여기에 제시된 것은 요추 foraminal 협착증 및 O-arm 네비게이션에서의 측방 디스크 탈장을위한 C-arm 무료 경관 후부 측방 감압의 새로운 기술입니다.
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이 논문에서
요약
초록
우리는 방사선 위험을 줄이기 위해 CT 기반 네비게이션에서 C-arm 무료 경관 L5 신경 감압에 대한 새로운 기술을보고합니다. 이 절차는 전신 마취 및 신경 모니터링하에 수행됩니다. 환자는 작동 탄소 테이블 상의 경향 있는 위치에 배치된다. 네비게이션 기준 프레임은 대측성 sacroiliac 관절 또는 스핀 공정에 경피적으로 배치됩니다. 그런 다음, CT 스캔 이미지가 얻어진다. 장비 등록 후, L5-S1 포라미널 레벨이 네비게이션된 프로브로 확인되고 진입점이 표시됩니다. 약 2cm 피부 절개를 사용하여 피하 조직과 근육을 해부합니다. 탐색된 첫 번째 확장기는 L5-S1 Kambin의 삼각형을 겨냥하고 순차적 확장이 수행됩니다. 18mm 튜브를 사용하여 프레임에 고정합니다. 캄빈의 삼각형 주위의 뼈는 탐색 된 버로 제거됩니다. 측면 디스크 탈장의 경우, L5 신경 뿌리가 확인되고 수축되며 디스크 조각이 제거됩니다. 네비게이션 유도 관형 내시경 감압은 효과적인 절차입니다. 외과 의사 나 수술실 직원에게는 방사선 위험이 없습니다.
서론
L5-S1 레벨에서 요추 포라미날 협착증 (LFS) 및 요추 측판 탈출증 (LLDH)에 대한 진단 및 수술은이 레벨의 독특한 구조 때문에 척추 외과 의사에게 도전적입니다1. 장골 볏, 넓은 L5 횡단 공정 (TP), 천골 알라와 L5 TP 사이의 작은 공간 및 osteophytes는 작동 창을 매우 좁게 만듭니다2. 뼈 절제술이 충분하지 않으면 L5 신경 뿌리에 대한 부적절한 감압으로 인해 잔류 증상이 나타날 수 있습니다. 대규모 뼈 제거는 수술 후 불안정을 일으 킵니다. 이러한 문제는 foraminal / extraforaminal L5 root decompression으로 외과 의사의 역량을 제한합니다. 몇몇 보고는 L5 신경 뿌리 3,4를 감압하기 위한 이 부위의 현미경 또는 내시경 절차와 같은 최소 침습적 척추 수술로 좋은 결과를 보여주었습니다. 최근에, L5 뿌리의 foraminal 감압을 위한 네비게이션의 사용은 양호한 외과적 결과와 함께 보고되었다5.
완전 내시경 절제술은 측면 요추 디스크 탈출증을 ....
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프로토콜
이 연구는 오카야마 로사이 병원 윤리위원회 (No. 305)의 승인을 받았다.
1. 환자 병력 복용
- 환자가 심한 좌골 신경통을 일으키는 허리 디스크를 가지고 있는지 확인하십시오. 보통, 환자는 일부 전구 요통의 병력을 가질 것이다. 그들은 그들의 증상을 외상의 에피소드와 연관시킬 수 있습니다.
- 환자에게 그 위치를 포함하여 방사하는 다리 통증을 설명하도록 요청하십시오. 또한 LFS 또는 LLDH가 의심 될 때 더 좋거나 나쁘게 만드는 활동에 대해 물어보십시오.
2. 신체 검사
- 신경 수준을 결정하려면 다리의 감각 상실과 약점의 징후를 확인하십시오.
- 환자에게 앞뒤로 구부리도록 요청하여 다양한 요추 동작 검사를 수행하십시오.
- 전방 굽힘이 완료되면 허리 디스크를 가진 환자의 요통이 유발되는지 확인하십시오.
- 환자의 다리를 수핀 자세로 들어 올립니다. 좌골 신경통으로 인해 침대와 다리 사이의 각도가 70 ° 미만인 경우, 이는 환자가 허리 디스크를 가지고 있다는 강력한 제안이며, 이는 직선 다리 상승 (SLR) 검사가 양성임을 의미합....
