성인의 수두증에 대한 주류 치료 인 심실 복막 (VP) 션트 수술의 환자 결과는 높은 션트 실패율로 인해 좋지 않습니다. 우리는 신경 내비게이션 및 복강경 검사를 사용하여 VP 션트 삽입의 수술 중 영상을 제시하며, 근위 및 원위 션트 카테터 실패의 위험을 각각 줄이는 것을 목표로합니다.
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이 논문에서
요약
초록
수두증은 일반적으로 뇌척수액 (CSF) 션트로 치료해야하는 일반적인 성인 신경 외과 적 상태이며, 그 중 심실 복막 (VP) 션트가 가장 일반적인 유형입니다. 불행히도, VP 션트의 실패율은 놀라울 정도로 높으며, 환자의 최대 50 %가 2 년 이내에 수정 수술을 필요로합니다. VP 션트 실패는 감염, 또는 카테터 오인, 이동 및 폐색으로 인해 발생할 수 있습니다. 우리는 관절 신경 외과 및 일반 수술 협력을 7 년 예비 비 무작위 연속 품질 개선 코호트 연구에서 실시하여 고등 치료 기관의 224 성인 환자에서 심실 협착 (VP) 션트 실패의 비율을 줄였습니다. 이 이니셔티브는 전자기 입체 신경 내비게이션의 사용을 결합하여 근위 카테터와 복강경 검사의 배치를 안내하여 원위 카테터를 직접 시각화하에 배치했습니다. 복강경 보조를 통해 원위 카테터는 팔시폼 인대에서 생성 된 작은 구멍을 통해 고정되고 카테터 끝을 방해 할 수있는 오멘텀, 유착 또는 창자가없는 오른쪽 소급 간 공간에 배치되었습니다. 수술은 션트 감염의 위험을 줄이기 위해 션트 감염 예방 프로토콜을 사용하여 수행되었습니다. 여기에서는 수술 절차의 수술 중 비디오를 제시합니다. 션트 감염 감소 전략을 준수하고 성인 VP 션트 수술에서 신경 내비게이션 및 복강경 기술의 결합 된 활용으로 인해 전반적인 션트 실패 위험이 44 % 감소했습니다. 이 전략을 사용하여 VP 션트 수술을받은 환자의 션트 실패없는 환자 결과와 관련하여 중요한 긍정적 인 영향은 VP 션트 수술 중 이러한 현대 수술 중 수술 중 교차 전문 협력의 사용과 관련된 가치를 강조합니다.
서론
전 세계 성인 100,000명당 약 175명에게 영향을 미치는 일반적인 신경 질환인 뇌수종(Hydrocephalus)은 뇌에서 CSF 생산과 흡수 과정 사이의 불균형으로 인해 뇌실 내에 뇌척수액(CSF)이 축적되는 것이 특징입니다2. 다양한 비수술적 치료법이 실패함에 따라3, 뇌수종의 유일한 실행 가능한 치료는 뇌심실로부터의 CSF의 외과적 전환이다. 성인에서 사용되는 가장 일반적인 접근법은 심실 CSF를 복강으로 배출하는 션트 (심실 협착 [VP] 션트)4,5를 배치하는 것입니다.
VP 션트에는 두개골 버 구멍을 통해 CSF 심실에 삽입된 근위 심실 카테터, 흐름을 조절하는 밸브, CSF가 침착되고 재흡수되는 복강에 밸브를 연결하는 원위 카테터의 세 가지 피하 위치 구성 요소가 있습니다(그림 1). 대안으로, 션트는 우심방(ventriculoatrial [VA] shunt)6,7
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프로토콜
다음 프로토콜은 캘거리 대학 공동 건강 연구 윤리위원회의 지침을 따릅니다. 절차에 대한 정보에 입각 한 언론 동의가 얻어졌고 환자는이 출판물에 대한 서면 동의를 제공했습니다.
1. 포지셔닝 및 사전 절차 설정
- 적절한 신경 탐색 프로토콜을 사용하여 수술 전 두개골 MRI 또는 컴퓨터 단층 촬영 (CT)을 얻으십시오.
- 머리를 반대쪽으로 돌리고 도넛 머리 받침대에 환자 수핀을 놓고 후두 부위의 노출을 늘리기 위해 어깨 롤을 놓습니다 (그림 3).
