난원공(PFO)의 폐쇄는 PFO 관련 뇌졸중을 예방하기 위한 카테터 기반 개입입니다. PFO 폐색 장치는 대퇴 정맥을 통해 전진하고 경식도 심초음파(TEE) 및 형광 투시 유도를 사용하여 심방 중격 전체에 배치됩니다. 다음 프로토콜은 이중 디스크 장치를 사용한 PFO 폐쇄 개입에 대한 단계별 가이드를 제공합니다.
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이 논문에서
요약
초록
난원공(PFO)은 약 1/4의 사람들에게 지속되며 모든 허혈성 뇌졸중, 특히 젊은 성인의 뇌졸중의 최대 25%의 원인입니다. PFO는 경흉부 조영제 및/또는 경식도 심초음파로 쉽게 진단할 수 있습니다. 대퇴 정맥을 통한 PFO의 중재적 폐쇄는 PFO 환자와 허혈 후, 심장색전증 또는 잠복성 뇌졸중을 경험한 환자에서 표준 의료 요법보다 PFO 폐쇄의 우월성을 입증했기 때문에 일반적으로 사용되는 심장학적 절차입니다. 현재 논문과 비디오는 PFO 폐쇄 절차를 단계별로 보여줍니다.
서론
난원공은 일반적으로 출생 후 몇 년 이내에 닫히는 배아 심장 발달의 잔재입니다1. 이전에는 965명의 정상 심장을 대상으로 한 부검 연구에서 27.3%의 사례에서 난원공(PFO)이 발견되었고2, 경식도 심초음파(TEE) 연구에서는 581명의 피험자 중 25.6%에서 발견되었다3. 성별이나 인종/민족에 대해서는 유의미한 차이가 없으며2,3,4, 부검 데이터에 따르면 성인의 PFO 직경은 1mm에서 19mm(평균: 4.9mm)까지 다양하며5세에 따라 증가합니다.
모든 허혈성 뇌졸중 사례의 최대 25%에서 광범위한 혈관, 혈청학적 및 심장 평가에도 불구하고 대혈관의 죽상동맥경화증, 소동맥 질환 또는 심장 색전증과 같은 명확한 요인에 원인을 기인할 수 없으므로 "잠복성 뇌졸중"6,7. PFO를 통해 동맥 순환계로....
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프로토콜
의정서와 비디오 출판은 예나 대학 병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 환자는 자신의 익명화된 데이터를 기사 목적으로 게시하는 데 동의했습니다.
1. 생리적 모니터링
- 환자를 수술대에 데려온 후 말초 정맥 접근 라인을 설정하고 500cc의 NaCl에 연결합니다. 환자의 팔과 다리를 고정하십시오.
- ECG, 말초 산소 포화도 및 맥박 측정을 시작합니다. 요오드 기반 용액(예: Betadine 용액)을 사용하여 오른쪽 사타구니의 멸균을 수행합니다.
2. 멸균 장비의 준비
- 카테터 보조자/간호사가 요구하는 재료로 멸균 장비를 준비합니다. 멸균 된 대퇴골 접근 부위를 투명한 호일 석고로 덮으십시오.
3. 정맥 천자, 카테터 도입 및 침습적 동맥압 측정
- 무균 상태에서 초음파 유도를 준비하십시오.
- 사타구니의 정맥 천자 위에 10-20mL의 리도카인을 피하 마취하십시오. 그런 다음 촉진, 형광 투시 및/또는 초음파 유도를 통해 오른쪽 대퇴 정맥에 접근합니다. J-....
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결과
이 연구에서는 PFO의 폐쇄가 성공적으로 수행되었습니다. Live echo는 사용된 장치로 잔류 션트 없이 심방 중격의 폐쇄를 보여줄 수 있었습니다( 재료 표 참조). 장치의 왼쪽과 오른쪽 디스크 사이의 심방 중격 배치 제어는 장치의 안정성을 보장하는 데 중요하며 이는 장치가 해제되기 전에 여러 평면에서 TEE에 의해 확인됩니다. 이 장치는 심방의 지붕을 건드리지 않고 심방 중격에 매끄럽게 놓입니다. 매끄러운 장치 구조로 인해 때때로 관찰되는 대동맥 뿌리 주위에 장치가 퍼지는 것이 허용됩니다. 다음 달 안에 장치의 내피화는 중격을 완전히 닫습니다.
PFO 폐쇄의 효능을 조사한 시험 결과는 그림 3에 나와 있습니다. 여기에서 잠복성 뇌졸중 및 관련 PFO 환자에서 중재적 PFO 폐쇄 후 젊은 환자(즉, <65세)가 약물 요법에 비해 재발성 뇌졸중 및 사망 위험이 더 낮았음을 알 수 있습니다.<.......
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토론
PFO의 중재적 폐쇄는 중재적 심장학의 다른 절차에 비해 상대적으로 간단합니다. 급성 심근 경색 중 잠재적으로 생명을 구할 수 있는 치료법과 달리 환자는 대부분 젊고 예방적 특성으로 인해 절차로 인한 단기적인 이점을 경험하지 못하기 때문에 합병증 없이 수행하는 것이 중요합니다.
우리의 관점에서 절차의 중요한 단계는 출혈 합병증을 피하기 위해 사타구니를 안전하게 천공하고, 공기 색전술을 피하기 위해 모든 카테터와 장치를 적절하게 세척하고, PFO의 완전한 밀봉을 보장하기 위해 올바른 장치 크기를 선택하는 것입니다. PFO의 풍선 크기는 논란의 여지가 있습니다. PFO, 특히 터널링된 PFO는 크기가 크게 다르기 때문에 적절한 장치 선택을 위해 가능한 한 많은 정보를 수집하기 위해 정기적으로 풍선 크기 조정을 수행하는 것이 좋습니다. 측정은 두 개의 수직 TEE 평면(예: 45° 및 135°)에서 수행되며 가장 얇은 풍선 꼬리의 혈관 조영 평가에 의해 .......
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공개 사항
비디오 기사 수수료는 Occlutec SA의 무제한 보조금으로 지불되었습니다. 회사는 기사 내용에 영향을 미치지 않았습니다.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 50 ml 주사기- 퍼퓨저 주사기 Luer-Lock 50 cc | B. Braun | 8728844F | 플러시 주사기 |
| Amplatz 초강성 가이드 와이어 260 cm | Boston Scientific | M001465021 | 교환 와이어 |
| Amplatzer Sizing ballon II 24 mm | Abbott | 9-SB-024 | 사이징 |
| 카테터 세트- Angiodyn 세트 Uni Jena | B. Braun | 6010111-0 | 커버 세트 |
| Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack | Occlutech | 19PFO25DP | 다양한 크기 사용 |
| 가능 Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm | Cook Medical | RCFW-9.0-38-75-RB-MTS | 전달 칼집 |
| 다목적 카테터 5 F - 임펄스 MPA 1 | Boston scientific | H749163911171 | 방 중격 |
| 통로 칼집 4 F- 라디오 포커스 소개기 II 4 Fr. 10 cm | Terumo | RS * B40K10MR | 동맥 혈압 측정 |
| 칼집 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm | Terumo | RS * B90N10MRD | 장치 로딩 |
참고문헌
- Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. The Developing Human: Clinically Oriented Embryology., 10th Edition. , Saunders. Philadelphia. (2015).
- Hagen, P. T., Scholz, D. G., Edwards, W. D. Incidence and size of patent foramen ovale during t....
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재인쇄 및 허가
