전담 팀은 Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser 환자에게 복강경 질 성형술시 제어 된 난소 자극 및 난 모세포 동결 보존을 수행 할 수있는 옵션을 제공 할 수 있습니다.
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방법 논문
Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser 증후군 치료를위한 질 성형술 중 복강경 난 모세포 검색 및 냉동 보존
* These authors contributed equally
이 논문에서
요약
초록
복강경 질 성형술이 예정되어 있고 생물학적 모성에 대한 욕구가있는 Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser 증후군 (MRKHS) 환자에서 냉동 보존을위한 복강경 난 모세포 회수를 병행할 것을 제안합니다. 난 모세포 검색은 복강경 검사 초기에 추구됩니다. 오른쪽 및 왼쪽 5mm 트로 카가 위치하며,이를 통해 17G 난자 흡인 바늘이 각각 오른쪽 및 왼쪽 난소의 천자에 사용됩니다. 모낭의 노출을 용이하게하기 위해, 난소는 동원되어 복강경 겸자로 유지됩니다.
서로 가까이있는 여러 개의 난포를 흡인 할 때 바늘 끝이 난소에 유지되어 난소 피질이 고정되는 횟수를 줄이고 출혈의 고유 한 위험으로 인해 발생합니다. 후속 단계는 질 성형술을위한 Davydov 복강경 수정 기술과 비교하여 변경되지 않습니다. 수술 전에 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 (Gn-RH) 길항제 프로토콜로 조절 된 난소 자극을 수행하고, 난 모세포 회수 및 질 성형술의 수반되는 절차는 최종 난포 성숙 유발 인자 후 36 시간 후에 예정되어 있습니다. 난포액은 질식 난모세포 회수 중에 사용되는 것과 동일한 10mL 멸균 튜브에 수집되고 온난화 블록(37°C)에서 보조 생식 실험실로 옮겨져 성숙(중기 II) 난모세포가 유리화됩니다.
이 경우 MRKH, 난 모세포를 가진 일련의 23 명의 여성이 모든 환자에서 성공적으로 회수되고 동결 보존되었습니다. 이후 질성형술은 수정 없이 시행되었으며 입원 환자 및 외래 수술 후 치료(요도 카테터 제거 당일, 퇴원 당일, 확장기 사용 및 후속 조치 시 편안함)는 영향을 받지 않았습니다. 한 환자에서 수술 후 합병증 1건이 발생했고(수술 후 5일째에 발열이 발생하고 복부 초음파에서 복강 내 유체 검출) 보존적 치료 후 해결되었습니다. MRKH 환자에서 외과적 질 성형술을 수행하고 난모세포 회수를 지연시키는 대신 이 접근법은 단일 복강경 검사에서 두 절차를 결합하여 외과적 침습성과 마취 위험을 최소화합니다.
서론
4-10,000 명의 여성 중 약 1 명의 발병률로 MRKHS는 원발성 무월경 사례의 15 %의 원인입니다. MRKHS는 질과 자궁의 상부 부분이 선천적으로 부재 한 반면, 요로 및 골격 이상은 다양하게 연관되어 있습니다. 보다 구체적으로, 깊이 1-2cm의 질 금고가 일반적으로 존재하며, 두 개의 기초적인 자궁 뿔이 발견 될 수 있습니다1.
과거에 MRKHS의 주요 의학적 관심은 정상적인 성교를 가능하게하는 것이었으며, 일반적으로 비 외과 적 또는 외과 적 접근법2에 의한 신생 질의 구성이 필요합니다. 그러나 생식 의학의 발전은 현재 대리모 3,4 또는 최근에는 자궁 이식5에 의해 MRKHS 환자에서 유전 적 모성을 허용합니다. 자궁 이식은 여전히 실험적인 절차이지만, 대리모는 전 세계 많은 국가에서 이용 가능하며6, 보고된 산과 및 심리사회적 결과는 표준 체외 수정 및 난모세포 기증7과유사합니다.
