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방법 논문

할례로 인한 음경 글랜 절단의 현미경 재재배

30.5K 조회수

⸱

DOI:

10.3791/63691

⸱

2022년 6월 3일

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Daping Hospital, Army Medical University, 2Department of Urology, Chongqing 13th People's Hospital

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

본 프로토콜은 할례로 인한 음경 귀두의 현미경 재식재식재의 비상 관리를 기술한다.

초록

일회용 스테이플러를 사용하는 할례는 중국에서 꽤 인기를 얻고 있습니다. 그러나 부적절한 외과 수술은 음경 귀두가 절단 될 위험이 있으며, 이는 매우 드문 의원 성 생식기 손상입니다. 이러한 합병증은 통상적으로 단순한 지혈에 의해 치료되어 자가 치유, 조기 총체적 재식재 또는 지연된 성형 수술을 달성한다. 그러나 이들은 절단 된 귀두의 손실, 괴사, 기형 치유 또는 요도 오리피스 협착증과 같은 명백한 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있습니다. 본 연구에서, 우리는 음경 글란의 정확한 해부학 및 해부학 적 재구성을 달성하기위한 비상 접근법으로 현미경 재 재배를 채택했습니다. 이 프로토콜의 목표는 음경 귀두의 절단을위한 세심한 수술 기술로 상세한 응급 관리 전략을 제시하는 것입니다. 수술 후 결과는 귀두의 원래 모양이 만족스러운 외관으로 완벽하게 회복되었음을 보여주었습니다. 운모 기능은 명백한 합병증없이 정상으로 완전히 회복되었습니다. 절단된 귀두의 감각도 크게 감소하지 않았다. 따라서 가능한 한 빨리 초기 세심한 현미경 재식재는 할례로 인한 음경 귀두의 절단을위한 이상적인 비상 관리 전략입니다.

서론

전 세계 남성의 약 25%가 할례를 받고있습니다 1,2. 중국의 할례는 대부분 어린 시절에 수행됩니다. 지난 수십 년 동안 수술 기술과 장비의 개선으로 할례가 덜 복잡하고, 빠르며, 할례 후 합병증이 줄어 들었습니다. 그러나 이러한 장치의 인기는 또한 새로운 도전을 가져 왔습니다.

할례 후 합병증의 발생률은 약 1 % -20 %이며, 대부분 경미한 3,4,5,6,7입니다. 4,042,988 명의 참가자를 대상으로 한 351 건의 연구를 포함하는 최근의 메타 분석에서 전반적인 합병증 위험은 3.84 % (95 % 신뢰 구간 3.35-4.37)7이었다. 할례 관련 귀두절단은 수술 중 매우 드물지만 치명적인 부상입니다. 이러한 합병증은 통상적으로 단순한 지혈에 의해 치료되어 자가 치유, 조기 총체적 재식생, 또는 지연된 성형 수술(8,9)을 달성한다. 그러나 이것들은 제대로 다루지 않으면 심리적 인 문제와 함께 음경 모양과 기능에 영구적 인 손상을 초래할 수 있습니다 8,9. 귀두 절단의 예방 및 치료는 최근 중국의 다양한 봉합 장치의 공중 보건 인식 및 사용의 증가로 인해 할례에 대한 도전적인 문제로 발전했습니다. 현재 그러한 부상의 치료를위한 기존의 프로토콜이나 지침이 없으며, 이는 희귀 성 때문일 수 있습니다. 결과적으로 귀두 절단의 손상 메커니즘에 대한 통일 된 이해가 없으며 조기 치료 관리 또는 예방 전략이 부족합니다.

이 연구에서, 우리는 할례 동안 처분 가능한 스테이플러에 의해 야기 된 일련의 절단 된 음경 귀두의 사례를보고했으며, 이는 미세 수술로 성공적으로 치료되었습니다. 미세 수술의 기술적 세부 사항은 비디오로 제시되었으며 가능한 부상 메커니즘 및 예방 전략도 논의되었습니다. 이 프로토콜은 우발적 인 부상으로 인한 음경 귀두가 절단 된 모든 환자의 초기 현미경 재식재식에 적용 할 수 있습니다.

