혈관 내 쇄석술-보조 경대퇴 경피적 대동맥 판막 이식

요약

경피적 대동맥 판막 이식술(TAVI)은 경피적 경대퇴 접근법으로 시행될 때 최상의 임상 결과를 생성하는 것으로 나타났습니다. 혈관내 쇄석술(IVL)은 석회화된 장요피성 혈관 질환 및 경계선 내강내 직경이 있는 환자에서 대퇴 경구 과정을 촉진할 수 있습니다. 본 프로토콜은 IVL 보조 경대퇴 TAVI에 대해 설명합니다.

초록

지난 10년 동안 경피적 대동맥 판막 이식술(TAVI)은 중증 대동맥 판막 협착증 증상을 앓고 있는 고령 환자를 위한 잘 정립된 치료법으로 발전해 왔습니다. 이는 심장판막질환 환자 관리에 관한 최근 업데이트된 국제 가이드라인에도 반영되어 있습니다. 경대퇴골(TF) TAVI 접근법은 대체 접근 전략보다 우수한 것으로 입증되었습니다. 혈관내 쇄석술(IVL)의 도입으로 석회화된 장요피세포혈관 질환 및 경계선 내강내 직경을 가진 환자도 경피적 TF-TAVI의 후보가 되었습니다. 또한, IVL은 표재성 및 심부 혈관 칼슘을 변형시켜 혈관 순응도를 변경하고 내강 확장을 제어함으로써 주요 혈관 합병증의 위험을 줄입니다. 이러한 방식으로 IVL은 석회화된 말초 동맥 질환 환자에서 TAVI 장치의 TF 전달을 안전하게 촉진하는 것으로 나타났습니다. 본 기사는 IVL 지원 TF-TAVI를 안전하고 효율적으로 수행하는 방법에 대한 자세한 단계별 설명을 제공하는 것을 목표로 합니다. 또한 이 기술로 얻은 결과에 대한 문헌 검토와 이 고유한 TAVI 접근 방식에 대한 간결한 논의가 포함되어 있습니다.

서론

경피적 대동맥 판막 삽입술(TAVI)은 모든 수술 위험 범주에 걸쳐 증상이 있는 중증 대동맥 판막 협착증(AS)을 앓고 있는 노인 환자에게 유용한 치료법으로 입증되었습니다 ^1,2. 데이터와 결과는 경대퇴골(TF) 접근법으로 TAVI 절차를 수행할 수 있는 환자에게 가장 설득력이 있습니다. 경쇄골하부(transsubclavian), 경액질(transaxillary), 경경동맥(transcarotid), 경경질(transcaval) 및 경치근(transapical access)과 같은 대체 접근에 의한 TAVI도 고려할 수 있습니다. 그러나 대체 접근에 의해 TAVI에 대해 보고된 합병증 비율은 TF-TAVI ^3,4보다 높습니다. 이는 심장판막질환 환자 관리에 관한 가장 최근의 EU 및 미국 가이드라인에도 반영되어 있으며,⁵ 여기서 TF-TAVI는 증상이 있는 중증 AS 환자의 치료 옵션으로서 중요한 역할을 합니다.

적절한 장골 접근이 ....

프로토콜

이 프로토콜은 코펜하겐 대학병원의 인간 연구 윤리 위원회의 승인을 받았으며, 연구는 해당 윤리 위원회의 지침에 따라 수행됩니다. 현지 정책에 따라 모든 환자는 TAVI 절차, 심장 CT 스캔 및 연구를 위한 익명 데이터에 대해 정보에 입각한 동의를 제공했습니다.

1. 사전 절차 계획

1. 대동맥 판막에서 대동맥궁을 지나 총대퇴동맥(CFA) 및 대퇴골 분기점에 이르는 대동맥-장골 혈관을 검사합니다. 정확한 평가를 위해, 전용 컴퓨터 단층 촬영(CT) 혈관 조영술⁽¹⁴ )을 수행하고, 전용 소프트웨어⁽¹⁵ )를 사용하여 혈관 조영술 기반 3차원(3D) 재구성을 수행한다( 참고 자료 참조).
   1. 혈관 뒤틀림의 정도를 육안으로 평가합니다.
   2. 혈관 석회화의 정도와 양(호, 형태 등)을 시각적으로 평가합니다.¹⁶. 석회화 둘레가 >270°인 석회화된 부분에 특히 주의하십시오.
   3. 가장 중요한 석회화 및 협착 부위에서 최소 내강 직경(MLD), ....