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프로토콜
MRKHS (IRCCS San Raffaele University Hospital, Milan, Italy)의 3 차 위탁 센터의 지역 윤리위원회는 2017 년 7 월에 시행되기 전에 프로토콜을 통보하고 승인했습니다. 모든 환자 또는 보호자는 질 성형술 중 복강경 난모세포 검색 및 냉동 보존과 과학적 목적을 위한 익명화된 임상/실험실 데이터 사용에 대해 사전 동의서에 서명했습니다.
1. 팀 구성
- 경험이 풍부한 복강경 외과 의사, 숙련 된 질 외과 의사, 불임 전문가, 헌신적 인 심리학자 및 헌신적 인 간호사로 구성된 전담 팀을 지정하십시오.
- 절차의 전체 설정 및 수행 중에 환자를 팀으로 지원하십시오.
2. 진단 정밀 검사 및 상담
- 난소의 시각화 및 Antral Follicle Count (AFC)의 추정을 위해 환자에게 경복부 골반 및 복부 초음파 검사를 수행합니다. 항뮐러 호르몬(AMH)의 혈중 농도를 평가하여 조절된 난소 자극을 위한 성선 자극 호르몬 시작 용량을 최적화합니다. 조직/배우자의 동결보존을 위한 국가/지역 프로토콜에 따라 감염성 질환(HIV-AB, HV-....
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결과
표 2는 환자의 난소 자극 데이터를 포함하는 반면, 주요 수술 및 기능적 결과는 표 3에 설명되어 있습니다. 난 모세포 회수 및 질 성형술의 수반되는 복강경 절차는 모든 환자에서 성공적으로 결합되었습니다. 평균 11.4 ± 5.4 (평균 ± SD) 난 모세포가 회수되었고, 9.6 ± 4.3 MII 난 모세포가 동결 보존되었다 (표 3). ART를받는 환자에서 난 모세포 동결 보존에 대한 우리의 경험에서, 세포질 내 정자 주입시 형태 학적으로 손상되지 않은 난 모세포의 비율로 정의 된이 유리화 프로토콜에 따른 온난화 후 난 모세포 생존율은 84.5 ± 19.3이었다. 총 평균 수술 시간은 114 ± 17 분이었고, 모든 환자에서 수술 중 출혈은 미미했으며 (<50mL), 수술 중 부작용은 관찰되지 않았다. 요도 카테터와 질 거즈는 모든 환자에서 수술 후 2일째에 제거되었습니다. 수술 후 3일째에 환자들은 매일 확장기를 사용하기 시작했고.......
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토론
이 프로토콜은 질 성형술과 난 모세포 회수 절차를 결합하여 MRKHS 치료의 침습성을 감소시킵니다. 이를 위해서는 COS 타이밍, 수술 절차 및 난모세포 유리화 일정을 효율적으로 잡을 수 있도록 전담팀을 지정하는 것이 중요합니다.
이 결합 된 복강경 방법이 가장 유익 할 것으로 예상되는 MRKHS 환자는 골반 벽(14)을 따라 측면으로 위치한 골반 외 난소 또는 간 및 담낭9과 같은 기관의 근접성 또는 골반 신장의 존재로 인해 질식 검색이 기술적으로 어렵거나 실현 불가능한 것으로 간주되는 환자입니다. 이 환자들에서 경복부 접근법이 가설을 세울 수 있고 문헌에 보고되었다: 그럼에도 불구하고, 1.7개의 난모세포가 수집된15개± 평균 수는 4.92개였으며, 이는 기술적 한계로 인해 차선책의 회수를 시사한다. 또한, 복벽 두께가 현저하거나
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공개 사항
저자는 공개 할 이해 상충이 없습니다.