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결과
여덟 가지 사례 (네 명의 남성, 네 명의 여성)가이 새로운 기술을 사용하여 수술을 받았습니다. 평균 연령은 72.0 세였으며 평균 추적 관찰 기간은 1.5 세였습니다. L5 / S1 foraminal 협착증 환자는 5 명, L5 / S foraminal disc herniation 환자는 두 명, L3 / 4 foraminal disc herniation을 앓고있는 환자는 1 명이었습니다. 우리는 C 팔없이 모든 수술을 수행 할 수 있습니다. 평균 수술 시간 및 혈액 손실은 각각 18 mL± 143 분 및 134 ± 18 분이었다.
일본 정형외과 협회(JOA) 점수(요통 평가)8 를 사용하여 얻은 평균 회복 백분율은 72.3%(57%-88%)였다. 다리 통증에 대한 시각적 아날로그 스케일 (VAS)은 평균 63mm에서 12mm로 감소했습니다. 수술 합병증은 없었다. 환자 중 누구도 잔여 통증으로 인해 개정 수술이 필요하지 않았습니다 (.......
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토론
L5 방사상 증상은 주로 L4-L5 디스크 탈출증 또는 협착증으로 인해 발생합니다. 이러한 증상은 L5 요추 포라미날 협착증 또는 L5-S1 측방 요추 디스크 탈장 (LLDH)9로 인해 발생할 수도 있습니다. 모든 증상이있는 요추 디스크 탈출증 중 L5-S1 FLDH는 약 3 % 10을 차지합니다. L5-S1 포라미날 병변의 경우, 후방성 또는 경포라미날 접근법이 권장됩니다. 이 접근법에는 현미경, 내시경이있는 튜브 및 완전 내시경 접근법과 같은 세 가지 주요 기술이 있습니다. 튜브를 이용한 미세내시경 요추 절제술 (MED)은 1997 년 Foley에 의해 소개되었습니다11. 이 MED 시스템은 작은 내시경이있는 16mm 또는 18mm 튜브를 사용합니다. 최근에, 척추 항법은 첨단 기술(12)로 인해 더욱 대중화되고 있다. 그러나, 척추 내비게이션은 내비게이션.......
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공개 사항
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.
감사의 글
이 연구는 오카야마 척추 그룹에 의해 지원되었다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 1488 HD 3칩 카메라 시스템 | Stryker | 1000902487 | |
| 16mm 내시경 부착물, 멸균 | Medtronic | 9560160 | |
| 18mm 내시경 부착물, 멸균 | Medtronic | 9560180 | |
| 4K 32" 수술용 디스플레이 | Stryker | 0240-031-050 | |
| 조정 가능한 힌지 작동 탄소 테이블 | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI 축 잭슨 테이블 |
| L10 AIM 광원 | 스트라이커 | 1000902487 | |
| METRx MED 시스템 내시경, 롱 | 메드트로닉 | 9560102 | |
| METRx MED 시스템 재사용 가능한 내시경 | 메드트로닉 | 9560101 | Metrx |
| METRx MED 시스템 재사용 가능한 내시경 | 메드트로닉 | 9560101 M | |
| METRx MED 시스템 재사용 가능한 내시경, Long | Medtronic | 9560102 | |
| Navigated 고속 버 | Medtronic | EM200N | Stelth |
| 내비게이션 패시브 포인터 | Medtronic | 960-559 | |
| NIM Eclipse 시스템 | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | 수술 중 CT |
| 스텔스 스테이션 내비게이션 시스템 Spine 7R | Medtronic | 9733990 | 내비게이션 |
| 수술용 카트 | 스트라이커 | F-NSK-006-00 | |
| 관형 리트랙터, 16mm | Medtronic | 955-524 | |
| 관형 리트랙터, 16mm, 긴 | Medtronic | 9560216 | |
| 관형 리트랙터, 18mm | Medtronic | 9560118 | |
| 관형 리트랙터, 18mm, 긴 | Medtronic | 9560218 |
참고문헌
- Shawky, A. A., Babic, D., Siam, A. E., Ezzati, A. Extraforaminal microscopic assisted percutaneous nucleotomy for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations. The Spine Journal. 18 (4), 620-625 (2018).
- Mehta, R., et al.
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재인쇄 및 허가