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프로토콜

이 프로토콜은 헬싱키 선언의 원칙에 따라 수행되었으며 여기에 설명 된 모든 방법은 Daping Hospital의 윤리위원회의 승인을 받았으며 환자로부터 서면 동의를 얻었습니다.

1. 가동을 위한 계기

  1. 정확한 해부학 및 해부학 적 재구성을 달성하기 위해 5-10x 배율의 작동 현미경으로 모든 절차를 수행하십시오.

2. 포함 및 배제 기준

  1. 다음 포함 기준을 사용하십시오 : 할례 중 음경 귀두가 절단되는 환자; 음경 귀두의 손상은 주로 귀두와 / 또는 원위 요도를 포함합니다.
  2. 다음 제외 기준을 사용하십시오 : 음경 절단; 할례 중 또는 일회용 스테이플러에 의해 부상 당하지 않음; 보조 단계 수리.

3. 수술 준비

  1. 음경의 뿌리에 고무 밴드를 묶어 출혈을 미리 멈추십시오.
  2. 절단 된 귀두를 이송 중과 재배 전에 멸균 된 얼음처럼 차가운 식염수에 보관하십시오.
    1. 귀두가 절단되면 버리지 마십시오.
    2. 절단된 귀두를 약 10-20 mL의 멸균 정상 식염수(바람직하게는 멸균 빙냉 식염수)에 담그고 두 겹의 멸균 장갑으로 감싼다.
    3. 얼음이 달린 얼음 양동이 또는 진공 컵에 넣고 가능한 한 빨리 미세 수술을 수행 할 수있는 병원으로 옮기십시오.
  3. 재배 전에 절단 된 귀두를 요오도포로 세 번 헹구고 소독하십시오.
  4. 항생제를 수술 30 분 전에 정맥 주사하십시오. 환자의 체중에 따라 0.9 % 염화나트륨 용액 100 mL와 함께 세푸록심 나트륨 0.50-0.75 g을 사용하십시오.

4. 절차

  1. 해당되는 경우 절단 된 음경 귀두와 frenulum의 수리.
    1. 보존 된 얼음 주머니에서 절단 된 귀두를 제거하고 소독하십시오. 현미경으로 귀두의 형태와 무결성을 관찰하십시오. 조각화가 있는 경우 먼저 복구합니다(그림 1A).
    2. 8-0 적용 비흡수성 실은 귀두의 내부 동굴 절개를 봉합한다(도 1B). 한편, 6-0 흡수성 실을 사용하여 귀두의 표면에 눈물을 봉합하십시오 (그림 1C).
    3. 해당되는 경우 나란히 frenulum을 다듬습니다.
  2. 종단 간 요도 해부학
    1. 환자를 수핀 위치에 두십시오.
    2. 현미경으로 귀두의 그루터기의 손상을 관찰하고 평가하고(그림 1D), 절단된 귀두와 frenulum을 귀두의 그루터기와 정렬합니다. 소변 배수를 위해 요도 오리피스를 통해 8 Fr. Foley 카테터를 삽입하십시오 (그림 1E).
    3. 정확한 위치와 간헐적 봉합 방법을 통해 6-0 흡수성 실을 사용하여 종단 간 요도 해부학을 수행하십시오. 일반적으로 요도의 12:00 및 6:00 시에 각각 하나의 스티치를 봉합 한 다음 두 개의 위치 결정 지점의 바닥에 봉합하십시오. 왼쪽과 오른쪽에 각각 시계 반대 방향 또는 시계 방향으로 네 개의 바늘을 단단히 봉합합니다(그림 1F).
  3. 절단 된 귀두의 표면의 해부학 및 frenulum의 재건
    1. 절단 된 귀두의 가장자리를 6-0 개의 흡수 가능한 실을 사용하여 음경 그루터기의 가장자리에 봉합하십시오. 처음에는 6시, 12시, 9시 및 3시에 몇 개의 고정 지점을 봉합한 다음 고정 지점 사이의 공간을 각각 1mm의 공간으로 봉합하여 정확한 해부학을 달성합니다(그림 1G).
    2. 해당되는 경우 음경 귀두의 복부 쪽에 프리푸스의 과도한 내부 플레이트를 다듬으십시오.
    3. 적용 가능한 경우 만족스러운 모양을 얻기 위해 간헐적 봉합사로 frenulum을 재구성하십시오 (그림 1H, I).

