이 "2 단계 방법"은 경피적 간장 담석경 검사의 성공률을 크게 향상시키고 간내 및 간외 담석 지방증의 더 나은 예후를 달성했습니다.
이 콘텐츠를 보려면 JoVE 구독이 필요합니다. 로그인하거나 오늘 무료 평가판을 시작하세요.
이 논문에서
요약
초록
간내 및 간외 담상 결석증은 담즙 수술 분야에서 도전입니다. 우리는 까다로운 담도 결석을 치료하기 위해 2단계 경피적 간장 담간경 쇄석술(PTCSL) 절차를 사용한 경험을 제시합니다. 2013년 1월부터 2020년 1월까지 이 2단계 PTCSL을 사용하여 치료받은 간내 및 간외 담상질 환자 81명(남성 40명, 여성 41명, 평균 연령 66세)을 후향적으로 검토했습니다. 전통적인 경피적 간장 담관경 검사(PTCS)와 달리 16F Amplatz 외피를 통해 직접 채널을 설정하고 신장경을 사용하여 채널의 돌을 제거했습니다. 모든 환자의 임상적 효능 및 합병증을 분석하였다. 81 명의 환자 (81/81, 100 %)가 담도 결석을 성공적으로 제거했습니다. 62/81 명의 환자 (76.5 %)는 첫 번째 수술 후 담도 결석을 완전히 제거했습니다. 17/81 명의 환자 (21 %)가 두 번째 수술을 받았다. 2/81 환자 (2.5 %)는 결석을 완전히 제거하기 위해 세 번째 수술이 필요했습니다. 수술 중 심한 출혈의 발생률은 0 % 였고 사망자는 없었다. 2 단계 PTCSL 방법의 사용은 안전하고 효과적이며 간내 및 간외 담즙 산질 증의 더 나은 예후에 기여합니다.
서론
간내 및 간외 담석증은 외과의가 직면하는 복잡한 의학적 문제이며 동아시아 국가에서 매우 흔합니다1. 현재 대부분의 담관 결석증에는 외과 적 개입이 필요하며 담관 결석의 주요 치료법에는 개복 수술, 경피 간장 담균 경 쇄석술 (PTCSL), 복강경 쇄석술2, 경피적 내시경 담즙 탐사 3,4 및 내시경 역행 담관 췌장 조영술이 포함됩니다. 그러나 내시경 접근법 5,6,7,8을 통해 담관에 접근하기 어렵게 만드는 십이지장 주위 유두 게실과 같은 비정상적인 해부학 적 구조를 가진 담도 문합 또는 Billroth II 재건 환자 또는 부분 위 절제술을 포함한 이전의 복잡한 복부 수술을받은 환자는 내시경 치료 또는 복강경 쇄석술을받을 수 없습니다. 내시경 치료는 또한 크고 충격을받은 돌이있는 간결 증에 적합하지 않을 수 있습니다. 따라서 일반적으로 PTCSL이 더 나은 선택 일 수 있습니....
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
프로토콜
이 연구는 산 터우 대학 의과 대학 제 2 부속 병원 윤리위원회 (중국 산 터우)의 승인을 받았습니다.
1. 준비
- 엄격한 제외 기준을 적용하여 환자를 선택하고 서명 된 사전 동의 양식12 (표 1)를 얻습니다.
- 다음 입학 기준을 적용하십시오.
- 자발적으로 2 단계 PTCSL 치료를받은 환자를 선택하십시오.
- 보조 검사로 간 및 간외 담관 결석이 확인 된 환자를 선택하십시오.
- 담도-장 문합 또는 Billroth II 재건과 결합된 부분 위 절제술과 같은 이전에 복잡한 복부 수술을 받았거나 해부학적 이상이 있어 내시경 역행 담관 췌장 조영술(ERCP) 검사를 받을 수 없는 환자를 선택합니다.
- 수술 전 간 기능을 가진 환자를 선택하여 Child-Pugh A 또는 B 등급으로 평가합니다.
- 심장, 폐 및 기타 기관의 정상적인 기능을 가진 환자를 선택하십시오.
