 절차가 시작되기 전에이 패드를 caudally 이동하십시오.

2. 초기 후방 접근 및 후부 계측

  1. 먼저 목표 레벨에 대한 중간 선 절개를 통해 후부 요소를 노출시킵니다. 표준 방식으로 근막을 열고 최종 페디클 스크류 진입 점을 포함하여 뼈 요소에서 부척추 근육 조직을 해부하십시오. 다음으로, 스핀 클램프를 배치하고 방사선과 기술자가 O-arm을 가져 와서 입체 전술 탐색을 허용하는 ....

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Results

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코호트 인구 통계
10 연속 환자는 2020 년 8 월부터 2021 년 2 월까지 Pro-LLIF 절차를 거쳤습니다. 이 절차의 자격 기준은 18 세 이상이며 L2에서 L5까지 척추 불안정성 (척추 결절 또는 퇴행성 척추 측만증)이있는 증상이있는 퇴행성 척추증이었으며 신체 간 융합이 필요합니다. 이 기관의 치료 기준에 따라 모든 환자는 보수적 인 관리 과정을 시험하고 실패했습니다. 배제 기준은 수술을 용인할 수 없는 의학적 무능력에 근거하여 수술적 개입에서 제외된 환자였다. 또한, 바람직하지 않은 해부학을 가진 환자에서, 특히 L4-5 디스크 수준이 장골 볏의 꼭대기에 인과적이라면, Pro-LLIF 접근법을 사용하는 것이 어려울 것이다. 모든 수술은 동일한 신경외과 의사(Y.L.)에 의해 수행되었다.

초기 Pro-LLIF 코호트는 여덟 명의 여성과 두 명의 남성 환자로 구성되었습니다. 수술 당시의 평균 연령은 66 세였으며 개인 연령은 41 세.......

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Discussion

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이 연구는 pro-LLIF(Pro-LLIF)에 대한 예쁜, 단일 위치, 3D 네비게이션 유도 측방 요추 간 융합을 위한 상세한 프로토콜을 제공합니다. Pro-LLIF는 전방 및 후부 척추에 동시에 액세스 할 수 있으며 두 단계 OLIF 또는 XLIF 접근법과 달리 환자 위치 조정이 필요하지 않습니다9. 이 단일 위치 접근법은 수술 시간 감소, 마취 시간 및 수술 인력 요구 사항과 관련이 있으며 신체적 및 재정적 이점을 제공합니다8,9,10.

pro-LLIF 절차의 중요한 단계는 다음과 같습니다 : 1) 이 기술은 입체 전술 탐색에 의존하기 때문에 고품질의 수술 간 CT를 얻고 케이스 전체에서 등록이 계속 정확한지 확인하는 것이 가장 중요합니다. 2) 복막 내용물에 대한 의.......

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Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Y.L.은 Depuy Synthes의 컨설턴트입니다. S.E.H, S.G., K.H., N.K.는 경쟁적인 재정적 이익을 선언하지 않습니다.

Acknowledgements

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우리는이 기술의 발전을 가능하게하는 간호사와 외과 기술자의 헌신적 인 노력에 감사드립니다.

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Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
CONDUIT 측면 요추 임플란트DePuy SynthesEIT Cellular Titanium Interbody
COUGAR LS Lateral SpreaderDePuy SynthesLateral Spreader: 6, 8, 10, 12, 16 mm
COUGAR LS Lateral TrialsDePuy SynthesParallel Trial, 18 x 6 mm
COUGAR LS Lateral TrialsDePuy Synthes전만 시험, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm
DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy InstrumentsAvalign Technologies LLC
Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm – 10 mmDePuy SynthesNavigation Enabled Instruments Used with Medtronic StealthStation Navigation System
EXPEDIUM 5.5 SystemDePuy Syntheswith VIPER Cortical Fix Screw
EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5DePuy SynthesMedtronic StealthStation 내비게이션 시스템과 함께 사용되는 내비게이션 지원 기기
EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5DePuy Synthes내비게이션 지원 기기 Medtronic StealthStation 내비게이션 시스템
Phantom XL3 측면 접근 시스템TeDan Surgical Innovations, LLC측면 접근 견인기(확장기 및 LED 광원 포함)
PIPELINE LS LATERAL 고정 핀DePuy Synthes
R 프로젝트, R 패키지 버전 4.0, MatchIt 패키지성향 점수 일치
SENTIO MMG 측면 프로브DePuy Synthes측면 액세스 프로브
SENTIO MMG Stim ClipDePuy Synthes는절연 확장기에 부착되어 360도 회전하면서 트리거된 EMG를 전도
VIPER 2 1.45mm 가이드와이어, 샤프DePuy 신디사이저
합니다.

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).
  2. Kwon, B., Kim, D. H.

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Tags

Lateral Lumbar FusionProne Position SurgeryThree Dimensional NavigationInterbody Cage PlacementPedicle Screw PlacementPosterior DecompressionStereotactic NavigationPsoas Muscle DissectionIntraoperative NeuromonitoringRetroperitoneal Approach

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