기술적 어려움을 최소화하고 구강 내시경 근절개술(POEM)의 안전성을 향상시키기 위해 점막 절개, 점막하 터널링, 근절개술, 지혈 등 POEM의 주요 단계에 가위형 칼을 사용하는 프로토콜을 설명합니다.
이 콘텐츠를 보려면 JoVE 구독이 필요합니다. 로그인하거나 오늘 무료 평가판을 시작하세요.
방법 논문
이완불능증 치료를위한 구강 내시경 근절개술 절차 중 가위 형 칼 사용
* These authors contributed equally
이 논문에서
요약
초록
경구 내시경 근절개술(POEM)은 식도 이완불능증 환자를 위한 공압 확장 및 Heller 근절개술과 함께 1차 치료 방식 중 하나입니다. 내시경 검사, 특히 학습 단계의 연수생은 일반적으로 식도 위 접합부 근처에서 작업하는 동안 조직 평면 박리 및 선택적 근절개술에 어려움을 겪으며 부주의한 부상, 예기치 않은 출혈 및 부적절한 근절개술의 위험이 증가합니다. POEM의 기술적 난이도를 최소화하고 안전성을 높이기 위해 점막 절개, 점막하 터널링, 근절개술, 지혈 등 POEM의 주요 단계에 가위형 나이프를 사용하는 프로토콜을 설명합니다. 가위 형 칼과 함께 사용되는 표준 기술은 표적 조직을 잡은 다음 해부 또는 응고를 포함합니다. 파지 후 절단 선을 확인하면 해부의 정확성과 신뢰성이 향상되어 내부 원형 근육의 선택적 근절개술에 특히 유용합니다. 한편, 가위 형 나이프는 향상된 지혈 기능을 제공하고 지혈 겸자로 장치를 교환하지 않고도 지혈 및 사전 응고를 가능하게합니다. 가위형 칼을 사용하여 POEM을 성공적으로 받은 3명의 환자에서 임상 결과를 평가한 결과 수술 전후 부작용이 발견되지 않았습니다. 3 개월 추적 관찰에서 모든 환자는 수술 후 Eckardt 점수가 0에서 1 사이 인 임상 적 성공을 달성했습니다. 결론적으로 가위형 나이프를 사용하면 기술적 어려움을 최소화하고 POEM 절차의 안전성을 향상시킬 수 있어 학습 단계에서 연수생에게 적합할 수 있습니다.
서론
경구 내시경 근절개술(POEM)은 식도 이완불능증1 환자를 위한 공압 확장 및 Heller 근절개술과 함께 1차 치료 방식 중 하나로 전 세계적으로 인정받고 있습니다. 현재까지 대부분의 POEM 절차는 소수의 대량 전문 센터에 국한되었습니다. 이전 연구에 따르면 복강경 또는 내시경 검사에 능숙한 작업자도 POEM을 수행하기 시작할 때 가파른 학습 곡선을 가지며 어려운 상황을 관리하고 부작용을 예방하려면 더 많은 사례가 필요합니다2,3. POEM 절차 중에 내시경 바늘 칼은 점막하 터널링 및 근절개술 모두에 가장 일반적으로 사용되며 큰 혈관 및 활성 출혈을 관리하기 위한 지혈 겸자와 결합됩니다. 그러나, 식도 이완 불능증 환자에서 식도 위 접합부 (EGJ) 이완 장애로 인해, EGJ 수준의 제한된 공간은 바늘 형 칼을 이용한 조직 평면 해부 및 선택적 근절개술의 기술적 어려움을 증가시킨다. 게다가, 아직 학습 단계에 있는 작업자는 출혈 조절을 위해 지혈 집게를 교환하는 데 덜 능숙할 수 있으며, 이는 시야가 좋지 않고 더 부주의한 점막 손상으로 이어질 수 있습니다.
더 나은 조작 및 안전 프로파일<....
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
프로토콜
이 의정서는 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며 의정서는 Sun Yat-sen University의 First Affiliated Hospital의 기관 검토위원회의 승인을 받았습니다.
