방법 논문

유도 근관 치료: 근관 접근 공동의 3차원 계획 및 템플릿 지원 준비

DOI:

10.3791/63781

⸱

2022년 5월 24일

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Periodontology, Endodontology and Cariology, University Center for Dental Medicine Basel UZB, University of Basel, 2Center for Dental Imaging, University Center for Dental Medicine, University of Basel, 3Department of Conservative Dentistry and Periodontology, University Hospital of Würzburg

이 논문에서

요약

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유도 근관 치료는 접근 공동 준비를 위한 템플릿 지원 접근 방식을 설명합니다. 이 절차에는 템플릿을 생성하기 위해 원뿔 빔 컴퓨터 단층 촬영과 표면 스캔이 필요합니다. 통합된 슬리브는 드릴을 목표 지점으로 안내합니다. 이를 통해 석회화 된 치아에서 최소 침습적 근관 접근 충치를 준비 할 수 있습니다.

초록

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치수 운하 폐쇄 (PCO)는 종종 탈구 손상과 같은 치아 외상의 결과입니다. 상아질 부착이 중요한 치수의 징후이지만, 장기적으로 치수염이나 치주염이 발생할 수 있습니다. 심한 PCO 및 치수 또는 치근단 병증이있는 치아의 근관 치료는 일반 개업의와 잘 갖추어 진 근관 전문의에게도 어려운 일입니다. 석회화 된 근관의 검출을 보장하고 치아 구조 또는 뿌리 천공의 과도한 손실을 방지하기 위해 템플릿 ( "가이드 근관 치료")을 사용한 정적 탐색이 몇 년 전에 도입되었습니다. 일반적인 워크플로에는 CBCT(원뿔 빔 컴퓨터 단층 촬영)를 사용한 3차원 이미징, 디지털 표면 스캔 및 계획 소프트웨어에서 이 둘의 중첩이 포함됩니다. 그 다음에는 액세스 캐비티의 가상 계획과 드릴을 원하는 목표 지점으로 안내하는 템플릿 설계가 이어집니다. 이렇게 하려면 드릴의 끝이 석회화된 근관의 구멍에 도달하는 방식으로 드릴의 실제 가상 이미지를 배치해야 합니다. 템플릿이 컴퓨터 지원 설계 및 컴퓨터 지원 제조 (CAD / CAM) 또는 3D 프린터를 사용하여 제작되면 액세스 캐비티의 안내 준비를 임상 적으로 수행 할 수 있습니다. 연구 목적을 위해, 수술 후 CBCT 이미지는 수행 된 액세스 캐비티의 정확도를 정량화하는 데 사용될 수 있습니다. 이 연구는 영상에서 임상 구현에 이르기까지 정적 유도 근관 치료 기술을 제시하는 것을 목표로합니다.

서론

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치수 관 폐쇄 (PCO)는 중요한 치수의 징후이며 종종 치아 외상1 후 또는 충치, 회복 절차2 또는 중요한 치수 요법3과 같은 자극에 대한 반응으로 관찰됩니다. 병리학의 임상 적 또는 방사선 학적 징후가없는 경우 근관 치료가 지시되지 않습니다. 그러나 장기적으로 나머지 치수 조직은 병원증4을 개발할 수있습니다. 치수 또는 정점 병리의 임상 적 또는 방사선 학적 징후가있는 경우, 비 외과 적 근관 치료가 치아 보존을위한 선택 치료법이 될 것입니다.

근관 치료의 성공적인 결과를 위해서는 적절한 접근 구멍을 준비하는 것이 중요합니다. 근관 치료가 필요한 PCO가있는 치아는 근관 치료 분야를 전문으로하는 치과 의사조차도 치료하기가 어렵습니다5. 석회화 된 근관을 찾으려고하면 치아 구조가 크게 손실되어 뿌리가 약화되거나 천공 될 수 있습니다. 이것은 치아의 예후를 감소시키고 추출이 표시 될 수 있습니다6.

템플릿 기반 (정적) 탐색이 이미 구강 ....

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프로토콜

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이 연구를 수행하기 위한 승인 또는 동의는 환자의 데이터 사용이 적용되지 않기 때문에 필요하지 않았습니다. 이 연구에서는 추출되고 식별되지 않은 인간 치아로 구성된 상악 모델의 DICOM 데이터가 사용됩니다. 이 연구와 관련이없는 이유로 치아를 추출했습니다.

