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기술적 어려움을 최소화하고 구강 내시경 근절개술(POEM)의 안전성을 향상시키기 위해 점막 절개, 점막하 터널링, 근절개술, 지혈 등 POEM의 주요 단계에 가위형 칼을 사용하는 프로토콜을 설명합니다.
경구 내시경 근절개술(POEM)은 식도 이완불능증 환자를 위한 공압 확장 및 Heller 근절개술과 함께 1차 치료 방식 중 하나입니다. 내시경 검사, 특히 학습 단계의 연수생은 일반적으로 식도 위 접합부 근처에서 작업하는 동안 조직 평면 박리 및 선택적 근절개술에 어려움을 겪으며 부주의한 부상, 예기치 않은 출혈 및 부적절한 근절개술의 위험이 증가합니다. POEM의 기술적 난이도를 최소화하고 안전성을 높이기 위해 점막 절개, 점막하 터널링, 근절개술, 지혈 등 POEM의 주요 단계에 가위형 나이프를 사용하는 프로토콜을 설명합니다. 가위 형 칼과 함께 사용되는 표준 기술은 표적 조직을 잡은 다음 해부 또는 응고를 포함합니다. 파지 후 절단 선을 확인하면 해부의 정확성과 신뢰성이 향상되어 내부 원형 근육의 선택적 근절개술에 특히 유용합니다. 한편, 가위 형 나이프는 향상된 지혈 기능을 제공하고 지혈 겸자로 장치를 교환하지 않고도 지혈 및 사전 응고를 가능하게합니다. 가위형 칼을 사용하여 POEM을 성공적으로 받은 3명의 환자에서 임상 결과를 평가한 결과 수술 전후 부작용이 발견되지 않았습니다. 3 개월 추적 관찰에서 모든 환자는 수술 후 Eckardt 점수가 0에서 1 사이 인 임상 적 성공을 달성했습니다. 결론적으로 가위형 나이프를 사용하면 기술적 어려움을 최소화하고 POEM 절차의 안전성을 향상시킬 수 있어 학습 단계에서 연수생에게 적합할 수 있습니다.
경구 내시경 근절개술(POEM)은 식도 이완불능증1 환자를 위한 공압 확장 및 Heller 근절개술과 함께 1차 치료 방식 중 하나로 전 세계적으로 인정받고 있습니다. 현재까지 대부분의 POEM 절차는 소수의 대량 전문 센터에 국한되었습니다. 이전 연구에 따르면 복강경 또는 내시경 검사에 능숙한 작업자도 POEM을 수행하기 시작할 때 가파른 학습 곡선을 가지며 어려운 상황을 관리하고 부작용을 예방하려면 더 많은 사례가 필요합니다2,3. POEM 절차 중에 내시경 바늘 칼은 점막하 터널링 및 근절개술 모두에 가장 일반적으로 사용되며 큰 혈관 및 활성 출혈을 관리하기 위한 지혈 겸자와 결합됩니다. 그러나, 식도 이완 불능증 환자에서 식도 위 접합부 (EGJ) 이완 장애로 인해, EGJ 수준의 제한된 공간은 바늘 형 칼을 이용한 조직 평면 해부 및 선택적 근절개술의 기술적 어려움을 증가시킨다. 게다가, 아직 학습 단계에 있는 작업자는 출혈 조절을 위해 지혈 집게를 교환하는 데 덜 능숙할 수 있으며, 이는 시야가 좋지 않고 더 부주의한 점막 손상으로 이어질 수 있습니다.