1. 환자 선택
- 임상 증상 및 진단 검사(바륨 식도, 고해상도 마노메트리(HRM) 및 상부 내시경 검사)10: 연하 곤란, 역류, 흉통 및 체중 감소와 같은 증상의 존재; 바륨 식도에 "새의 부리"모양; 하부 식도 괄약근의 이완 장애 및 HRM 결과에 연동 운동이없는 경우; 상부 내시경 검사로 악성 종양을 배제합니다.
- 다음 포함 기준을 사용하십시오 : 식도 이완 불능증 진단; 에카르트 점수11 > 3; 18-80 세 사이의 나이; 가위 형 칼을 사용하는 POEM에 대한 서면 사전 동의서.
- 다음 제외 기준을 사용하십시오 : 안전한 전신 마취를 배제하는 응고 병증 및 전신 장애; 임신; 궤양 성 식도염.
2. 수술 전 준비
- POEM 시술 1일 전에 액체만 섭취하십시오.
- 마취 ....
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
결과
바늘형 칼에 비해 가위형 칼은 표적 조직을 잡은 후 응고 및 해부가 가능합니다. 한편, 가위 형 나이프는 지혈 겸자와 유사한 향상된 지혈 기능과 두 블레이드의 외부 절연 코팅을 갖추고 있습니다 (표 1). 식도 이완불능증 환자 3명은 우리 기관에서 가위형 칼을 사용하여 POEM을 받았습니다. S 자 식도는 한 환자에서 존재했습니다. 한 환자는 이전에 공압 확장을 겪었습니다. 기술적 성공은 수술 전후 부작용이 발생하지 않은 모든 환자에서 달성되었습니다. 세 가지 POEM 절차의 모든 출혈 제어 및 혈관 밀봉은 지혈 집게를 사용하지 않고 가위 형 칼로 관리되었습니다. 시술 시간은 각각 60분, 45분, 40분이었다(표 2).
3 개월 추적 관찰에서 모든 환자는 수술 후 Eckardt 점수가 0에서 1 사이 인 임상 적 성공을 달성했습니다. 수술 후 HRM 및 바륨 식도 데이터는 낮은 식도 괄약근 압력, 4 초 통합 이완 압.......
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
토론
식도 이완 불능증에 대한 진화하는 내시경 수술 치료로서 POEM은 고급 내시경 기술과 수술 해부학에 대한 지식이 모두 필요합니다. 최근 연구에 따르면 POEM에는 기술적 실패, 부작용 및 임상 실패2의 위험을 증가시키는 상당한 학습 곡선이 있습니다. 내시경 검사, 특히 학습 단계를 완료하지 않은 연수생은 일반적으로 제한된 작업 공간과 덜 뚜렷한 조직 평면으로 EGJ 근처에서 작업하는 동안 내시경 나이프를 정확하게 조작하는 데 어려움을 겪습니다. 이로 인해 부주의한 부상, 예기치 않은 출혈 및 부적절한 근절개술이 발생할 수 있습니다.
내시경 바늘형 칼은 POEM의 개발 이후 사용되어 왔습니다. 그러나 바늘형 칼을 사용하려면 안전하고 적절한 선택적 근절개술을 달성하기 위해 고급 내시경 기술이 필요하며, 큰 혈관과 활성 출혈을 관리하기 위해서는 추가 지혈 겸자가 자주 필요합니다. 바늘형 칼과 달리 가위형 칼은 표적 조직을 잡은 후 응고와 해부.......
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
공개 사항
저자는 공개 할 것이 없습니다.
감사의 글
이 연구는 보조금으로 지원되지 않았습니다.
....액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 전기 발전기 | ERBE Elektromedizin | VIO 200S | |
| Endoclip | Micro-Tech (Nanjing) | ROCC-D-26-195-C | |
| 내시경 | 올림푸스 | GIF-H260 | |
| 주입 바늘 | 올림푸스 | NM-400L-0423 | |
| 사슴 딱정벌레 나이프 Jr | Sumitomo 베이클라이트 | MD-47703W | |
| 투명 말단 캡 | 올림푸스 | D-201-11804 |
참고문헌
- Khashab, M. A., et al. ASGE guideline on the management of achalasia. Gastrointestinal Endoscopy. 91 (2), 213-227 (2020).
- Liu, Z., et al. Comprehensive evaluation of the learning curve for peroral endoscopic myotomy. Clinical G....
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재인쇄 및 허가
