복강경 간절제술에서 지혈 장치의 적용

간세포 암종은 소화 시스템의 가장 흔한 악성 종양 중 하나입니다. 다른 주요 부위에 따르면, 원발성 간세포암과 이차성 간암으로 나눌 수 있다. 세포는 원발성 종양에서 간 외부의 장기에서 간으로 다양한 방법으로 전이되어 간에서 암종으로 이어질 수 있습니다. 간에서 전이성 세포의 50 % 이상이 대장암에서 오는 반면, 다른 것들은 유방, 췌장, 폐 및 위 종양 등에서 온 것으로보고되었습니다¹. 최근에는 체계적인 화학요법, 중재치료, 분자표적치료, 수술 등²차 간암에 대한 많은 치료법이 이용가능하다. 그러나, 라디칼 절제술은 암을 완전히 제거할 수 있기 때문에 여전히 가장 효과적인 치료법이다³.

복강경 기술의 급속한 발전으로 복강경 해부학 적 간 절제술은 외과 의사에 의해 점차 인식되지만 특히 주요 의료기관에서는 여전히 널리 수행되지 않습니다. 그 이유 중 하나는 고급 지혈 장치에 대한 요구 사항입니다. 이들은 수술 과정에서 출혈과 담즙 누출의 위험을 줄이기 위해 필요합니다. 여기에서는 복강경 간 절제술을 수행하기 위해 단일 루멘 카테터, 고조파 메스 및 단극 전기 응고를 포함한 간단하고 쉬운 지혈 장비 세트를 제시합니다. 이렇게하기 위해, 먼저 포르타 간장은 단일 루멘 카테터를 사용하여 간헐적으로 폐색됩니다. 간 실질 조직은 고조파 메스를 사용하여 절제됩니다. 출혈 반점은 단극 전기 응고에 의해 점대점으로 응고된다. 이 간단하고 쉬운 지혈 장비는 단일 루멘 카테터를 사용하여 프링글 기동을 수행하고 고조파 메스의 지혈과 단극 전기 응고를 활용합니다. 이 장비는 병원에서 쉽게 찾을 수 있으므로 복강경 검사 또는 훈련을 쉽게 수행 할 수 있습니다. 따라서, 이러한 간단하고 쉬운 지혈 장치는 일차 의료기관에서 절차를 수행하는 데 적합합니다.

본 연구에서, 환자는 간에서 전이된 시그모이드 결장의 적당히 분화된 선암종으로 진단된 67세 남성이었다. 시그모이드 결장암의 라디칼 절제술은 2021년 1월에 수행되었다. 병리학적 결과는 pT4aN2aM1의 TNM 단계와 함께 적당히 분화된 선암종이었다. FOLFOX 화학요법은 수술 후 네 번 투여되었다. 그 후, 환자의 신체 상태는 간 전이의 병변을 완전히 제거하기 위해 복강경 해부학 적 간 절제술을 수행하는 데 적합한 것으로 간주되었습니다. 간 기능의 Child-Pugh 등급은 A 등급이었습니다. 간 예비 기능 검사의 경우, ICG 클리어런스 테스트에서 R15는 1.6 % (<10 %)였습니다. ct는 s5의 등쪽 부분 및 s6의 복부 부분을 가로질러 57 mm x 68 76 종양을 보였다; 입체 재구성 모델은 그림 1에 나와 있습니다.

운영은 일상적이며 윤리 승인을 받았습니다. 승인은 다음과 같습니다 : 광저우 의과 대학 제 2 부속 병원 임상 연구 및 응용 윤리위원회의 신속한 검토 승인 : 과학 연구 윤리 검토 프로젝트 "복강경 간절제술에서 간단하고 쉬운 지혈 장치의 적용"(수락 번호 : 2022-hg-ks-02)은 광저우 의과 대학 제 2 부속 병원의 임상 연구 및 응용 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 연구 내용과 방법은 의료 윤리 규범과 요구 사항을 충족시킵니다.

1. 수술 전 준비, 수술 위치 및 마취

1. 환자에게 수술 수술 1 일 전에 액체 식단을 섭취 한 다음 수술 최소 8 시간 전에 음식과 식수를 먹지 말라고 요청하십시오.
2. 환자를 수핀 위치와 30 ° 역 Trendelenburg 위치에 놓고 왼쪽으로 부드럽게 기울어 놓습니다. 주 외과 의사는 환자의 오른쪽에서 작동합니다.
3. 기관 내 삽관을 수행하고 전신 마취를하십시오. 환자의 마취 후 및 수술 중 완전한 마취 차단, 수술 중 추가 약물 없음 및 안정적인 활력 징후와 같은 수술 중 상태에 따라 마취 효과를 판단하십시오.