감사의 글
이 작업에 대한 구체적인 자금은 접수되지 않았습니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 난자 회수 절차 | |||
| Equipment | |||
| CO2 O2 인큐베이터 | Sanyo | ||
| 인큐베이터 | Thermo Scientific | ||
| 층류 후드 | 쿠퍼 수술 | ||
| 휴대용 인큐베이터 | Cooper Surgical | ||
| Stereomicroscope | Nikon | ||
| Consumables | |||
| 14 mL 폴리스티렌 둥근 바닥 튜브 | Falcon | 352057 | |
| 4-well dish | Nunc | 144444 | |
| 60 mm 페트리 디쉬 | Nunc | FA9150270 | |
| 90 mm Petri 접시 | Nunc | FA9150360 | |
| 인간 혈청 알부민 100 mg/ml 일반 식염수(5%)Origio | 3001 | ||
| 배아 배양 미네랄 오일 | Origio | 4008 | |
| One Well Dish | Oosafe | OOPW-CW05 | |
| Quinn' s 어드밴티지 비료 매체 SAGE | Origio | 1020 | |
| Quinn' HEPES | Origio | 1024 | |
| 멸균 유리 파스퇴르 피펫 | |||
| < 강> 난소 세포 탈< / 강> | |||
| < u> 장비 < / u> | |||
| CO2 < / sub> O2< / sub> 인큐베이터 | Sanyo | ||
| Flexipet 조절 식 핸들 | 세트 쿡 | G18674 | |
| 인큐베이터 | Thermo Scientific | ||
| 층류 후드 | 쿠퍼 외과 | ||
| 실체 현미경 | 니콘 | ||
| 소모품 | |||
| 4웰 디쉬 | Nunc | 144444 | |
| CSCM(Continuos 단일 배양) 배지 | Fujifilm irvine Scientific | 90165 | |
| 인간 알부민 100mg/mL, 생리식염수(5%)Origio | 3001 | ||
| 히알루로니다아제 | , Fujifilm Irvine Scientific | 90101 | |
| IVF 배양 60mm 페트리 접시 | Nunc | FA9150270 | |
| 배아 배양을 위한 미네랄 오일 | Origio | 4008 | |
| One Well | Dish Oosafe | OOPW-CW05 | |
| 퀸 s Advantage 매체 with HEPES | Origio | 1024 | |
| Serum Substitute Supplement | Fujifilm irvine Scientific | 99193 | |
| 멸균 유리 파스퇴르 피 | |||
| 스트리핑 피펫 팁 (140 μ m) | Cook | K-FPIP-1140-10BS-5 | |
| 스트리핑 피펫 팁(170 μ m) | 쿡 | K-FPIP-1170-10BS-5 | |
| 난자 유리화 | |||
| 35 mm 페트리 접시 | NUNC | 150255 | |
| 60 mm 페트리 접시 | NUNC | 150270 | |
| 90 mm 페트리 접시 | NUNC | 150360 | |
| 냉각 랙 | Kitazato | ||
| 용 용기Cryodevice/cryotop | Kitazato | 81111 | |
| 전자 타이머 | |||
| Flexipet | COOK | K- 1000 | |
| Gilson Pipetman | Gilson | F123601 | |
| Lab 프린터 LabXpert | Brady | XSL-86-461 | |
| 팁 20-200 &마이크로; L | Thermo Scientific | 2160G | |
| 팁 2-20 &마이크로; L | Thermo Scientific | 2139-HR | |
| Visotubes | Cryo Bio System | 20 | |
| 유리화 동결 키트 | Fujifilm Irvine Scientific | 90133-SO | |
| 유리화 해동 키트 | Fujifilm Irvine Scientific | 90137-SO |
참고문헌
- Committee on Adolescent Health Care. ACOG Committee Opinion No. 728: Müllerian Agenesis: Diagnosis, Management, And Treatment. Obstetrics and Gynecology. 131 (1), 35-42 (2018).
- Reichman, D. E., Laufer, M. R. Ma....
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재인쇄 및 허가