결과

석회화된 PAD의 IVL 처리(그림 1)는 DISRUPT-PAD 유럽 시판 전 연구에서 처음 조사되었습니다¹⁸. 이 연구는 말초 IVL 치료 후 35명의 환자에서 혈관 손상이 최소한으로 증가한 것으로 나타났습니다. 다기관 DISRUPT-PAD II 임상시험¹⁹ 에서는 60명의 환자를 대상으로 이러한 결과가 확인되었다. DISRUPT PAD III²⁰ 은 306명의 환자를 대상으로 중증 석회화된 대퇴골 동맥 질환의 IVL 또는 PTA 치료에 1:1로 무작위 배정하는 실제적이고 전향적인 다기관 연구로 설계되었습니다. 풍선 팽창 후 유동 제한 절제 없이 잔류 협착증<30%)으로 정의되는 절차적 성공은 IVL 그룹이 기존 PTA 그룹보다 더 컸습니다(65.8% 대 50.4%; p = 0.01). 또한, PTA 그룹(1.4% 대<.......

토론

중증 증상이 있는 AS 환자를 위한 치료 옵션으로 TAVI가 도입된 이후, 연구 및 등록에 따르면 TF 접근법에 의한 TAVI는 더 나은 절차적 성공과 더 낮은 합병증 발생률을 생성한다는 것이 입증되었습니다 ^3,4,23. 그 결과, 오늘날 대부분의 센터에서는 대부분의 TAVI 시술을 경피적 TF 접근법²³으로 시행하려고 합니다.

IVL이 TAVI 무기에 새로운 도구로 도입됨에 따라 TF-TAVI에 적합한 환자 수가 증가했으며, 작업자는 석회화된 PAD의 경우 TF-TAVI를 보다 안전하고 효율적으로 수행할 수 있습니다. 코펜하겐의 사례에서, IVL의 사용은 혈관 합병증의 위험을 증가시키지 않으면서 TF 접근법으로.......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
0.014" 가이드와이어	플로피 II 추가 지지 가이드 와이어, Abbott, 미국	22299M
0.035' ’ 뻣뻣한 가이드와이어	Amplatz superstiff j-tip 7cm 플로피, Boston Scientific, 미국	M001465020
20mL 주사기
6F 또는 8F 대퇴골 치트	Radifocus Introducer II, Terumo	RS*B70N10MRD 및 RS*B80N10MRD
6-8F 화살표 치트 35cm- 반대쪽 접근	Teleflex	CL07635 및 CL07835
동맥 천자 바늘	경피적 진입 얇은 벽 바늘, Cook Medical	SDN18-18-7.0
조영제	Visipaque 350, GE Healthcare
CT 혈관 조영술 기반 3D 재건 전용 소프트웨어	3mensio, Pie Medical, 네덜란드
진단 카테터	6F IMA 진단 카테터, Cordis	534-6605
Echo 프로브 멸균 커버	CIV-flex 변환기 덮개, CIVCO	610-1212
Indeflator 장치 (20 mL)	Everest 30, Medtronic	AC3200
IVL 커넥터 케이블	충격파 의료	IVLCC
IVL 발생기	충격파 의료	IVLGCC
국소 마취	Xylocain 10 mg/mL, Aspen
비준수 풍선	Z-MED II 풍선 6 - 8 mm, Numed 캐나다 inc.	PDZ622
안전선	0.018' ’ Platinum Plus 가이드와이어, Boston Scientific, 미국	M0014666050
Shockwave M5/M5+ 카테터(직경 7mm-8mm)	충격파 의료	M5IVL7060 - M5PIVL7060 - M5PIVL8060
표준 J-와이어	안지오딘 가이드 와이어 j-tip, B. Braun	5050200
충격파 커넥터 케이블 카메라 드레이프용 멸균 커버	, Mö nlycke 건강 관리
삼방향 마개
분획되지 않은 헤파린	10mL 바이알, Amgros I/S
혈관 폐쇄 장치	Perclose Prostyle 장치, Abbott, USA	12773-02
혈관 에코 프로브
	Manta VCD, Essential Medical, USA	2156NE, 2115NE

제 1000 IE/mL의