- 환자의 수술 전 두개골 MRI 또는 CT를 업로드하고 신경 내비게이션 시스템에 등록하고 신경 탐색 워크 스테이션 계획을 완료하십시오.
- 근위 카테터의 진입점과 표적을 선택하고 환자의 두피에 특정 진입 위치를 표시하십시오.
참고 : 표준적으로, 환자의 상황에 의해 배제되지 않는 한 우측 후부 접근법이 선호됩니다. 이상적인 진입점은 우측 심실의 몸체로 향하는 경로에서 식별 가능한 혈관을 놓치면서 최소한의 실질마를 통과하는 궤적이 있는 지점입니다(그림 3). - 진입점을 통합하기 위해 거....
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결과
수술 후 #1일에, 비디오에 제시된 환자는 머리의 CT와 복부의 엑스레이를 받았다(그림 7). 이 영상은 각각 우측 측심실에서의 최적 근위 카테터 배치와 간주위 공간에서의 원위 카테터의 위치를 입증했다. VP 션트 배치 후 환자의 3 개월 및 1 년 수술 후 클리닉 평가에서 보행 속도는 수술 전 0.83m / s에서 1.4m / s로 향상되었으며 MoCA 점수는 수술 전 점수 22/30에서 29/30으로 정상화되었습니다.
여기에 제시된 외과 적 접근법의 타당성 및 환자 결과는 7 년간의 장래의 지속적인 품질 개선 연구에서 조사되었으며, 현재 참조36에보고되었습니다. 요약하면, 224 연속 성인 환자가 고등 센터(36)에 등록되었습니다. 주요 목표는 VP 션트 삽입 실패의 발생률을 줄이기 위해 션트 감염 예방 전략과 함께 신경 항법 및 복강경 .......
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토론
환자는 절차를 잘 견뎌내고, 즉시 포스톱으로 삽관되며, 야간 모니터링을 위해 비 급성 병동에 적합합니다. 다음날 아침 머리의 일반 CT 스캔을 통해 근위 카테터 배치를 확인하고 향후 관리를위한 기본 이미징으로 얻는 것이 우리의 관행이었습니다. 또한, 복부 카테터의 수술 후 위치를 확인하기 위해 복부 X 선을 얻습니다. 우리 환자의 대다수는 작업 요법과 물리 요법에 의해 평가되며 퇴원 전에 연합군 보건 요원에 의해 안전하다고 간주됩니다. 첫 번째 퇴원 후 평가는 일반적으로 수술 후 4 주 후에 발생합니다.
중요한 단계
프로토콜은 따르기 쉽고 외과 의사의 선호도 및 제도적 프로토콜에 맞게 조정할 수 있지만 절차의 성공에 중요한 몇 가지 단계가 있습니다. 신경항법 시스템에 대한 환자의 유효한 등록과 근위 카테터 배치를 위한 적절한 진입점 및 궤적의 선택을 갖는 것이 필수적이다. 감염의 위험을 줄이려면 제시된 감염 제어 프로토콜 또는 기타 검증된 프로.......
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감사의 글
비디오 제작에 도움을 주신 Quentin Collier 씨에게 감사드립니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 30도 각도의 복강경 | Stryker | 0502-937-030 | |
| 바륨 함침 근위 카테터 | Medtronic | 41101 | |
| 장 잡기 | Richard Wolf | 8393.25 | |
| Certas 밸브 인라인 | Codman | 82-8800 | |
| Chloraprep | 3M | 355-S10325/103.25 | |
| 전기소작기 | Karl Storz | 28160KA | |
| 프레임리스 기반 신경항법 시스템과 자기 추적 (AxiEM) | Medtronic | 9735428/9734887 | |
| Hasson 투석사 | Applied Medical Inc | C0R95 | |
| Ioban | 3M | 6661EZ | |
| Monocryl | Ethicon | D8550 | |
| 오픈 바륨 임프리그네이티드 근접 카테터 | Medtronic | 23092 | |
| 공압 수술 드릴 | Medtronic | PM100 | |
| Steri-Strips | 3M | R1547 | |
| 비디오 시스템 내시경 | 스트라이커 | 사용할 수 |
참고문헌
- Isaacs, A. M., et al. Age-specific global epidemiology of hydrocephalus: Systematic review, metanalysis and global birth surveillance. PLoS One. 13 (10), 0204926(2018).
- Rekate, H. L. A contemporary definition and clas....
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재인쇄 및 허가
