Cox-Maze IV 절차 판막 수술과 병행 제자리 내대 덱스트로 심장 : 중국에서의 단일 센터 경험

요약

우리는이 기관에서 좌상 대 덱스 트로 디아 환자에서 수행되는 판막 수술과 함께 Cox-Maze IV 절차를 요약합니다.

초록

심방 세동 (AF)은 가장 흔한 심장 부정맥입니다. 절제 기술의 사용은 Cox-Maze IV 절차 (CMP-IV)를 기술적으로 더 쉽고 빠르게 만들어 AF의 외과 적 치료를위한 황금 표준이되었습니다. 그러나, 제자리 내 덱스트로 비아에서 CMP-IV의 효능 및 안전성은 거의 알려져 있지 않다. 이 논문은이 기관에서 좌상 대 덱스트로 디아 환자에서 판막 수술과 병행하여 수행 된 CMP-IV 절차를 요약합니다.

2016 년 2 월부터 2020 년 9 월까지 지속적인 AF 및 판막 질환이있는 3 명의 덱스트로 디아 환자가 판막 및 CMP-IV 수술을 위해이 기관에 의뢰되었습니다. CMP-IV는 아산화질소(_N2O)계 저온 프로브 또는 양극성 고주파 클램프 및 양극성 고주파 펜을 사용한 냉동 절제를 사용하여 수행하였다. 기계적 판막 치환술 또는 승모판 혈관 성형술은 삼첨판 고리 성형술 외에 다른 환자에서 수행되었습니다. 절제된 심방 조직의 트랜스머럴티는 전자 현미경으로 평가하였다. 심장 기능은 경흉부 심초음파로 평가하였다. 심장 리듬은 3, 6, 12, 18, 24 및 48개월 추적 관찰에서 24h Holter에 의해 모니터링되었습니다.

모든 AF는 입원 중 재발이나 다른 합병증없이 절제 절차에서 성공적으로 제거되었습니다. 평균 우회 및 교차 클램프 시간은 모든 환자에서 유사했습니다. 수술 후 인공호흡기 지원 시간, ICU 입원 기간, 수술 후 체류 시간도 환자 간에 유의미한 차이가 없었습니다. 경벽 심방 괴사가 절제 된 심방 조직에서 검출되었다. 부비동 리듬 유지는 모든 환자에서 3, 6, 12, 18, 24 및 48개월 추적 관찰에서 달성되었습니다. 모든 밸브 보철물은 자유롭게 전환되었습니다. 삼첨판 역류는 관찰되지 않았다. 본 연구의 결과는 CMP-IV가 판막 수술과 병행하는 심낭 환자에서 AF를 제거하는데 안전하고 효과적임을 입증한다.

서론

Dextrocardia는 심장의 축이 흉강의 오른쪽에 색인화되는 희귀 한 선천성 심장 기형입니다. 좌상 좌골 좌근은 심장을 포함한 모든 내장 기관이 거울에 비추는 것을 말하며 극히 드문^{경우입니다 1,2}. 심방 세동 (AF)은 수백만 명의 사람들에게 영향을 미치고 특히 뇌졸중 위험 증가와 관련하여 상당한 이환율과 사망률을 유발하는 가장 흔한 부정맥입니다³.

문헌 조사는 병용 Cox-Maze 절차 (CMP)와 좌상 반전이있는 심낭 심근에서의 판막 수술에 대한 결정적인 접근법을 입증 할 수 없었다. 좌상 좌상을 동반 한 덱스 트로 맥의 경우 승모판 막 치환에 대한보고는 거의 없으며 4,5,6,7,8,9 대 좌상에서는 훨씬 적습니다. 그러나 이러한 전략은....

프로토콜

기관 검토 위원회는 연구 프로토콜을 승인했으며 덱스트로심장 사례의 확장된 좌심방(LA) 조직 샘플은 서면 사전 동의를 얻은 후 전자 현미경 검사를 위해 수집되었습니다.

1. 수술 절차 및 절제

1. 중앙 흉골 절개술을 시행하고 개방 후 왼쪽 측면 심낭을 중단시킵니다.
   1. 상행 대동맥과 상대정맥과 하대정맥(SVC, IVC)을 캐뉼러하여 경미한 저체온 심폐 우회술(CPB)을 설정합니다.
   2. 바이패스를 설정한 후 작업자가 수술대의 오른쪽에서 왼쪽으로 위치를 전환하도록 합니다.
   3. 전향성 냉혈 심근 마비를 대동맥 뿌리에서 간헐적으로 투여하여 심근 마비 정지를 달성하십시오.
   4. 방실 고랑과 평행하게 심장의 왼쪽에 우심방 (RA) 절개를 수행하여 후속 RA 절제 및 삼첨판 막 수술에 대한 노출을 제공합니다. 왼쪽 왼쪽 atriotomy가 심방 홈 아래에 평행하게 위치하는지 확인하십시오.
   5. LA 절제를 수행하고 승모판(MV)에 접근하기에 충분한 노출을 위해 LA 벽에 견인기를 놓습니다.
   6. 선택적 전향성 심근 마비를 위해 특별히 수행 된 횡단 대동맥 절개술을 통해 왼쪽 및 오른쪽 관상 동맥 구멍과 후속 AV 수술을 통해 대....