5. 수술 후 관리

  1. 재식재 된 음경 글란의 색을 면밀히 관찰하여 국소 혈액 순환의 회복을 평가하십시오.
    참고 : 짙은 붉은 귀두가 예상되며 (체리 펄프와 같은) 동적으로 관찰되어야합니다. 며칠 후 표면에 검은 껍질이 있으며 제거하지 않도록하십시오. 검은 껍질은 절단 된 글란의 괴사를 의미하지는 않습니다.
  2. 수술 후 정맥 내 항생제 치료를 2-3 일 동안 유지하고 5-7 일 동안 경구 치료로 변경하십시오.
  3. 내주 카테터의 배수를 방해받지 않고 유지하고 수술 후 1-2 주 후에 제거하십시오.

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결과

일회용 스테이플러를 사용하여 할례 중에 원위 음경 귀두가 완전히 절단 된 7-8 세 어린이 3 명이 2019 년 6 월부터 2021 년 7 월까지 부상 후 2-3 시간 이내에 병원에 입원했습니다. 신체 검사 결과 3-4mm의 원위 요도를 가진 음경 귀두의 원위 끝의 약 1/3이 완전히 또는 불완전하게 절단되었음을 확인했습니다. 한 가지 심한 경우, 귀두의 복부 쪽에있는 prepuce와 frenulum의 내부 판도 심각하게 손상되었습니다. 손상 후 완전한 절단된 조직은 멸균된 상태로 유지되고 일시적으로 얼음 양동이에 저장되었다. 현미경 귀두의 재식재 및 원위 요도 해부학은 모든 환자에 대해 성공적으로 수행되었다.

수술 후 하루 후, 음경 귀두의 영역은 진한 빨간색과 혼잡 해졌으며 보통 표면에서 약간의 삼출액이 보일 수있었습니다. 수술 후 일주일 후, 검은 껍질이 보통 관찰되었고, 귀두와 frenulum의 원위 부분의 표면에 딱지가 나타났습니다. 내주 카테터는 보통 수술 후 1-2 ...

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토론

종교적 또는 치료적 목적을 위해, 전 세계 남성의 약 4분의 1이 할례를 받았다1. 합병증의 발생률은 무시할 수있는 것과는 거리가 멀고 약 1 %에서 20 % 3,4,5,6,7입니다. 할례 관련 귀두 절단은 극히 드물며 그 발생률을 묘사하는 정확한 통계는 없습니다. 희귀 성으로 인해 이전 보고서는 대부분 사례 보고서 또는 사례 시리즈 5,8,10,11,12였습니다.

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공개 사항

저자는 공개 할 것이 없습니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
카테터 Guangzhou Weili Co., Ltd12 Fr
Cefuroxime sodiumYiyi Saite, Co., Ltd0.75 g
Cis-atrecu besylateJiangsu Dongying CO.,  Ltd10 mg
운영 현미경 시스템Carl Zeiss Co., LtdOPMI VARIO 700 
Pentylpheptyl 에테르 염산염Chengdu Lisi Co., Ltd1.0 mg
ProleneEthicon, LLCW2777 / 2780
Sufentanni citrateRenfu Phermaceutical50 µ g
VicrylEthicon, LLCW9981

참고문헌

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