더 나은 조작 및 안전 프로파일 4,5를 위해 POEM 절차에서 다양한 내시경 나이프가 사용되었습니다. 둘 다 외부에서 절연된 두 개의 단극 블레이드가 있는 주니어 가위형 나이프(Stag-beetle Knife Jr.)는 원래 결장직장 내시경 점막하 박리(ESD)6에서 정확한 조작을 위해 개발되었습니다. 가위 형 칼과 함께 사용되는 표준 기술은 표적 조직을 잡은 다음 해부 또는 응고를 포함합니다. 이론적으로, 의도하지 않은 움직임에 의한 조직 손상은 바늘 형 칼7에 비해 가위 형 칼로 피할 수있습니다. 여러 연구에서 점막 절개, 점막하 박리 및 지혈 7,8을 포함한 모든 ESD 절차에 가위형 칼을 사용하는 타당성과 안전성이 입증되었습니다. 한편, 최근의 무작위 대조 시험에 따르면 가위 형 칼은 대장 ESD9에 대한 훈련생의 자기 완료율을 크게 향상 시켰습니다. 가위 형 칼의 이러한 장점은 특히 연수생의 초기 사례에서보다 안전한 POEM 절차를 촉진 할 수 있다고 추측 할 수 있습니다. POEM의 기술적 난이도를 최소화하고 안전성을 높이기 위해 점막 절개, 점막하 터널링, 근절개술, 지혈 등 POEM 시술의 주요 단계에 가위형 칼을 사용하는 프로토콜을 설명했습니다. 이 프로토콜의 타당성과 임상 결과를 평가하기 위해 가위 형 칼을 사용하여 POEM을받은 3 명의 이완 불능증 환자가 제시되었습니다.
이 의정서는 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며 의정서는 Sun Yat-sen University의 First Affiliated Hospital의 기관 검토위원회의 승인을 받았습니다.
1. 환자 선택
2. 수술 전 준비
3. POEM 시술을 위한 가위형 칼을 이용한 수술 기법
참고: 가위 형 칼을 사용하는 POEM 절차는 그림 1 을 참조하십시오.
4. 수술 후 관리
5. 후속 조치
바늘형 칼에 비해 가위형 칼은 표적 조직을 잡은 후 응고 및 해부가 가능합니다. 한편, 가위 형 나이프는 지혈 겸자와 유사한 향상된 지혈 기능과 두 블레이드의 외부 절연 코팅을 갖추고 있습니다 (표 1). 식도 이완불능증 환자 3명은 우리 기관에서 가위형 칼을 사용하여 POEM을 받았습니다. S 자 식도는 한 환자에서 존재했습니다. 한 환자는 이전에 공압 확장을 겪었습니다. 기술적 성공은 수술 전후 부작용이 발생하지 않은 모든 환자에서 달성되었습니다. 세 가지 POEM 절차의 모든 출혈 제어 및 혈관 밀봉은 지혈 집게를 사용하지 않고 가위 형 칼로 관리되었습니다. 시술 시간은 각각 60분, 45분, 40분이었다(표 2).
3 개월 추적 관찰에서 모든 환자는 수술 후 Eckardt 점수가 0에서 1 사이 인 임상 적 성공을 달성했습니다. 수술 후 HRM 및 바륨 식도 데이터는 낮은 식도 괄약근 압력, 4 초 통합 이완 압력 및 식도 직경의 현저한 감소를 보여주었습니다. 한 환자는 역류 증상이없는 저 등급 식도염 (로스 앤젤레스 등급 A)의 내시경 소견을 가졌습니다 (표 3).
그림 1 : 가위 형 칼을 사용한 구강 내시경 근절개술의 절차. (A) POEM 이전의 타이트한 EGJ 이미지. (B) 점막하 주사 후, 후식도벽의 점막을 가위형 칼로 절개하였다. (C) 가위 형 칼을 사용하여 점막하 터널을 만들었습니다. (D) 내부 원형 근육의 선택적 근절개술은 가위형 칼을 사용하여 수행하였다. (E) 점막 입구가 내시클립으로 닫혔다. (F) POEM 이후의 편안한 EGJ의 이미지. EGJ, 식도 위 접합부; 시, 구강 내시경 근절개술. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
| 매개 변수 | 가위 형 칼 | 바늘형 칼 |
| 구조 | 집게 길이 3.5mm, 최대 개방 폭 4.5mm의 가위 형 | 길이 1.5 - 4.5 mm의 니들 타입 |
| 절연 코팅 | 두 블레이드의 외부 절연 코팅 | 아니요 |
| 해부 기술 | 해부 전에 조직을 잡으십시오. | 해부 전에 조직을 걸으십시오. |
| 지혈 능력 | 지혈 겸자와 유사한 향상된 지혈 능력 | 보통 지혈 겸자의 사용과 결합 |
| 워터젯 분사 기능 | 아니요 | 일부 고급 바늘 형 칼 장착 |
표 1 : 바늘 형 칼과 비교 한 가위 형 칼의 특성.