결과

수술 절차 및 수술 후 초기 기간
첫 번째 환자에 대해 정비사 MV 교체, 삼첨판 고리 성형술 및 수반되는 cryo-CMP-IV를 동시에 수행했습니다. 두 번째는 정비사 AV 교체, 삼첨판 고리 성형술 및 수반되는 cryo-CMP-IV 수술을 받았습니다. 세 번째 환자에서, 투심 CMP-IV 절차가 승모판 막 성형술 및 삼첨판 고리 성형술과 동시에 수행되었다. 모든 수술은 순조로웠고 각 박동하는 심장은 소생술 후 SR을 회복했습니다(표 2).

수술 후 과정은 사건이 없었습니다. AF는 입원 기간 동안 재발하지 않았습니다. 임시 심박 조율기는 방실 차단이 발달하지 않았기 때문에 표시되지 않았습니다. 어떤 환자에서도 다른 합병증은 발생하지 않았습니다. TTE는 판막 역류가 없음을 나타냈으며 이식된 모든 판막 보철물이 잘 작동했습니다. 뉴욕 심장 협회 (NYHA) 수업은 수술 전 클래스 III에서 퇴원 전 클래스 II로.......

토론

Dextrocardia는 심장이 왼쪽이 아닌 흉강의 오른쪽에 위치하는 희귀 한 심장 결함 그룹입니다. 모든 dextrocardia 사례의 1/3은 거울 이미지 사례이며, 이는 심장 챔버의 방향이 levocardia (정상적으로 위치한 심장)에 대한 거울 이미지임을 의미합니다 ¹². 좌상 내대 전체와 관련된 좌상 및 심낭은 출생 10,000-50,000명 중 1명 미만의 발병률로 발생하는 것으로^{추정됩니다1,2}. 이 연구에서 계상 덱스트로 디아 및 계상 역전을 나타내는 3 명의 환자에게는 심장 내 구조를 노출하고 도달하는 것이 어려웠습니다. 잘못된 위치로 인해 오른쪽의 고전적인 절개술 절개를 수행 할 수 없었습니다. 따라서 심장 내 수술을위한 가장 좋은 방법은 정상적인 상황과 반대되는 왼쪽에 서있는 수술자에 의한 왼쪽 강폐술을 이용하는 것이 었습니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
CryoICE	AtriCure, Cincinnati, Ohio	CRYO2	CryoAblation은 10cm 길이의 유연한 금속 크라이오 프로브와 함께 독점적으로 사용되었습니다.
Medtronic Open Pivot Standard 기계식 MV	Medtronic, Minneapolis, Minn	709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL	A 27mm MV가 사례 1에 채택되었습니다.
메드트로닉 오픈 피봇 스탠다드 기계식 AV	메드트로닉, 미니애폴리스, 미네소	646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC	A 23mm AV가 사례 2에 채택되었습니다.
양극성 고주파 펜	AtriCure Inc., Cincinnati, OH		Maze-IV 사례 3
양극성 무선 주파수 클램프	AtriCure Inc., Cincinnati, OH		Maze-IV 사례 3
Goretex	W.L. Gore & Associates, Inc., Elkton, Maryland		폴리테트라플루오로에틸렌으로 만든 외과용 봉합사.
경질 승모판 링	Kingstron Bio, Suzhou, China	Element Force ARM32	케이스 32에 32mm 링이 채택되었습니다.
삼첨판 소버링 밴드	소린 그룹 이탈리아 S.R.L., VC, 이탈리아	SBG0730 / SB30T	케이스 1에 30mm 링을 채택했습니다.
삼첨판 소버링 밴드	소린 그룹 이탈리아 S.R.L., VC, 이탈리아	SQB0240 / SB30T	케이스 2에는 30mm 링을 채택했습니다.
삼첨판 소버링 밴드	Sorin Group Italia S.r.l., VC, 이탈리아	SBF0930 / SB28T	케이스 3에는 28mm 밴드를 채택했습니다.

케이스 1 및 케이스 2의 타