1. 가상 액세스 캐비티 계획

  1. 디지털 계획 프로그램을 시작합니다.
  2. Expert를 마우스 오른쪽 버튼으로 클릭하여 고급 모드를 선택합니다.
  3. 새로 만들기를 마우스 오른쪽 단추로 클릭하여 새 케이스를 엽니다.
  4. DICOM 이미지 데이터가 있는 폴더를 선택하여 이미지 데이터를 소프트웨어로 가져옵니다.
  5. 최적의 시각화를 위해 필요한 경우 하운스필드 단위(HU) 임계값을 조정합니다(왼쪽 하단의 작은 창에서 확인).
  6. 데이터 집합 만들기를 클릭하여 데이터 가져오기를 완료합니다.
    참고: 여기에서는 추출되고 식별되지 않은 인간 치아로 구성된 상악 모델의 DICOM 데이터가 사용됩니다.
  7. Maxilla 또는 하악을

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결과

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도 10A 는 메시오-협측 관의 주형-보조 접근 공동을 준비한 후 제1 상악 대구치에서 제조된 근관 접근 공동의 교합도를 나타낸다. 그림 10B 는 구개 및 원위 협측 접근 충치를 준비한 후 성공적인 근관 검출을 확인하기 위해 3개의 근관 핸드 파일을 삽입한 것을 보여줍니다. 수술 후 CBCT 데이터를 수술 전 계획 데이터와 일치시킨 후 가상 버 배치는 편차에 대한 정보를 생성합니다(그림 11A). 여기서 각도 편차는 0.7°, 버 바닥에서 0.74mm 3D 편차, 버 끝에서 0.87mm 3D 편차입니다. 더 나은 시각화를 위해 편차를 다른 평면 또는 3D 렌더링 뷰에 표시할 수 있습니다(그림 11B).

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토론

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근관 치료에 템플릿 보조 접근 공동 제제가 도입되면서 PCO를 사용한 치아의 비수술적 근관 치료에 엄청난 진전이 있었습니다. 기존의 액세스 캐비티 준비는 시간이 많이 소요될 수 있으며5 심각한 PCO의 경우 오류가 발생하기 쉽습니다. 시험 관 내 연구 및 임상 사례 보고서는 유도 근관 치료 접근법의 타당성을 입증하여 근관 검출 및 계획된 접근 충치와 수행 된 접근 충치 사이의 전반적인 낮은 편차 측면에서 만족스러운 결과를 생성합니다8. 그러나, 유도 근관 치료의 시행은 전리 방사선 (CBCT)의 사용이 필요하기 때문에 종래의 자유형 접근 공동 제제가 의원 성 오류의 위험이 더 높은 경우로 제한되어야한다10.

계획된 액세스 캐비티와 최종적으로 수행된 액세스 캐비티 간의 편차를 최소화하려면 몇 가지 요소를 고려해야 합니다. 풀 아치 표면 스.......

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공개 사항

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모든 저자는 이해 상충이 없음을 선언합니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
Accuitomo 170Morita ManufacturingNACBCT 기계
coDiagnostiXDental Wings Inc버전 10.4주로 임플란트 수술을 위한 계획 소프트웨어입니다. 근관 접근 충치는 인공 주입 데이터베이스
Endoseal drillAtec Dental GmbHNACarbide bur
TRIOS 33Shape A/SNASurface 스캐너
Endo-Sleeve steco-system-technikREF M.27.28.D100L5
P30StraumannNA3D 프린터
P pro Surgical Guide ClearStraumannNA적층 제조용 광경화 수지
에 utlized bur를 추가하여 계획할 수 있으며, 이는 제작 된 템플릿 에 삽입되는 가이드 액세스 캐비티 준비 StecoGuide Sleeves에 사용됩니다.

참고문헌

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Andreasen, F. M., Zhijie, Y., Thomsen, B. L., Andersen, P. K. Occurrence of pulp canal obliteration after luxation injuries in the permanent dentition. Endodontics & Dental Traumatology. 3 (3), 103-115 (1987).
  2. Fleig, S., Attin, T., Jungbluth, H.

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재인쇄 및 허가

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