| 매개 변수 | 환자 1 | 환자 2 | 환자 3 |
| 나이 (년) | 62 | 52 | 26 |
| 성별 | 남성 | 남성 | 남성 |
| 체질량 지수 (Kg / m2) | 20.5 | 22.5 | 17.4 |
| 질병 기간 (월) | 60 | 24 | 120 |
| 시카고 분류 |  |
 |
 |
| 시그모이드 타입 | 아니요 | 예 | 아니요 |
| 이전 치료 | 아니요 | 아니요 | 공압 팽창 |
| 근절개술의 길이 (cm) | 9 | 7 | 8 |
| 식도 | 6 | 5 | 6 |
| 위의 | 3 | 2 | 2 |
| 절차 시간 (분) | 60 | 45 | 40 |
| 지혈 겸자 사용 | 아니요 | 아니요 | 아니요 |
| 수술 후 입원 기간(일) | 3 | 3 | 3 |
| 수술 전후 부작용 | 아니요 | 아니요 | 아니요 |
표 2 : 환자 특성 및 POEM 절차의 세부 사항.
| 매개 변수 | 환자 1 | 환자 2 | 환자 3 |
| 체중 증가 (Kg) | 5.5 | 4.5 | 2.5 |
| 에카르트 점수 | |||
| 프리시 | 7 | 8 | 5 |
| 포스트 포 | 0 | 0 | 1 |
| 게르드큐 점수 | 6 | 6 | 6 |
| 양성자 펌프 억제제의 사용 | 아니요 | 아니요 | 아니요 |
| 낮은 식도 괄약근 압력 (mmHg) | |||
| 프리시 | 47.6 | 58.1 | 42.5 |
| 포스트 포 | 10.7 | 23.5 | 20.5 |
| 4초 통합 이완 압력(mmHg) | |||
| 프리시 | 39.0 | 37.2 | 42.4 |
| 포스트 포 | 10.3 | 13.0 | 14.4 |
| 바륨 식도 그램의 식도 직경 (cm) | |||
| 프리시 | 3.7 | 9.1 | 7.5 |
| 포스트 포 | 2.3 | 2.9 | 4.0 |
| 수술 후 내시경 검사의 식도염 | 라-에이 | 아니요 | 아니요 |
표 3 : 3 개월 추적 관찰에서 가위 형 칼을 사용한 POEM의 임상 결과.
저자는 공개 할 것이 없습니다.
기술적 어려움을 최소화하고 구강 내시경 근절개술(POEM)의 안전성을 향상시키기 위해 점막 절개, 점막하 터널링, 근절개술, 지혈 등 POEM의 주요 단계에 가위형 칼을 사용하는 프로토콜을 설명합니다.
이 연구는 보조금으로 지원되지 않았습니다.
| 전기 발전기 | ERBE Elektromedizin | VIO 200S | |
| Endoclip | Micro-Tech (Nanjing) | ROCC-D-26-195-C | |
| 내시경 | 올림푸스 | GIF-H260 | |
| 주입 바늘 | 올림푸스 | NM-400L-0423 | |
| 사슴 딱정벌레 나이프 Jr | Sumitomo 베이클라이트 | MD-47703W | |
| 투명 말단 캡 | 올림푸스 | D-201-11804 |