- 복강경 영상 시스템, 기복막 이미지, Wolf 신장 내시경, 조정 가능한 압력 펌프 및 수력 전기 쇄석기의 가용성을 보장합니다.
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
결과
첫 번째 수술 후 담관 결석을 완전히 제거한 환자 58명(58/81, 72%), 두 번째 수술이 필요한 환자 18명(18/81, 22%), 결석을 완전히 제거하기 위해 세 번째 수술을 받은 5명(5/81, 6%)으로 모든 환자가 담도 결석을 성공적으로 제거했습니다. 3 명의 환자는 수술 후 5년 과 6년에 재발 성 간내 담석증을 앓고있었습니다. 경피적 간 수술을받은 환자는 56 명 (56/81, 68.7 %), "T"튜브로 형성된 부비동을 내재하여 수술을받은 환자는 25 명 (25/81, 31.3 %)이었다.
결석 수는 70 명 중 1 명 (70/81, 86.6 %), 8 명 중 2 명 (8/81, 10.4 %), 환자 3 명 중 3 명 이상 (3/81, 3.0 %)이었다. 돌은 모두 쇄석술 집게나 단단한 돌을 다루는 데 더 효과적인 홀뮴 레이저를 사용하여 제거되었습니다13. 환자들은 치료 과정에서.......
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
토론
간내 및 간외 담상 콜레 도리 증 증은 담즙 폐쇄에 기여하며, 관련 담관염은 패 혈성 쇼크 또는 다기관 기능 장애의 임상 증상과 함께 그람 음성 내 독소 혈증을 유발할 수 있습니다. 따라서 담도 결석은 특히 이전에 복잡한 복부 수술을받은 환자 또는 비정상적인 해부학 적 구조를 가진 환자의 경우 외과의에게 어려울 수있는 복잡한 질병을 나타냅니다. PTCSL은 전 세계적으로 널리 사용되고 있지만 결석을 박멸하고 방해받지 않는 담즙 배수를 복원 할 수있는 혁신적이고 덜 침습적 인 절차가 여전히 필요합니다14.
전통적인 PTCS는 반복적인 수술, 긴 치료 과정 및 담즙 감염, 출혈, 누공 손상 및 배액관 흘림과 같은 합병증이 필요합니다. 그러나 PTCSL로 치료받은 환자의 약 7 %에서 발생하는 주로 담즙 성 패혈증, 혈모 및 담관 손상15,16
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
공개 사항
저자는 공개 할 이해 상충이 없습니다.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 0.9 % 일반 식염수 - | |||
| 16-F 시리즈 근막 확장기 | 유형 PLVW, 쿡 의료 | ||
| 조절 압력 펌프 | 유형 APL; 광저우 Jielun 의료 기기 Co., 주식 회사, 광동성, 중국 | ||
| 담즙 풍선 확장기 | ATB 전진; 쿡 메디컬 | ||
| 블레이드 | |||
| 카메라 시스템 | 1088i HD 카메라 제어 장치, PAL 220V; Stryker Corporation | ||
| 캐비티 미러 보호 슬리브 | |||
| 클램프 | 5Fr, Richard Wolf GmbH, 독일 | ||
| 컬러 초음파 기계 | DC-N2S, 마인드레 | ||
| 쿡 네트 바구니 | NGE-017115-MB, COOK Medical Inc., 블루밍턴, 미국 | ||
| 배수 팩 | |||
| 확장기 | - | ||
| 가이드 와이어 | - | ||
| 수력 발전 쇄석기 | Aymed Medical, | ||
| nbsp; 요오도- | |||
| 신장 분지 | |||
| 광원 | 음성 제어 호환 X8000 크세논 광원 300W; Stryker Corporation, MI | ||
| Medical 주사기 | - | ||
| 펑크 바늘 | |||
| 흡입 장치 | - | ||
| 수술용 거즈 | - | ||
| 투관 | - | ||
| 늑대 신장경 | 12도 초광각 요관경; Richard Wolf GmbH, 독일 | ||
| 얼룩말 가이드 와이어 | 유형 HAW; Cook Medical, 인디애나 |
참고문헌
- Shu, J., et al. Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis. Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).
- Korkes, F., et al.
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재인쇄 및 허가