2. 수술 기술

1. 복강경 검사에서 폐렴 복막을 확립하기 위해 직접 구멍을 뚫으십시오. 탯줄 하부 영역 12mm 트로카, 오른쪽 전방 겨드랑이 라인 5mm 트로카, 늑골 마진 10mm 트로카 아래의 오른쪽 중쇄 선, 복부 미드라인 10mm 및 5mm 트로카의 관찰 구멍 5개를 다음 위치에 배치합니다( 그림 2 참조).
2. 고조파 메스, 단극 전기 응고 및 단일 루멘 카테터와 같은 지혈 장치를 조립하여 간 실질 조직 절제술에 혁신적으로 사용됩니다 ( 그림 3 참조).
3. 프링글 기동을 수행합니다. 이렇게 하려면 아래 단계를 따르십시오.
   1. 단일 루멘 카테터를 사용하여 간헐적으로 첫 번째 포르타 간염을 폐색시킨다. 루멘 카테터를 지혈 클립으로 15 분 동안 클램프 한 다음 5 분 동안 풀어줍니다.
   2. 분리해야 할 경우 고조파 메스를 사용하여 클립을 잘라내고 클립을 꺼내 첫 번째 포르타 간염에 혈액 공급을 복원합니다( 그림 4 참조).
4. 종양을 공급하는 간 페디클을 분리하십시오. 고조파 메스로 하나씩 절제하고 나눕니다 ( 그림 5 참조).
5. 간 페디클의 절제 후에 보이게되는 간 표면의 허혈 라인을 관찰하십시오. 후크를 사용하여 이를 표시합니다( 그림 6 참조).
6. 고조파 메스를 사용하여 간 실질 조직을 조금씩 클램핑하고 분쇄하여 간 실질 조직을 절제하십시오. 현재 보이는 내부 간 동맥, 정맥 및 담관을 관찰하십시오. 이러한 파이프라인 구조를 절제하고 나눕니다( 그림 7 참조).
7. 출혈이 나타나면 지점 간 단극 전기 응고를 사용하여 즉시 간 해부 표면의 출혈 반점을 응고시킵니다 ( 그림 8 참조).
8. 오른쪽 후부 간 페디클을 간내 실질 조직 절제술의 푯말로 사용하십시오. 주요 후부 간 페디클 (PP)을 예약하고 종양을 공급하는 페디클 (PPa)의 가지를 해부하십시오 ( 그림 9 참조).
9. 수술을 완료하려면 간 표면을 씻어서 여전히 출혈 반점이 있는지 확인할 수 있습니다. 간 해부 표면에서 출혈을 멈추고 복강에서 종양 표본을 제거한다 ( 도 10 참조).
   참고: 파라핀 종양의 병리학 결과는 전이성 선암종이었으며, 이는 도 11에 도시되어 있다.

3. 수술 후 간호

1. 수술 후 심전도 모니터링을 수행하십시오. 총 24 시간 유입 및 유출을 계산하고 소변량을 관찰하십시오.
   참고: 환자의 총 재수화 부피(항생제, 아미노산, 비타민, 전해질 등)는 수술 후 10.5시간 (수술 후 다음날 오전 7시까지) 1,750 mL이었다. 수술 후 10.5h에서 환자의 총 액체 배설량은 1,700ml의 소변과 200ml의 배수를 포함하여 1,900ml이었다.
2. 수술 후 첫날에 환자에게 액체 식단을주고 환자에게 뒤집기, 등을 두드리기, 다리 이동 및 간호사가 주로 안내하는 다른 운동과 같은 침대에서 뒤집어 운동하도록 지시하십시오.
3. 수술 후 2 일째에 환자가 침대에서 나와 일상 활동을 수행하도록 돕습니다.
4. 수술 후 3 일째에 환자가 복도를 걷도록 안내하고 환자의 상태 회복과 함께 점차적으로 활동의 양을 증가시킵니다. 환자의 나쁜 기분을 개선하기 위해 환자의 상황에 따라 심리적 개입을 구현하십시오.
5. 마지막으로, 환자의 배수 흐름에 따라 배수 튜브를 제거하십시오. 이 경우, 배수 흐름이 50 mL일 때 작동 후 7^일째 날에 배수 튜브를 제거하였다.

수술은 2.5 시간 이내에 완료되었으며 수술 중 출혈 부피는 수혈없이 100 mL였습니다. 단기 합병증은 없었으며 환자는 수술 후 8 일째 에 병원에서 퇴원했습니다. 수술 후 발암 배아 항원 (CEA) 수준은 수술 전 수준 인 1058.69 μg / L에서 110.64 μg / L로 감소했습니다 (그림 12). 수술 후 두 달 후, 환자는 화학 요법 치료를 계속하기 위해 병원으로 돌아 왔습니다 (화학 요법 요법은 mFOLFOX6이었습니다). 화학요법 섭생법은 종양 병리학 결과에 따라 수행되었으며, 이는 도 11에 도시되어 있다. 환자가 재검사를 위해 병원으로 돌아왔을 때 수행된 CT 검사는 수술 전에 수행된 CT 검사와 비교되었다. 종양 재성장의 징후는 관찰되지 않았다. 자세한 내용은 그림 13을 참조하십시오.

그림 1: 간 종양의 3D 디지털 이미징. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 2: 트로카 위치가 본체 표면에 표시되어 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 3: 지혈 장치: 단일 루멘 카테터, 고조파 메스 및 단극 전기 응고. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 4: 단일 루멘 카테터로 완료된 프링글 기동. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 5: S5의 첫 번째 간 페디클의 결찰. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 6: 허혈 선으로 표시된 절제 영역. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 7: 고조파 메스에 의한 실질 조직 절제술. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 8: 출혈을 멈추기 위한 단극 전기응고. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 9: 오른쪽 후부 간 페디클이 성공적으로 나타납니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 10: 수술의 마지막 단계에서 간 해부 표면. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 11: 종양 병리학 결과. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 12: 수술 전 및 수술 후 발암 배아 항원(CEA) 수준. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 13: 환자가 재검사를 위해 병원으로 돌아왔을 때 수행된 CT 검사는 수술 전에 수행된 CT 검사와 비교됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

저자는 공개 할 이해 상충이나 재정적 인 관계가 없습니다.